經常給大家科普他汀用藥的相關知識，但在現實生活中，還是有心血管疾病風險高危，甚至是極高危的朋友，本該服用他汀控制心血管風險，卻固執堅持不用藥，究其原因，對于長期吃藥會傷肝傷腎傷肌肉等的過度擔心，是很多朋友本該用藥而不敢用藥的重要原因之一。

正確認識藥物副作用風險至關重要。的確長期服用他汀期間，可能會出現肌肉痛，轉氨酶升高等不良反應風險，但這種副作用的發生，并不是長期吃藥就一定會發生，在真正使用他汀的患者中，大多數人都是能夠安全使用他汀，獲得他汀高效降脂帶來的心血管保護作用的，他汀的副作用發生率并不高，而且通過正確的用藥、定期的監測等方式，他汀的不良反應風險也是完全可控的。

經常會有讀者朋友問起，長期吃他汀，到底怎么做才能不傷肝腎呢？今天就再來和大家分享他汀長期用藥的5大原則，如果能夠做好這些原則的長期堅持，對于服用他汀控制心血管疾病風險的朋友們來說，造成用藥安全性風險的幾率也會極大降低。

原則1 根據降脂目標，合理選擇劑量

藥物的不良反應風險，往往與藥物的用藥劑量，藥物作用強度密切相關。就拿他汀來說，40mg的高劑量阿托伐他汀，能夠使低密度脂蛋白的降幅達到50%左右，的確是夠強效，但其帶來肌肉痛、轉氨酶升高等不良反應的風險幾率，也會更高。

對于我們中國人來說，對于他汀類藥物的作用往往更加敏感，往往對于高劑量的他汀難以耐受，更容易出現用藥安全性問題。所以我們在選擇他汀的用藥劑量時，降低要不良反應風險，提升用藥安全性的首要原則，就是在控制血脂達標的目標下，盡量選擇中低劑量的他汀服用。

還有一點需要特別指出的是，不同風險分層的人群，血脂控制的目標也不盡相同。簡單來說，如果是尚無心血管疾病，但評估屬于高危風險的人群，其低密度脂蛋白膽固醇控制的基本目標為2.6mmol/L，而對于已有心血管疾病的患者，則需要將這個目標降到1.8mmol/L，請注意這兩個指標是基本目標，結合情況，有些朋友還應該進一步的嚴格控制血脂。

服用他汀類藥物的初期，一定要做好血脂的監測，了解所用他汀對血脂的控制效果，是否已經把血脂控制達標，如果單用中低劑量的他汀，就能夠控制血脂達標，就沒有必要加大劑量。

原則2 他汀加量，不如聯合其他降脂藥

有很多朋友，服用身體耐受劑量的他汀，但血脂控制仍然不達標，這種情況下，進一步加大他汀劑量，一是帶來的降脂效果有效（大約還能降6%左右），二是還會加大副作用風險，并不是最優的選擇。

想要進一步加強血脂控制，把血脂控制到達標范圍內，更好的辦法是在使用他汀的基礎上，聯用其他降脂藥。

在口服藥物中，膽固醇吸收抑制劑類藥物是他汀最常見的“搭檔”，依折麥布，海博麥布等藥物，都可以結合實際情況合理選用，這類藥物能夠將低密度脂蛋白進一步降低15%到20%左右，顯著優于單獨加大他汀劑量帶來的獲益。

除了口服降脂藥以外，他汀也可以和皮下注射給藥的PCSK9抑制劑類藥物合用，此類藥物給藥周期長，用藥次數少，而具有強效的降脂作用，能在他汀基礎上，將低密度脂蛋白再降50%左右，對于重度高血脂人群，是控制血脂達標的好選擇。

原則3 多種他汀，合理選擇

他汀可能會帶來轉氨酶升高和肌肉痛的不良反應風險，但目前臨床上應用的多種他汀，帶來這兩種不良反應的風險幾率也不一樣。因此，想要減少他汀帶來的副作用風險，應該結合自身情況，合理選擇適合自己的他汀類藥物。

在肝臟不良反應方面，相比阿托伐他汀，辛伐他汀等既通過肝臟代謝，又通過肝臟起效的親脂性他汀，不經過肝臟代謝的普伐他汀，少量經過肝臟代謝的瑞舒伐他汀他汀等親水性他汀，相對來說更具優勢，對于本身服藥就容易出現轉氨酶升高問題的高風險患者，可以優先考慮親水性的他汀。

在肌肉副作用方面，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等與外周肌肉細胞結合率高，降脂強度大，更容易導致肌肉痛的不良反應，而有些他汀則對肌肉細胞相對影響較小，例如匹伐他汀，普伐他汀等，如果服用高強度他汀出現肌肉痛不耐受的朋友，也可以考慮換服對肌肉影響較小的他汀類藥物。

還有些朋友擔心長期服用他汀，還會升高血糖，造成新發糖尿病的問題。實際上，往往是一些已經出現血糖代謝異常，處于糖尿病前期的朋友，服用他汀帶來血糖升高的風險也更大，對于這部分朋友來說，可以選擇匹伐他汀等藥物，對血糖影響相對較小。

前面說的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，千萬不要看到這里就急著想要換掉它們，這2個他汀目前是應用最廣泛的他汀，如果身體耐受安全的前提下，使用這些他汀的降脂效果還是最有保證的，長期服用期間做好相關監測即可。

原則4 定期監測必不可少

想要保證用藥安全，悶著頭光堅持吃藥，不注意藥物可能帶來的副作用，以及不進行相關的定期監測，當然是不可行的。

對于長期服用他汀類藥物的朋友來說，雖然相關指南指出不必定期復查肝功能，但對于可能存在這種風險的人群，例如本身已經有肝臟慢病問題的患者，定期監測肝功能，了解藥物是否對肝功能造成了不良影響，還是很有必要的。

對于他汀的肌肉副作用，往往因為有癥狀而更容易發現。如果長期服用他汀期間，出現了大肌肉群的對稱性疼痛，或者肌肉乏力等癥狀時，都應該排查是否是因為使用他汀所引起，并及時地檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶說超出正常值上限的5倍以上，不管是否是他汀所引起，都應該先停用他汀，及時調理，并調查原因，必要時調整用藥方案。

通過合理的定期監測和及時檢查，能夠避開他汀大多數的不良反應風險，即使是出現輕度的轉氨酶升高，肌肉痛等問題，及時發現，肝臟，肌肉往往也都能逐漸恢復，不會帶來不可逆的健康危害或損傷。

原則5 生活調理不放松

最后，還是要強調生活調理的重要性。既然都需要長期服用他汀控制心血管疾病風險了，那說明我們的心血管風險已經處于高危或極高危的情況了，這種情況下，光靠藥物控制血脂，還遠遠不夠，改掉可能影響心血管健康的不良生活習慣，同樣非常重要。

戒煙，控制飲酒，科學減重，合理膳食，加強運動鍛煉，保持充足水平，保持樂觀平和的心態，這些方面，都是有助于改善身體代謝，加強心血管保護的重要生活習慣，值得我們長期踐行。

希望這篇文章對大家安全合理的使用他汀類藥物能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。