來源：丁香護士 （轉載已獲授權）

近日，文章引起了同行們的關注，也同樣吸引了筆者的眼球。

對此，筆者深有體會。因為在 5 年前，筆者也曾遇到過相似的病例。

案例回顧

當時，一位門診患者來醫院做增強 CT 檢查。由于上肢靜脈條件不好，放射科護士在頸外靜脈打了留置針，結果在推注時，造影劑時發生外滲。

當時放射科主任電話聯系筆者協助處理，通過在外滲局部貼康惠爾水膠體透明貼，并與患者及家屬溝通，讓患者在急診留觀病房觀察了一天，次日腫脹消退后回家。

頸外靜脈留置針操作方法與手感，與四肢靜脈穿刺確實不太一樣，如果沒有操作過，大多數護士一般情況下是不敢穿刺的，即使使用該方法，也有一定風險。

但筆者認為，經頸外靜脈留置針穿刺置管，作為一項操作技術，臨床護士有必要掌握，遇到搶救時能快速開通靜脈通道。

下面來看一個操作視頻：

值得注意的是，上述案例中因推注造影劑引起的藥物外滲能即刻發現，如果經留置針輸液致藥物外滲，容易被忽略。

如下圖中的老年女性患者，是外科術后病人，看穿刺點無明顯腫脹，待拉開衣領，發現已經腫了一大片。

因此，經頸外靜脈穿刺可用于靜脈采血、危重病人搶救時臨時性的靜脈給藥通道，非必要時不建議作為首選。如果病情穩定后，盡早計劃經中心靜脈穿刺置管。

穿刺有風險，操作需謹慎

臨床上遇到靜脈條件不好、病情危重或者特殊情況需暫停中性靜脈導管輸液時，我們不得不在有禁忌或不推薦的注射部位進行靜脈穿刺。

最近，我們病區有一位腫瘤終末期患者，并發中心靜脈導管相關性血流感染，醫囑暫停經輸液港輸液。由于需要輸注血管活性藥物，上肢靜脈找不到，在頸外靜脈穿刺沒有成功，護士只能經外周靜脈留置針輸液、輸血。

還有一位腫瘤患者也是類似情況，曾經做過無數次頸內靜脈置管，也留置過 PICC，最近一次住院都是經外周靜脈輸液。靜脈細的細、硬的硬，萬不得已在肘關節部位找了一條靜脈，至少能保證當天的輸液能順利完成。

需要引起重視的是，作為護士要有風險意識，在選擇外周靜脈留置針穿刺部位時，盡可能在避免注射部位進行穿刺置管，以降低并發癥風險、提高留置成功率和患者舒適度。

優先選擇的部位（供對比參考）

1. 前臂靜脈：最理想區域。頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈及其屬支。血管相對平直，易于固定和觀察，患者活動方便舒適，留置時間長，并發癥風險相對最低。

2. 上臂靜脈：頭靜脈、貴要靜脈、肱靜脈（注意避開肱動脈和神經）。

3. 手背靜脈：穩定性不如前臂（靠近腕關節），留置時間相對較短。應選擇手背較平坦、遠離指關節處。

4. 腕部背側靜脈：如果足夠粗直且遠離腕關節活動點，但需謹慎固定。

絕對避免或強烈不推薦部位

1. 關節部位及附近

具體部位：手指關節、手腕關節（掌側和背側）、肘窩（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈末端）、膝關節后方（腘窩）、腳踝關節、足背靠近腳趾處。

原因：關節活動會導致導管反復彎折、移位、刺激血管壁，極易引起機械性靜脈炎、滲漏、堵塞和疼痛。留置針固定也困難。

替代建議：選擇關節上方或下方至少 2.5-5 cm 的平直血管。

2. 下肢 (尤其是足部和踝部)

具體部位：足背靜脈、大/小隱靜脈在踝部及以下的屬支、脛前/脛后靜脈。

原因：血栓風險高，下肢靜脈血流相對緩慢，留置針作為異物更容易誘發血栓形成，尤其對于臥床、老年人、心衰、高凝狀態患者風險更高; 靜脈瓣多, 影響輸液速度，易導致導管功能障礙；活動受限，影響患者行走和下床活動。

僅在上肢靜脈確實無法使用且治療時間非常短（如單次給藥） 的情況下，經評估風險后，才考慮小腿部位（非足踝），同時需密切監測。

3. 受損或病變的靜脈/皮膚

原因：增加感染、滲漏、疼痛風險，穿刺成功率低，愈合困難。

具體情況：有硬結、條索感、觸痛明顯的靜脈（提示既往靜脈炎或硬化）。皮膚有破損、感染（紅腫熱痛、膿液）、皮疹、燒傷、疤痕組織覆蓋的區域。水腫部位：組織腫脹使血管難以觸及和固定，穿刺易失敗，易滲漏，且水腫液會稀釋藥物影響效果。靜脈曲張區域：血管壁薄弱脆弱，易破裂出血或滲漏。

4. 既往發生過嚴重靜脈炎、滲漏或血栓的靜脈

原因：該段血管可能已受損，再次穿刺風險更高，成功率低。應避開該段血管至少數厘米以上。

5. 乳腺手術清掃腋窩淋巴結側的手臂

原因：淋巴回流受阻，患肢發生淋巴水腫和感染的風險極高。絕對禁忌在該側手臂進行穿刺（包括測血壓）。

6. 接受過放射治療的肢體區域

原因：放療可能導致局部皮膚和血管纖維化、脆弱、愈合能力差，感染和滲漏風險增加。

7. 動靜脈瘺或人工血管側肢體

原因：需要保護這些重要的血管通路，避免損傷、感染或影響其功能。絕對禁忌在瘺管或人工血管所在肢體穿刺（除非有明確醫囑且避開通路區域）。

8. 手術同側肢體

原因：術中可能損傷血管或神經，影響靜脈回流；術后早期活動受限；可能需要在該肢體頻繁監測血壓等。至少在術后早期應避免。

9. 穿刺點下方有靜脈瓣的部位

原因： 靜脈瓣可能阻礙液體輸注，導致流速不暢、導管功能障礙或患者不適。穿刺時如感覺阻力，應避免強行通過。

總結原則

上肢優先于下肢；遠端優先于近端；非慣用手優先；平直、粗大、彈性好的靜脈優先；遠離關節和易受壓/活動區域；避開受損/病變組織；考慮患者病情、活動能力、治療需求和個人意愿；嚴格遵守無菌操作原則。

作為護士，熟練掌握這些禁忌部位和選擇原則，每次穿刺前都應仔細評估患者的血管狀況和個體情況，是確保靜脈治療安全有效、減少患者痛苦和并發癥的關鍵。

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