近期寫了一篇科普文章為大家介紹匹伐他汀這個降脂藥的特點和用藥注意事項，有讀者朋友私信留言問，看介紹匹伐他汀應該比其他的很多他汀都更安全，但為什么醫生還建議我把2mg的匹伐他汀換成了10mg的阿托伐他汀？

實際上，阿托伐他汀和匹伐他汀都是很優秀的他汀類藥物，但我們如果全面對比這兩個藥物，并沒有存在哪種他汀完勝另一種的說法，只能說兩者各有千秋，適用人群各有不同。

匹伐他汀的3大優勢

從用藥安全性的角度來說，匹伐他汀在多個方面確實優于阿托伐他汀。

在血糖代謝影響方面，阿托伐他汀不管是對于處于未患糖尿病的糖前期患者，還是已有糖尿病的患者，都可能會有導致血糖進一步升高的用藥風險，但匹伐他汀則對血糖代謝的影響較小，還有個別研究發現，匹伐他汀還能夠改善糖尿病患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，因此，對于糖尿病患者來說，匹伐他汀似乎是更適合的藥物。

在肌肉不良反應發生率方面，降脂強度相對較弱的匹伐他汀具有高度的肝臟選擇性，使其在分布于肌肉細胞中，對肌肉細胞產生影響的幾率，也比阿托伐他汀更低，因此，在對于服用高強度他汀不耐受肌肉副作用的人群，也可以考慮匹伐他汀。

匹伐他汀的藥物代謝途徑只有少量經過肝藥酶代謝，而且不經過肝藥酶CYP3A4系統，因此，在與相關肝藥酶抑制劑相互作用風險方面，匹伐他汀也比阿托伐他汀更具優勢。

更換阿托伐他汀的2大可能原因

但醫生之所以會建議患者將匹伐他汀調整為阿托伐他汀，相信與以下兩個方面的原因有密切關系。

首先是使用匹伐他汀，血脂控制不達標的問題。匹伐他汀雖然與阿托伐他汀一樣，都是第三代的他汀類藥物，但在降脂強度方面，匹伐他汀相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等還有一定的差距。

匹伐他汀的臨床常規用藥劑量包括1mg，2mg，4mg三種劑量規格。即使是服用最大劑量的4mg規格，匹伐他汀對于低密度脂蛋白膽固醇的降低幅度也只有40%左右，這個強度，還不如中等劑量（20mg）的阿托伐他汀更強。因此，在服用匹伐他汀，甚至是聯合使用依折麥布等降脂藥，但血脂控制仍然不達標的情況下，醫生可以會考慮使用更強效的他汀，例如阿托伐他汀來替代匹伐他汀，進一步加強降脂效果，提升血脂控制達標率。

第二個原因可能是基于腎功能情況的考量。匹伐他汀的排泄分為膽汁和腎臟兩個途徑，因此，對于腎功能不全的患者，可能會影響匹伐他汀的排泄，進而帶來用藥安全性問題，一般說來，如果腎小球濾過率小于60的患者，如果使用匹伐他汀，也應該考慮減低劑量。而阿托伐他汀則是完全不經過腎臟排泄的他汀類藥物，它不但不會影響腎臟健康，還有一定的降尿酸，改善蛋白尿的作用，因此，在腎功能不全患者選擇他汀時，阿托伐他汀是對各種腎功能不全階段均無需調整用藥劑量的他汀，更適合慢性腎病患者的使用。

從上述介紹我們也可以看出，匹伐他汀相比阿托伐他汀，既有優勢，也有劣勢，到底應該選擇哪一種，當然還是應該結合身體的耐受情況，血脂控制情況，腎功能情況等多方面的評估后，再合理選擇所用他汀的類型和劑量。

更換阿托伐他汀后的3大注意事項

如果已經遵醫囑將匹伐他汀更換成了阿托伐他汀，建議這位讀者朋友也要注意換用他汀后的一些注意事項，簡單總結3點。

做好血脂監控

雖然從作用機理和臨床數據上來看，阿托伐他汀的降脂強度比匹伐他汀顯著更強，但不同個體，可能對藥物的反應也不盡相同。因此，在匹伐他汀更換為阿托伐他汀的過程中，一定要注意做好血脂的監測，確認換藥后，血脂控制得到了進一步的加強。

如果是我們前述的使用匹伐他汀血脂控制不達標的情況，我們還需要確認換服阿托伐他汀后，是否達到了我們想要達到的血脂控制目標，這就不但涉及到藥物類型的調整，可能還涉及到用藥劑量的調整，針對4mg的匹伐他汀，至少應該選擇20mg的阿托伐他汀，甚至是40mg高劑量的阿托伐他汀，才能夠提升降脂效果，提升血脂控制達標率。

在這里說個題外話，就是我們不管調整降壓藥，還是降脂藥的用藥方案，都要在更換或調整藥物期間，盡量的多做指標監測，了解調整后用藥方案的合理性和有效性，這個確認藥效的“滴定”過程，是確保更換用藥方案成功的關鍵之一。

注意監測觀察阿托伐他汀的不良反應

我們前面已經說過，相比匹伐他汀，阿托伐他汀在用藥安全性方面，也并不具有絕對優勢，換服阿托伐他汀之后，建議也要觀察可能出現的肌肉痛，血糖升高等不良反應，同時在換藥初期，也建議定期復查肝功能，看換成阿托伐他汀后是否有造成轉氨酶升高的問題。

除此之外，相比匹伐他汀，服用阿托伐他汀有部分朋友還可能更容易出現頭痛，頭暈，失眠等中樞神經不良反應，也要注意觀察，如果實在不能耐受，還應該考慮進一步調整用藥方案。

生活調理不放松

不管是原來使用匹伐他汀，還是換成阿托伐他汀，不管是有沒有搭檔依折麥布或其他降脂藥，藥物降脂只是我們控制血脂，降低心血管風險的一種手段，而要穩定控制血脂，加強心血管風險的預防，絕不只是靠吃藥就能做到的，健康生活方式的保持，仍然要反復強調。

想要控制好血脂水平，保護好心血管健康，科學合理的膳食安排，適度規律的運動鍛煉，平和樂觀積極的心態，優質良好的睡眠，積極控制體重，戒煙限酒，這些方面，不但有助于加強血脂的穩定控制，也能提升免疫力，加強血壓血糖的控制，是值得我們長期堅持，能為身體帶來長期獲益的方式，如果不能全部做到，就做到哪些就盡量做到，只要向正確的方向不斷做出改變，就永遠都不算晚！

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