幾天前，一位50多歲大哥找到張醫(yī)生，要求張醫(yī)生幫他分析一下體檢報告。張醫(yī)生簡單看了一眼，發(fā)現(xiàn)他的問題雖然不少，但大多數(shù)都不太重，畢竟東北的爺們比較豪放，生活方式方面，可能關(guān)注的比較少，到了這個年紀(jì)，出點問題很正常，預(yù)料之中。但其中有一個問題，張醫(yī)生提醒他一定要注意，在他的頸動脈上有一個斑塊，最好用點他汀類藥物，防患于未然。

這本來是一個很正常的建議，但這位大哥的眼神突然變得不太清澈了，話里話外的意思，是張醫(yī)生很想賣給他一盒藥，張醫(yī)生連好朋友的錢都想掙，肯定是想錢想瘋了。可能很多朋友，和這位大哥會有一樣的想法：頸動脈斑塊只有堵到“重度狹窄”才值得擔(dān)心，輕來輕去無所謂。

如果您真是這樣想的，那可就大錯特錯了。曾經(jīng)有一位50歲的上班族，體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈輕度狹窄，狹窄程度僅40%，醫(yī)生建議“吃他汀+定期觀察”，他卻因工作繁忙忽略了。半年后，他突然暈倒，被醫(yī)生們診斷為急性腦梗死，元兇竟是那個“不嚴(yán)重”的斑塊破裂脫落。

朋友要知道，這可不是什么虛構(gòu)案例，而是臨床中反復(fù)上演的悲劇。頸動脈斑塊，就像血管里一顆“定時炸彈”，即便狹窄未達(dá)重度，也可能隨時引爆。今天，就讓我們來聊一聊這個問題。首先，還是要聊基礎(chǔ)知識。

有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，頸動脈是大腦供血的“主干道”，斑塊則是血管壁上的異常沉積物，主要由脂肪、鈣質(zhì)和細(xì)胞碎片組成。診斷主要依靠超聲，正常值<1.0毫米，1.0–1.5毫米為增厚，>1.5毫米即定義為斑塊。

和所有疾病一樣，斑塊是可以分類的，主要分為2類：一是“穩(wěn)定斑塊”，就是很多醫(yī)生口中的硬斑塊，表面光滑、不易破裂；另一類是“不穩(wěn)定斑塊”，是張醫(yī)生經(jīng)常說的軟斑或混合斑，它的特點是質(zhì)地松散、易破裂。朋友們可以把頸動脈上的斑塊想象成“餃子”，不穩(wěn)定斑塊，相當(dāng)于餃子中皮薄餡大的那種，非常容易破裂。

我們依據(jù)頸動脈的狹窄程度，可以將頸動脈狹窄分為3個級別：不到50%的屬于輕度狹窄，狹窄程度在50%–69%的，屬于中度狹窄，而狹窄程度≥70%的，就應(yīng)該診斷為重度狹窄了。這種分級方法張醫(yī)生是非常不喜歡的，因為它誤導(dǎo)了很多患病的朋友，他們認(rèn)為，“輕度狹窄=穩(wěn)定斑塊=無害”，殊不知斑塊的性質(zhì)比狹窄程度更致命，一個不穩(wěn)定的軟斑，即便狹窄程度不足30%，也可能引發(fā)災(zāi)難性的結(jié)局。

基礎(chǔ)知識到這里就聊完了，下面讓我們回到今天的主題。聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，為何別人眼中的非重度狹窄，到了張醫(yī)生的口中，就變得罪大惡極了呢？這是因為在臨床工作中，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，很多非重度狹窄的朋友會因為急性腦梗死住院，導(dǎo)致他們發(fā)病的原因，大都是斑塊破裂，不穩(wěn)定斑塊隨時可能破裂，碎片隨血流沖入腦部，堵塞細(xì)小血管。

更為重要的是，斑塊破裂，還會激活血小板，引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，最終導(dǎo)致血栓形成，堵塞大的血管，引發(fā)嚴(yán)重的臨床癥狀。比如偏癱、失語、意識障礙等。研究顯示，40%的不明原因中風(fēng)者，罪魁禍?zhǔn)渍欠仟M窄性頸動脈斑塊。這就是為什么，在面對頸動脈斑塊時，很多人都在觀望的時候，張醫(yī)生卻選擇行動的原因。

更為重要的是，斑塊它并不是靜態(tài)的，它會逐漸長大，數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)干預(yù)的輕度狹窄，5年內(nèi)進(jìn)展至中度狹窄的概率會超過30%。更為可怕的是，不穩(wěn)定斑塊可能在短期內(nèi)惡化，從“無害”變?yōu)椤案呶！保赡芫褪且凰查g的事。即便是沒有破裂，當(dāng)斑塊逐漸增大時，腦部的供血也會逐漸減少，引發(fā)“沉默性損傷”。很多朋友可能僅會感到頭暈、記憶力下降等癥狀，有的人甚至誤以為這些癥狀是疲勞導(dǎo)致的。

但朋友們要知道，長期缺血會加速腦細(xì)胞死亡，增加癡呆風(fēng)險。國際指南強(qiáng)調(diào)：即便狹窄<50%，若合并高血壓或糖尿病，腦缺血風(fēng)險飆升到2倍以上。總結(jié)起來一句話，狹窄程度是“量”，斑塊穩(wěn)定性是“質(zhì)”；質(zhì)變往往先于量變，忽視這種差異，就是對健康最大的漠視。

聊到這里，另一個問題就出現(xiàn)了，面對頸動脈斑塊帶來的威脅，我們該如何應(yīng)對呢？首當(dāng)其沖的，就是對它未來的走向，要有一個預(yù)判。這個很好理解，我們只有充分評估出了風(fēng)險，才可以對癥下藥，既不會用力過度，也不至于隔靴搔癢。

研究發(fā)現(xiàn)，年齡>45歲、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖，這都是斑塊生長的重要危險因素，在這些因素中，只要符合其中任意一項，斑塊風(fēng)險就會倍增。這是不是意味著，只要沒有這些危險因素，我們就可以放下心來了呢？當(dāng)然不是，定期的超聲篩查還是必不可少的。頸動脈彩超是金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能測狹窄程度，還可判斷斑塊性質(zhì)。指南建議我們，最好每年都要檢查一次。醫(yī)生會結(jié)合癥狀、血脂指標(biāo)和斑塊特征制定出個體化的方案。

這里要強(qiáng)調(diào)一下，非重度狹窄不等于“無需治療”。在所有的治療中，生活方式干預(yù)是根基，健康飲食、規(guī)律運(yùn)動、戒煙限酒、控制體重等。研究證實，這些措施可縮小斑塊體積達(dá)20%。對于危險程度比較高的斑塊，不論其是否為重度狹窄，都應(yīng)該給以藥物治療。阿司匹林和他汀類藥物是重要的選擇。

頸動脈斑塊，不是“重度狹窄”才需警惕。它更像一盞“預(yù)警燈”，提醒我們：血管的每一處沉積，都是生命的倒計時。別讓忽視成為遺憾，從今天起，關(guān)注頸部血管，控制三高，堅持體檢。請記住：斑塊雖小，危害巨大；早一步行動，多一分安全，生命的長河，容不得半點瘀滯。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。