前幾天，一位年輕媽媽發(fā)了一個朋友圈，是一張血尿的照片，看上去觸目驚心，可到醫(yī)院一檢查，什么毛病都沒有。最后，她得出的結(jié)論是：可能是窮的尿血了。她剛剛生完孩子，目前沒有上班，經(jīng)濟壓力比較大，這是可以理解。玩笑歸玩笑，但對于血尿這件事，相信大家還是比較敏感的，最害怕的，就是擔(dān)心自己的腎臟是不是出了問題，特別是糖尿病朋友，可能會尤為擔(dān)心。

有一定醫(yī)學(xué)知識的朋友都知道，慢性腎臟疾病是非傳染性疾病死亡的重要原因。與心血管病發(fā)病率和死亡率是有一定關(guān)系的。2017年全球的慢性腎病患病率為9.1%。患者總數(shù)為6.97億，每年大概有120萬人死于慢性腎病，這還不是最讓人感到擔(dān)心的，1990年到2017年，慢性腎病患病率增加了29.3%，死亡率增加了41.5%。當(dāng)然，與人口老齡化和人均壽命延長都有一定的關(guān)系。但這也不能成為我們掉以輕心的理由。

再讓我們看一看國人的數(shù)據(jù)，我國慢性腎病患病率約為8.2%，患者總數(shù)約為8,200萬。這是一個很高的數(shù)值了。這意味著，人群中，每10個人，就可能有1位朋友患有慢性腎病患者。慢性腎病在糖尿病朋友中發(fā)病率更高。大約有20%~40%的糖尿病患者會合并有腎病。更讓人感到擔(dān)心的是，隨著我國糖尿病患病率的逐漸升高，慢性腎病的患病率也在明顯增加。

很多朋友會說：不對呀，張醫(yī)生，你是不是在傳播焦慮，我怎么沒感覺到身邊有這么多腎病的病人呢？答案其實很簡單，朋友們之所以沒發(fā)現(xiàn)腎病患者在增多，是因為在很多朋友們的眼里，只要不透析，就算不上腎病。要想弄清楚這個問題，還是先要普及一下基礎(chǔ)知識。

慢性腎病是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過3個月，表現(xiàn)為蛋白尿、腎小管相關(guān)病變或腎小球濾過率下降等。其病因包括高血壓、糖尿病、腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾病和腎臟血管疾病等。慢性腎病通常分為5個階段，根據(jù)腎功能的下降程度進行分類。早期可能無明顯癥狀，但隨著病情進展，可能出現(xiàn)尿量減少、水腫、疲勞、食欲減退等癥狀。

慢性腎臟病的分期主要依據(jù)腎小球濾過率，這是一種通過計算得出的指標(biāo)，朋友們不必在意它的計算過程，只需要了解，我們是如何依據(jù)這些指標(biāo)來分期的，具體如下：

第1期：腎小球濾過率正常或升高，≥90 mL/min/1.73m2。此階段腎臟功能可能未明顯受損，但可能存在腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常。第2期：腎小球濾過率輕度下降，60-89 mL/min/1.73m2。腎臟功能開始減弱，通常無明顯癥狀。這兩個階段最為關(guān)鍵，卻很難讓人察覺。

第3期：腎小球濾過率中度下降，30-59 mL/min/1.73m2。這是慢性腎臟病進展階段，可能出現(xiàn)水腫、高血壓等癥狀。第4期：腎小球濾過率嚴(yán)重下降，15-29 mL/min/1.73m2。腎臟功能嚴(yán)重受損，可能出現(xiàn)貧血、骨病和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病情發(fā)展到這兩個階段，已經(jīng)開始出現(xiàn)癥狀，但讓人感到擔(dān)心的是，生活中的很多病人，即使已經(jīng)到了這個階段，仍沒有提高警惕，最終讓自己進展到最嚴(yán)重的階段。

第5期：腎小球濾過率小于15 mL/min/1.73m2，這個階段，就是醫(yī)生口中的終末期腎病或朋友們口中的尿毒癥期，可能需要透析或腎臟移植。

通過對上述基礎(chǔ)知識的了解，朋友們可以看出來，慢性腎病是一個逐漸進展的過程，很多時候，我們并沒有察覺的任何癥狀，可是腎功能已經(jīng)發(fā)生了異常。這也就意味著，生活中，很多病人是不知道自己患有慢性腎病的，有些朋友甚至都出現(xiàn)了血尿，也沒有當(dāng)回事，只是當(dāng)做結(jié)石等小問題，給予冷處理，殊不知，這是腎臟給我們的一個警告，如果不及時干預(yù)，就可能錯過了最佳的治療時機。

其實，血尿作為腎臟損傷的標(biāo)志物，也是慢性腎病一種常見的臨床表現(xiàn)，血尿在糖尿病朋友中的發(fā)生率為13%~22%，糖尿病腎病病人中的發(fā)生率為11%~70%，血尿合并蛋白尿是糖尿病腎病的典型表現(xiàn)。

研究證明，糖尿病患者試紙血尿與蛋白尿的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與腎小球濾過率降低及慢性腎病進展具有相關(guān)性。這段描述朋友們可能會感到有點疑惑，什么是血尿？什么又是試紙血尿？所謂的血尿，并不是我們發(fā)現(xiàn)尿液變紅了，才叫血尿。血尿的定義為采用尿沉渣法化驗?zāi)蛞海陲@微鏡下，每高倍視野下有3大于等于3個紅細(xì)胞,，我們就可以稱為血尿。

通過定義我們至少可以得出一個結(jié)論，很多血尿，我們是無法用眼睛發(fā)現(xiàn)的，但“沒看到≠沒問題”，如果我們能及早發(fā)現(xiàn)看不見的血尿，就能抓住治療時機，及時處置，避免疾病進展，未來可能就不用走到透析那一步了。

但事與愿違的是，很多朋友是不愿意去醫(yī)院的，他們會覺得，去醫(yī)院，既浪費時間，又浪費金錢。聊到這里問題就出現(xiàn)了，有沒有什么簡單的方法，在家中就可以檢測呢？這就不得不提到咱們前面提到的試紙。沒錯，現(xiàn)在已經(jīng)有了化驗血尿的試紙，非常方便。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，這種檢測方法會不會不夠準(zhǔn)確啊？研究發(fā)現(xiàn)，尿潛血試紙法可以檢測出每高倍視野下1-2個紅細(xì)胞，其敏感性與實驗室的尿沉渣法是相當(dāng)?shù)模踔習(xí)靡稽c，最為重要的是，它的操作簡單，朋友們比較容易接受。聊到這里，另一個問題就出現(xiàn)了，血尿這項指標(biāo)，對于慢性腎病來說，真的有那么重要嗎？

國內(nèi)的一個研究顯示，如果我們用試紙真的測出了血尿，那么，這位病人可能已經(jīng)出現(xiàn)了中重度的蛋白尿，肌酐清除率也可能小于60了，也就是說，他至少是個3期的病人。這里還有一個比較有趣的結(jié)論，就是男性如果發(fā)現(xiàn)血尿，會更加危險，死亡率會更高，心血管病的發(fā)生概率也會更大。

那么，糖尿病腎病的病人為何更容易出現(xiàn)血尿呢？這是因為，血糖異常可能導(dǎo)致多種形式的腎損傷，包括腎小球和腎小管。但血尿通常提示腎小球損傷，因為腎小球如果處于正常狀態(tài)，紅細(xì)胞是無法進入腎小管的。

一項研究發(fā)現(xiàn)，有典型的糖尿病腎小球病理改變的110例患者中，有54例出現(xiàn)血尿，這提示我們，血尿在糖尿病腎小球病變患者中是普遍存在的。研究還顯示，血尿病人較無血尿病人，有更嚴(yán)重的腎臟病變。

這也是張醫(yī)生今天想說的重點，血尿是一種比較容易發(fā)現(xiàn)的問題，所以，糖尿病朋友或腎病高危的朋友，可以通過監(jiān)測這項指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)腎臟問題，并給予及時的處理，避免腎病進展到不可收拾的地步。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對您有幫助，請關(guān)注我，我會帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識，我是張醫(yī)生，下次再見。