您是否想過，我們每天賴以為生的消化道，這條從嘴巴到肛門的“生命通道”，如果某一天突然“漏水”了，會是怎樣一番景象？

可能是一陣突如其來的頭暈乏力，上完廁所后，驚恐地發現大便變成了柏油一樣的黑色；也可能是在一陣惡心之后，吐出的不是食物，而是咖啡色的液體，甚至是鮮紅的血液。

這些聽起來有些嚇人的場景，在醫學上被統稱為“消化道出血”（Gastrointestinal Bleeding, GIB）。它不是一種病，而是一個緊急且危險的信號，告訴我們消化道內部可能出了大問題。

一個真實的故事：王大爺的“柏油便”驚魂

68歲的王大爺是一位退休教師，身體還算硬朗，就是有點“老毛病”——冠心病。為了預防心梗，他每天都遵醫囑服用一小片阿司匹林。可就在上周，王大爺總感覺頭暈眼花，渾身沒勁。起初他以為是沒休息好，直到一天早上，他解出的大便黑得像鋪馬路的瀝青，把他嚇了一大跳。

家人趕緊把他送到醫院急診。醫生聽完情況，看了看王大爺蒼白的臉色，立刻安排了抽血和急診胃鏡。檢查結果證實了醫生的猜測——王大爺的胃里有一個正在滲血的潰瘍，這就是導致他頭暈和黑便的“元兇”。

王大爺的經歷，其實是成千上萬消化道出血患者的縮影 。那么，這個潛藏在我們體內的“出血點”，究竟是怎么回事？醫生們又是如何化身“管道修理工”，用神奇的內鏡技術力挽狂瀾的呢？

認識我們的“生命通道”和兩大出血“震源”**

為了搞清楚出血點在哪，我們首先得了解消化道的“地理分區”。醫生們用一條叫“屈氏韌帶”的解剖結構作為分界線，把它分成了“樓上”和“樓下” 。

“樓上”——上消化道（UGIB）：包括食管、胃和十二指腸。這里的出血，是消化道出血里的“大頭”。最常見的“搗亂分子”就是消化性潰瘍，占比高達20%-67% 。此外，因劇烈嘔吐撕裂食管的“馬洛里-韋斯綜合征”、胃底的“迪厄拉富瓦病”（一種畸形的粗大血管）以及胃部腫瘤，也是常見的出血原因。上消化道出血的一個典型表現就是像王大爺那樣的柏油樣黑便，或者吐出咖啡色液體，嚴重時會直接吐血。雖然醫學在進步，但它的30天內死亡率仍可高達11%，絕不可小覷 。

“樓下”——下消化道（LGIB）：主要指結腸和直腸 。這里的出血原因更加多樣，最常見的是憩室出血（腸壁上鼓起的小“袋子”破了）和血管畸形（一些長得不結實的異常血管）。此外，結腸炎、腫瘤、痔瘡等都可能導致出血 。下消化道出血的表現通常是便血，可能是暗紅色，也可能是鮮紅色 。

無論是“樓上”還是“樓下”漏了，當務之急，都是快速評估風險，并找到那個“漏水點”。

偵察兵出動！醫生如何精準定位“敵軍”？

面對消化道出血的病人，醫生們不會貿然行動，而是像一位經驗豐富的指揮官，先進行“戰前評估”。

1. 風險評估：給危險分個等級

醫生會使用一些專業的評分系統，其中最常用的是“格拉斯哥-布拉切福德評分（GBS）”。您可以把它想象成一個“警報級別評估器”：

低風險（GBS評分≤1分）：警報級別很低，說明出血情況可能不嚴重，甚至可以在門診處理，不用住院 。

高風險（GBS評分≥7分）：警報級別非常高，意味著患者極有可能需要接受內鏡下的緊急止血治療，必須立刻住院嚴陣以待 。

通過這個評分，醫生可以快速篩選出哪些是“急重癥”，需要立即開啟“綠色通道”，從而合理分配寶貴的醫療資源 。

2. 內鏡出征：深入“腹地”探究竟

評估完風險，就該派出我們的主力偵察兵——內鏡了。

對于上消化道出血，

胃鏡是當之無愧的王牌。醫生建議，在對患者進行初步的生命體征穩定后，應在24小時內進行胃鏡檢查 。這就像修理水管，得抓緊時間。但也不是越快越好，研究發現，除非患者生命體征極不穩定，否則在12小時內進行“超緊急”胃鏡，并不會帶來額外的好處。

對于下消化道出血，

結腸鏡則是主力。但如果出血非常迅猛，患者情況不穩定，醫生可能會先選擇CT血管造影（CTA）。CTA就像給血管打入“顯影劑”，在CT掃描下，正在出血的血管會“亮”起來，如同在地圖上標記出了精確的坐標，為后續的治療指明方向。

一旦內鏡這只“眼睛”深入腹地，找到了出血點，接下來，就輪到各種“止血神器”登場了。

十八般武藝！看內鏡醫生如何上演“止血秀”

內鏡的前端不僅僅是一個攝像頭，它還是一個精密的“多功能操作平臺”，可以通過它伸入各種微型器械，上演一場精彩的“消化道保衛戰”。

第一招：局部注射——“收縮水”先行

這是最基礎的一招。醫生會通過內鏡伸出一根細長的針，向出血點周圍注射稀釋后的腎上腺素。腎上腺素能讓局部血管強烈收縮，同時注射的液體會壓迫血管，像用手捏住水管一樣，暫時減緩或止住血流 。不過，這一招的止血效果往往是暫時的，復發風險較高，所以它通常是“先鋒部隊”，為后續更強力的止血方法創造一個清晰的操作視野。

第二招：機械壓迫——“夾子”和“套扎器”

止血夾（Clips）：這是應用最廣的“止血神器”。想象一下，醫生通過內鏡送入一個微型的、可以張開和閉合的金屬夾子，像個小螃蟹鉗。當它到達出血點后，醫生會精準地操作它，“啪”的一聲夾住正在出血的血管或組織，通過物理壓迫來止血 。對于常見的潰瘍出血，它的成功率高達85%-100% 。

“捕熊夾”——覆帽式止血夾（OTSC）：如果說普通止血夾是螃蟹鉗，那OTSC就是“捕熊夾”，威力巨大 。它是一個預先安裝在內鏡前端的、更大更強的環形夾子。當遇到大血管破裂、普通夾子夾不住的兇險出血時，OTSC就能派上用場。它能連同血管和周圍組織一起“抓取”并牢牢鎖死，止血效果非常可靠，特別適合處理一些棘手的、甚至是常規方法失敗后的出血 。

第三招：熱力焊接——“電烙鐵”封堵

熱探頭/電凝：這就像一把微型的“電烙鐵”。醫生將一個可以發熱的探頭頂住出血點，通過熱能讓蛋白質凝固、血管收縮，從而“焊”死漏口 。這種方法效果確切，能顯著降低再出血和死亡的風險 。

氬離子凝固術（APC）：這是一種更高級的“無接觸式焊接”。它通過內鏡噴出一股被電離的氬氣“等離子流”，這股氣流會像油漆一樣均勻地“刷”在出血的組織表面，形成一層薄薄的凝固層。它特別適合處理那些彌漫性的、滲血性的病變，比如老年人腸道里常見的血管畸形，效率高且創傷小 。

第四招：神奇粉末——“吸血海綿”救場

這是近年來的一大創新，叫做止血粉末（Hemostatic Powders）。其中研究最多的是一種叫TC-325的粉末 。醫生通過一根導管，將這種粉末噴灑在出血區域。粉末一接觸到血液，會迅速吸收血液中的水分，并與血小板、凝血因子等作用，在出血表面形成一層凝膠狀的“保護膜”，迅速止血 。它最大的優勢是“非接觸式”，可以覆蓋廣泛的創面，尤其對于腫瘤破裂等難以找到確切出血點的彌漫性出血，效果顯著 。

第五招：高級雷達——“多普勒”探頭聽血流

有時候，血管雖然表面上不流血了，但里面可能還在“暗流涌動”，這是再出血的一大隱患。怎么辦？醫生們有“順風耳”——多普勒超聲探頭。

這是一個可以通過內鏡送進去的微型探頭，原理和產檢時聽胎心音的多普勒類似 。把它放在處理過的潰瘍底部，就能探測到血管內是否有殘留的血流信號。如果聽到了“嘶嘶”的血流聲，說明“水管”還沒徹底焊死，醫生就會進行二次加固治療，直到血流聲消失 。研究證實，這項技術能將再出血的風險降低一半以上，堪稱防止“死灰復燃”的利器 。

善后工作——用藥的“雙刃劍”該如何抉擇？

回到王大爺的故事，他胃里的出血點被醫生用止血夾成功夾住了。但新的問題來了：他那每天都得吃的阿司匹林，還要不要繼續吃？

這正是醫生們面臨的棘手問題，也是很多患者和家屬最關心的。阿司匹林、氯吡格雷、華法林，以及各種新型口服抗凝藥，它們是保護心腦血管的“功臣”，但同時也是導致和加重消化道出血的“禍首”。停藥，怕心梗、腦梗卷土重來；不停藥，又怕消化道再次“決堤”。

怎么辦？現代醫學的答案是：

權衡利弊，動態調整，團隊決策。

歐洲的權威指南建議：對于像王大爺這樣為了預防心血管疾病而服用小劑量阿司匹林的患者，如果發生了消化道出血，在出血被成功止住后的3到5天內就應該重新開始服藥。因為對于他們來說，停藥導致心梗的風險，可能比再次出血的風險更高。

個體化決策：當然，這并非一概而論。醫生會根據患者出血的嚴重程度、再出血的風險，以及其心腦血管疾病的風險等級，進行綜合評估 。這通常需要消化科醫生和心血管科醫生一起討論，為患者量身定制一個最安全的后續用藥方案。

警惕身體信號，相信現代醫學

消化道出血，這個潛藏在我們腹中的“危機”，雖然聽起來可怕，但正如我們所見，現代內鏡醫學已經發展出了一整套從“偵察”“評估”到“精準打擊”和“善后”的成熟體系 。

對于我們普通人來說，最重要的是：

認識警報信號：記住黑便、便血、嘔血、咖啡色嘔吐物、以及伴隨的頭暈、心慌、乏力等癥狀。一旦出現，不要猶豫，立即就醫。

管理高危因素：有胃病史、長期服用阿司匹林等抗凝藥或非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等）的朋友，要格外警惕。

相信專業醫生：消化道出血的治療是一項精細而復雜的工作。請把專業的判斷交給醫生，他們會為您選擇最合適的治療方案。

科技的進步永無止境。未來，隨著人工智能輔助診斷、新型生物止血材料等更多創新技術的應用，我們對抗消化道出血的武器庫將更加強大 。而我們，只需做好自己健康的第一責任人，傾聽來自身體的每一個信號。

參考資料：Christodoulidis G, Tsagkidou K, Bartzi D, Prisacariu IA, Agko ES. Endoscopic management of upper non-variceal and lower gastrointestinal bleeding: Where do we stand? World J Gastrointest Endosc. 2025 May 16;17(5):105580. doi: 10.4253/wjge.v17.i5.105580. PMID: 40438722; PMCID: PMC12110148.

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