近日，重慶參保人鄧女士在定點藥店購買三黃片時遭遇“陰陽價”：店員告知現(xiàn)金支付僅需18元，而刷醫(yī)保個人賬戶則需26元。當(dāng)她提出質(zhì)疑時，對方僅回應(yīng)“價格一直就不一樣”。類似情況并非個例，湖北武漢的張先生購買止咳藥時，標(biāo)價26元的藥品在其刷醫(yī)保卡后實際扣款高達(dá)35元。這種針對醫(yī)保支付的差異化定價現(xiàn)象，已在多地引發(fā)參保人對藥品定價機制的質(zhì)疑。

據(jù)調(diào)查，這一現(xiàn)象的根源與醫(yī)保結(jié)算流程相關(guān)。當(dāng)參保人使用醫(yī)保個人賬戶支付藥費時，資金并非實時到賬藥店，而是需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，再與藥店結(jié)算，周期通常達(dá)1-3個月。同時，藥店還需承擔(dān)約2%-3%的結(jié)算手續(xù)費。部分藥店為緩解資金墊付壓力，將結(jié)算成本轉(zhuǎn)嫁至藥價，導(dǎo)致醫(yī)保支付價格高于現(xiàn)金支付。盡管醫(yī)保個人賬戶資金歸屬參保人個人，但其性質(zhì)仍屬醫(yī)保基金組成部分。藥店通過差異化定價變相抬高醫(yī)保基金支出，客觀上增加了基金監(jiān)管壓力。

為緩解此類矛盾，國家醫(yī)保局于今年1月推行醫(yī)保基金即時結(jié)算改革。根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時結(jié)算改革的通知》，2025年全國80%統(tǒng)籌地區(qū)將實現(xiàn)醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算，2026年全面覆蓋。此舉旨在通過全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺縮短結(jié)算周期，從源頭降低藥店的運營成本。

從藥品價格管理政策看，我國自2015年起已取消除麻醉藥品和第一類精神藥品外的政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。2019年國家醫(yī)保局進(jìn)一步明確要求，藥品經(jīng)營者定價需遵循“公平、合法、誠實信用、質(zhì)價相符”原則，使價格真實反映成本變化和市場供求。但當(dāng)前部分藥店的“價格雙標(biāo)”行為，顯然與此原則相悖。

針對此類現(xiàn)象，多地醫(yī)保部門已強化監(jiān)管措施。武漢市醫(yī)保局在回應(yīng)張先生投訴時指出，定點藥店若銷售平臺采購范圍內(nèi)的藥品，應(yīng)參照公立醫(yī)院價格定價，在合理加價幅度內(nèi)（通常為采購價的10%-20%）銷售。參保人如遇價格異常，可要求藥店出示“進(jìn)銷存”系統(tǒng)數(shù)據(jù)核查。國家層面則通過建立醫(yī)藥價格招采信用評價制度，將藥店的定價行為納入信用管理，對嚴(yán)重失信者采取暫停掛網(wǎng)等懲戒措施。

隨著即時結(jié)算改革的推進(jìn)與監(jiān)管措施的落地，藥品定價中的“雙軌制”現(xiàn)象有望得到遏制。但實現(xiàn)醫(yī)保基金高效使用與參保人權(quán)益保障的平衡，仍需持續(xù)完善藥品價格形成機制與監(jiān)督體系。