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CT檢查的潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)：數(shù)據(jù)與科學(xué)解讀

整理：Cassie

CT掃描作為臨床診斷領(lǐng)域的重要醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，廣泛應(yīng)用于全身各系統(tǒng)疾病的精準(zhǔn)診斷。然而，CT掃描產(chǎn)生的電離輻射可通過直接或間接作用引發(fā)DNA雙鏈斷裂、堿基損傷等分子層面的生物學(xué)效應(yīng)。長期隨訪數(shù)據(jù)表明，接受CT檢查的患者（尤其是需重復(fù)檢查的群體）存在潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)。

近期，JAMA Internal Medicine（IF：22.5）發(fā)表的一項(xiàng)基于BEIR VII模型的重要研究[1]，該研究系統(tǒng)評估了全人群中單次及多次CT檢查的輻射暴露水平，并估算不同年齡、性別人群的終身歸因癌癥風(fēng)險(xiǎn)，有助于醫(yī)患在平衡診斷需求與輻射安全時(shí)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)決策。

圖1 研究首頁截圖

研究內(nèi)容

研究納入2018-2020年加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）國際CT劑量注冊中心的患者水平數(shù)據(jù)，按照年齡、性別、CT分類、器官特定輻射劑量進(jìn)行分布估計(jì)。考慮到估計(jì)劑量可能不精確，排除了與活檢和操作、正電子發(fā)射斷層掃描或研究（均不常見）相關(guān)的CT檢查，以及少于12次檢查的年齡、性別和CT分類分層。

研究結(jié)果顯示，2023 年美國共進(jìn)行了9300萬次CT掃描，涉及6151萬名患者。預(yù)計(jì)每年約5%的癌癥診斷（約10萬例）與CT 使用有關(guān)，其中成人占9.3萬例，兒童占9700例。

• 成人中，肺癌因胸部CT廣泛應(yīng)用而風(fēng)險(xiǎn)最高，預(yù)計(jì)2.14萬例，其次是結(jié)腸癌（8400例）和白血病（7400例）。

• 兒童雖然CT檢查使用量低于成人，但因處于發(fā)育階段，器官對電離輻射更敏感，且兒科CT檢查頻率有所升高[2]，甲狀腺癌（3500 例）、肺癌（990 例）和乳腺癌（630 例）等輻射敏感器官相關(guān)癌癥風(fēng)險(xiǎn)突出。

• 在性別預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)方面，女性肺癌、甲狀腺癌發(fā)病率更高，多數(shù)其他癌癥發(fā)病率在性別上相似或男性略高。

圖2 按性別分類的CT檢查數(shù)量和癌癥發(fā)病率

在CT應(yīng)用器官劑量方面，兒童器官劑量與成人相當(dāng)或隨年齡增長而增加。例如，常規(guī)腹部和盆腔CT中，50-59歲女性結(jié)腸平均劑量（25.4mGy）約為5-9歲女孩（12.8mGy）的兩倍。但也有例外，1歲以下嬰兒腦劑量（60.0mGy）顯著高于成人（如50-59歲男性為3.5mGy），這可能是嬰兒顱骨薄、X射線穿透路徑短，相同掃描條件下腦組織輻射吸收率高所致。

從年齡層面分析，兒童CT檢查的癌癥風(fēng)險(xiǎn)相對更高，且隨年齡增長呈現(xiàn)遞減趨勢。例如，1歲以下女童每1000次檢查的癌癥風(fēng)險(xiǎn)為20例，而15-17歲女童僅為2例。這一現(xiàn)象與兒童處于生長發(fā)育期、細(xì)胞增殖活躍致DNA更易受輻射損傷，且輻射誘發(fā)癌癥潛伏期長、兒童累積損傷時(shí)間更長有關(guān)。

此外，兒童CT診療的不規(guī)范進(jìn)一步加劇了這種風(fēng)險(xiǎn)：

一項(xiàng)基于中國全國性調(diào)查的兒科CT手術(shù)檢查劑量結(jié)果和分析指出[3]，中國兒童體型與西方國家存在差異，直接引用其他國家的診斷參考水平可能并不適合中國兒童。

在部分臨床兒科CT掃描中，成人CT掃描參數(shù)被用于兒科患者，且未依據(jù)兒童的體重、年齡、掃描區(qū)域或研究適應(yīng)證進(jìn)行調(diào)整，在相同掃描參數(shù)下，兒童接受的CT劑量遠(yuǎn)超成人。

成人的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)同樣值得警惕，特別是50-59歲的中老年人。由于該年齡段人群常面臨基礎(chǔ)疾病診療或防癌篩查需求，接受CT檢查的次數(shù)顯著增加，較高的CT使用率使成人中預(yù)測的癌癥病例增多，而多次輻射暴露疊加器官功能隨年齡增長而衰退的情況，增加了患癌風(fēng)險(xiǎn)。

圖3 按暴露時(shí)的性別和年齡分列的預(yù)計(jì)終生癌癥總數(shù)

從CT分類層面分析，成人癌癥風(fēng)險(xiǎn)主要來自腹部/盆腔CT，占比40%（3.75萬例），這類檢查常采用多階段掃描階段，導(dǎo)致患者所受的輻射劑量較高。而在兒童中，癌癥風(fēng)險(xiǎn)主要來自頭部CT，占比53%（5100例）。

The Lancet Oncology

此外，全身CT雖應(yīng)用較少，但其風(fēng)險(xiǎn)比例卻異常升高。這可能是因?yàn)槿鞢T單位劑量的致癌風(fēng)險(xiǎn)更高，且涉及多器官的累積暴露，所以在臨床應(yīng)用中，必須謹(jǐn)慎評估其適應(yīng)證。

理性審視，科學(xué)平衡診斷與風(fēng)險(xiǎn)

CT作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診斷的重要工具，在部分疾病（如肺部結(jié)節(jié)、急性腦出血）的診斷中具有不可替代性，其成像精度優(yōu)于超聲，對骨骼、急癥的診斷效率高于核磁。本研究提示CT輻射存在潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合自然癌癥發(fā)生率綜合評估，盡管CT檢查的絕對風(fēng)險(xiǎn)較低，但在大規(guī)模人群中可能帶來累積效應(yīng)。

不過，我們無需對CT檢查談之色變。CT檢查風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)上是“劑量-效應(yīng)”關(guān)系，我們關(guān)注其潛在的不良影響應(yīng)建立在合理的頻次與輻射劑量基礎(chǔ)之上。不同類型CT檢查，其有效劑量存在差異，流行病學(xué)研究證據(jù)表明，當(dāng)累積有效劑量≥100mSv時(shí)，個(gè)體終生癌癥風(fēng)險(xiǎn)才會顯著增加[5]。

表1 常規(guī)CT檢查的有效劑量

因此，在臨床實(shí)踐中，我們建議：

1、嚴(yán)格把握適應(yīng)證：合理選擇CT檢查，避免不必要的輻射暴露；

2、優(yōu)化檢查策略：在滿足診療需求的前提下，優(yōu)先考慮無輻射的替代檢查手段，如超聲和MRI；

3、實(shí)施精準(zhǔn)掃描：對于兒童患者，需根據(jù)患者的年齡或體型調(diào)整個(gè)性化掃描參數(shù)，避免給兒童帶來不必要的高輻射負(fù)擔(dān)；

4、完善醫(yī)患溝通：患者應(yīng)當(dāng)主動告知近期接受的放射學(xué)檢查情況，醫(yī)師需對檢查的必要性進(jìn)行評估，共同確保CT檢查的合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：
[1]Smith-Bindman R, Chu PW, Azman Firdaus H, et al. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Intern Med. Published online April 14, 2025.

[2]Vassileva J, Rehani MM, Al-Dhuhli H, et al. IAEA survey of pediatric CT practice in 40 countries in Asia, Europe, Latin America, and Africa: Part 1, frequency and appropriateness. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(5):1021-1031.

[3]Xu H, Sun QF, Yue BR, Cheng JS, Niu YT. Results and analysis of examination doses for paediatric CT procedures based on a nationwide survey in China. Eur Radiol. 2024;34(3):1659-1666.

[4]Hauptmann M, Byrnes G, Cardis E, et al. Brain cancer after radiation exposure from CT examinations of children and young adults: results from the EPI-CT cohort study. Lancet Oncol. 2023;24(1):45-53.

[5]Ozasa K, Grant EJ, Kodama K. Japanese Legacy Cohorts: The Life Span Study Atomic Bomb Survivor Cohort and Survivors' Offspring. J Epidemiol. 2018;28(4):162-169.

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本文來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤前沿

責(zé)任編輯：Sheep

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