突發(fā)！多地醫(yī)院迎“深夜”突擊檢查

3月12日晚間，湖南新晃縣醫(yī)保局聯(lián)合紀(jì)檢組、行風(fēng)監(jiān)督員對6家醫(yī)院開展“夜間”突擊檢查

?當(dāng)晚，16名工作人員共分兩個組，采用“四不兩直”突擊檢查方式，對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、林沖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

無獨(dú)有偶，3月20日晚，瀘溪縣組織該縣醫(yī)保局執(zhí)法人員，同樣采取“不打招呼、直奔現(xiàn)場、突擊檢查”的方式，隨機(jī)對縣內(nèi)五個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展夜間突擊執(zhí)法檢查。

行動中，各突擊檢查組按照檢查要求，統(tǒng)一時間進(jìn)院，采用大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查相結(jié)合方式，調(diào)取被抽檢醫(yī)院所有住院人員信息，清點(diǎn)核實住院醫(yī)保病人在院情況、患者身份信息等。

從以往“走過場”式檢查，到如今“夜間突擊”檢查。這場從2024年延續(xù)至今的“合規(guī)風(fēng)暴”，正在2025年春天徹底升級。

下個月起，全國醫(yī)院大檢查啟動

根據(jù)國家醫(yī)保局的要求，4月也就是下個月起，國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，通過“不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場”方式開展飛行檢查。

據(jù)人民日報健康客戶端統(tǒng)計，截至3月20日，河北、廣西、陜西、云南等多地已經(jīng)開展醫(yī)保基金自查自糾，并針對性制定了問題清單。

從自糾自查發(fā)布的檢查范圍來看，今年在心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗6個領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個領(lǐng)域。

此外，今年醫(yī)保飛檢最大的亮點(diǎn)就是——監(jiān)管范圍的擴(kuò)大和細(xì)化，飛檢范圍從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向零售藥店延伸，檢查領(lǐng)域持續(xù)細(xì)化。

這也意味著，上述“檢查組夜間突擊檢查”將在全國范圍內(nèi)的醫(yī)院、藥店密集上演。

除了醫(yī)保局、紀(jì)檢組這種組合方式，隨著檢查范圍持續(xù)拓展，近一個月內(nèi)，多地醫(yī)保局確認(rèn)2025年將開啟“第三方機(jī)構(gòu) + 大數(shù)據(jù)”查賬模式，對定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、診所等機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場檢查。

多省官宣，“穿透式”查賬襲來

3月6日，中國政府采購網(wǎng)發(fā)布了《中衛(wèi)市醫(yī)療保障局關(guān)于購買第三方服務(wù)協(xié)助開展2025年醫(yī)保基金監(jiān)管采購項目》的成交公告。公告顯示：

將由國新健康保障服務(wù)有限公司，負(fù)責(zé)中衛(wèi)市本級9家定點(diǎn)醫(yī)院和2025年度自治區(qū)飛行檢查確定的5家被檢機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查工作。

• 北京悅承科技服務(wù)有限公司負(fù)責(zé)對中衛(wèi)市26家診所和284家藥店現(xiàn)場檢查工作。

3月12日，《彬州市醫(yī)療保障局關(guān)于購買第三方醫(yī)保基金監(jiān)管服務(wù)項目中標(biāo)（成交）結(jié)果公告》顯示，西安瑞志幾何信息技術(shù)服務(wù)有限公司將在接下來的一年內(nèi)，按照彬州市醫(yī)療保障局2025年度醫(yī)保基金監(jiān)管工作需求，開展全市醫(yī)保基金專項檢查相關(guān)工作內(nèi)容。具體包括：

開展轄區(qū)92家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金數(shù)據(jù)篩查及74家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場稽核工作。主要提供定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)分析、專項檢查核查、現(xiàn)場反饋及培訓(xùn)等服務(wù)。

3月18日，《麗水市醫(yī)保基金綜合監(jiān)管第三方大數(shù)據(jù)分析與協(xié)查項目中標(biāo)(成交)結(jié)果公告》指出，未來三年內(nèi)，由浙江紅陣易審數(shù)據(jù)科技有限公司負(fù)責(zé)麗水市醫(yī)保基金綜合監(jiān)管第三方大數(shù)據(jù)分析與協(xié)查項目。

一直以來，由于醫(yī)保基金監(jiān)管涉及多個部門，部門間協(xié)調(diào)配合機(jī)制不完善，難以形成監(jiān)管合力；甚至部分地方醫(yī)保部門人手少且缺乏專業(yè)性人才，監(jiān)管力量不足增加了查處難度。
但通過“第三方服務(wù)+大數(shù)據(jù)”的監(jiān)管方式，不僅提高了醫(yī)保局監(jiān)管的精準(zhǔn)性和實效性，也極大地降低了監(jiān)管成本。
國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2024年通過智能監(jiān)管系統(tǒng)追回違規(guī)醫(yī)保基金31億元，而2025年的飛檢范圍更廣、手段更細(xì)、懲戒更嚴(yán)。
因此，今年全國醫(yī)院大檢查不一定是‘查得最嚴(yán)’，但一定是‘藏?zé)o可藏’。不論是醫(yī)院、械企還是經(jīng)銷商都需時刻謹(jǐn)記，醫(yī)保基金智能監(jiān)管時代，違規(guī)必留痕！

轉(zhuǎn)載僅作分享，版權(quán)歸原作者所有。若有來源標(biāo)注錯誤或侵權(quán)，請聯(lián)系我們，我們將及時更正、刪除，謝謝！