慢性咽炎主要表現為咽中長期不適，有異物感，每以咯出為快，或咽中痛，或有少量痰，晨起為重，受涼加劇，有的與情緒波動相關聯。檢查可見咽部黏膜充血肥厚，咽后壁或咽側束有顆粒狀或片狀隆起的淋巴濾泡。《金匱要略》所說的“婦人咽中如有炙臠”，后世所說的“梅核氣”，都形象地描繪了本病咽部梗塞不舒的一個特征。但有時咽喉部檢查無所見，西醫則認為屬于咽部神經癥或“癔病球”。實際上，很多慢性炎癥與精神因素都密切相關，中醫在治療上可以統一考慮，沒有必要嚴格區分。慢性喉炎則表現為經常喉干，咽痛，聲音嘶啞，甚至失音，兩者雖然在癥狀表現上有所區別，但咽喉本為一體，很難截然分開。

慢性咽喉炎的病機大部分為痰氣交阻，但痰有寒痰與熱痰之分。偏于寒痰的，舌白胖淡，津液多，口不渴，咽喉不紅，宜于燥濕化痰理氣，用《金匱要略》半夏厚樸湯：厚樸10g，半夏10g，茯苓10g，生姜10g，蘇葉5g。偏于陰虛痰熱的，舌紅苔薄黃，口微渴，咽喉紅腫，當清熱解毒，化痰養陰，宜用筆者經驗方鐵笛丸加減：栝樓皮10g，川貝10g，桔梗10g，甘草10g，麥冬10g，玄參10g，茯苓15g，訶子肉10g，鳳凰衣5g，青果10g。寒熱錯雜以熱為主的，可用《霍亂論》菖陽瀉心湯：石菖蒲15g，厚樸10g，半夏10g，蘇葉g，黃芩10g，黃連5g，枇杷葉10g，竹茹10g，蘆根10g。

咽喉長期疼痛，日輕夜重，察之咽喉干紅不腫的，稱為“陰蛾”，當滋陰補腎，引火歸原，宜用《辨證錄》引火湯：熟地黃90g，麥冬30g，五味子10g，茯苓15g，巴戟天10g。

咽喉干癢疼痛，咳嗽難已，喉間有黯紅斑點，狀如苔蘚的，謂之“喉癬”，當滋陰降火，清咽化痰，宜用《辨證錄》化癬神丹：玄參30g，麥冬15g，五味子3g，牛蒡子10g，白芥子6g，百部10g，紫菀10g，白薇10g，甘草5g。

慢性咽喉炎可因感冒等原因經常發作，出現發熱、咽喉紅腫疼痛等癥，屬于風寒的，宜用《咽喉秘集》六味湯：荊芥10g，薄荷10g，防風6g，桔梗15g，僵蠶6g，甘草6g。屬于風熱的，宜用《吳鞠通醫案》代賑普濟散：桔梗15g，人中黃6g，牛蒡子12g，射干6g，黃芩9g，玄參15g，荊芥12g，薄荷6g，金銀花15g，連翹15g，蟬蛻9g，僵蠶9g，馬勃6g，板藍根6g，大青葉9g，生大黃（炒黑）6g。

現將筆者治療慢性咽喉炎驗案二則整理分享如下。

案一

陶某，男，48歲，2006年11月15日初診。患者于1周前出差回來，路上感受風寒，出現聲音嘶啞。某醫院檢查，咽喉充血，喉頭高度水腫，開始用大量抗生素，后來用激素治療，漸至不能發聲。刻診察之面色紅潤，體型較胖，咽喉微痛，痰涎壅盛，色白清稀，不咳嗽，口渴，喜熱飲，舌偏紅，舌體胖，舌苔厚膩色白細膩，上有浮黃苔，脈弦緊，自訴屬于陰虛火體，經常咽喉疼痛，大便干結，有慢性咽喉炎病史。此為寒火閉結于咽喉，宜先溫開。處方：麻黃10g，附子5g，細辛5g，半夏15g，桔梗15g，甘草15g，射干10g，茯苓15g，威靈仙15g，白芥子10g，石見穿10g，訶子10g，金果欖10g，木蝴蝶10g。1劑。上方煎煮時，加陳醋15g、蜂蜜30g，煎15分鐘，取一大碗，再加醋、蜜煎取一碗，兩碗混合后，不分晝夜，多次頻服，每15分鐘服1次，每次服一小口，慢慢咽下。

11月20日二診：服上方1劑后，即能發聲講話，察之舌苔已經褪凈，舌紅，有少許薄黃苔，脈滑數，口渴，喜冷飲，咽喉疼痛，大便3天未解。治宜清潤化痰。處方：桔梗15g，甘草15g，瓜蔞皮15g，川貝10g，麥冬10g，金果欖10g，訶子10g，木蝴蝶10g，茯苓15g。7劑。

服上方后，咽喉疼痛消失，大便亦通暢，以原方為蜜丸，鞏固療效。

按 咽喉部位，在中醫概念中屬于“至陰之地”，慢性咽喉炎患者，大部分屬于陰虛夾有痰熱，或虛火上浮。本案患者素體陰虛火旺，此次患病，則因感受寒邪而起，寒閉于外，熱郁于里，造成寒熱錯雜的局面。西醫開始用大量抗生素、后來用大量激素治療，致使陽氣受抑，生濕生痰，寒邪內陷，火郁更深，越治效果越差，以至于最后完全不能發聲。古人云：“金破不鳴，金實亦不鳴。”寒痰膠結，是本案患者不能發聲的主要原因。此時治法，當大力扶陽，溫散寒邪，宣通肺氣，化痰開竅。故一診處方為麻黃附子細辛湯、半夏苦酒湯、桔梗甘草湯合方，借張仲景3首經方的大力，熔溫陽、散寒、化痰、宣肺、開竅于一爐，又加威靈仙、茯苓、白芥子以助半夏化寒痰，并以射干降肺氣，訶子斂肺氣，金果欖、木蝴蝶苦寒利咽，以防溫燥宣泄太過，帶動咽喉中的伏火。本案用《霍亂論》菖陽瀉心湯也未嘗不可，但藥性太過緩和，不易立馬奏效，而患者1天之后即將作重要報告，緩不濟急，故勉用陽剛之劑，未料1劑而聲音開，能夠堅持做完長達幾個小時的報告。二診寒痰溫散，已見陰傷火旺之象，轉用鐵笛丸加減，從本論治，取效后，并以蜜丸善后，得以痊愈。

該案筆者有幾點心得。其一，醋、蜜同煎頻服治療咽喉病。本案一診用醋與藥同煎，取苦酒湯之意。《傷寒論》312條曰：“少陰病，咽中傷生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。”苦酒即醋，方中藥共三味，半夏、醋、雞蛋清。醋性收斂，蜜性甘潤，兩者同用，酸甘養陰，有利于保護咽喉，又可防止其他藥辛溫發散太過而傷陰。采取頻服、每次一小口的方法，使藥物多次經過咽喉，有局部治療的作用。其二，威靈仙、白芥子、石見穿同用利咽化痰。如見慢性咽喉炎咽中梗塞不舒，分泌物增多，喉頭水腫，而又咽喉不紅者，筆者每以威靈仙、白芥子、石見穿3味藥合用，能迅速消除梗塞、減少分泌物，但咽喉紅腫、舌紅苔黃不宜。其三，射干、金果欖、訶子、木蝴蝶同用開聲。此4味為治療聲音嘶啞、咽喉疼痛要藥，常可同用，但整體藥性偏涼，主要用于陰虛火旺者。本案患者寒痰阻塞導致“金實不鳴”，在溫化宣散以治其因的前提下，佐此4味藥，以治其果，故而收到標本同治的療效。

案二

孫某，女，20歲。高熱3天，體溫39.8℃，始終不降，住院后經過各種檢查，一直找不到病因，2004年11月1日初診。患者面部潮紅，舌紅而干，咽喉部干紅不適，偶爾干咳，喉壁布滿黯紅色顆粒。不頭痛，不出汗，沒有其他感冒癥狀，大便已經3天未解，平時經常大便干結，脈搏急促異常，每分鐘達140次以上。他醫懷疑是急性心肌炎，擬于第2天作進一步檢查。這時長沙已經數月不下雨，氣候干燥。此為熱伏少陰，釀成喉癬，當滋陰降火，處方：生地黃60g，玄參30g，淡豆豉30g，麥冬30g，五味子6g，桑白皮10g，地骨皮15g，黃芩10g，白薇10g，紫菀10g，百部10g，白芥子5g，人中黃6g。囑其1劑藥煎2次，每次煎一大碗水，下午6時服第1碗藥，9時服第2碗藥，清晨6時，熱已退至36.8℃，旋即出院，服下方5劑以善后：熟地黃30g，生地黃15g，麥冬15g，山萸肉15g，桑白皮10g，地骨皮10g，川貝10g，甘草5g。

按 筆者歷來重視望診中的“望咽喉”，只要是咽喉疼痛或發熱，必詳細觀察咽喉的情況。這個案例的關鍵就在于此。從咽喉所見，當屬于喉癬，這是筆者生平遇到的第1例，用化癬神丹應有效，但患者高熱不退，使得病情復雜化，開方不得不斟酌再三。

臨床屬于溫病的發熱，有外感與伏氣之分。外感溫邪，發熱常逐漸升高，必有咳嗽、頭痛、流涕等癥狀；屬于伏氣溫病，常陡然出現高熱，偶見咳嗽，咳聲短促輕淺，無痰，很少頭痛。外感溫病，初起雖有舌紅、咽紅，但必定顏色較淡；伏氣溫病，內熱潛伏甚久，一旦發病，則舌紅絳無苔，咽深紅而干。慢性咽喉炎和慢性扁桃體炎急性發作時，常帶有伏氣溫病的特點。提出溫病應當分外感與伏氣論治的是王孟英，他以此糾正了《溫病條辨》認為溫病的發展規律是“始上焦，終下焦”的片面觀點，但是，王孟英沒有拿出一個治療伏氣溫病的有效方劑。清代柳寶貽在《溫熱逢源》的“伏溫從少陰初發證治”中，提出用黃芩湯加玄參、豆豉，為至當不易之法。國醫大師張鏡人則贊賞葛洪《肘后方》中的黑膏（主藥為生地黃、淡豆豉），認為黑膏著重于育陰達邪，猶如葉天士的“乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解”的原則。

筆者參考了兩位名家之說，以化癬神丹為主方，加黃芩、生地黃、淡豆豉，以清解郁熱，育陰達邪。因為藥證相符，故能一劑奏效。這也為筆者后來治療慢性咽喉炎、扁桃體炎的急性發作提供了經驗。

來源｜中國中醫藥報

文｜ 湖南中醫藥大學第一附屬醫院彭堅

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