“醫(yī)生,我這血壓怎么吃三種藥都?jí)翰蛔“。俊?月5日上午,鄭大二附院經(jīng)開(kāi)區(qū)院區(qū)心內(nèi)科診室里,43歲的張先生(化名)焦慮的攥著體檢報(bào)告,報(bào)告上“最高血壓 230/170mmHg”的紅色數(shù)字,像一顆隨時(shí)可能引爆的“炸彈”,讓正值壯年的張先生寢食難安。誰(shuí)也沒(méi)想到,24小時(shí)后,一場(chǎng)革命性的微創(chuàng)手術(shù)為他的高血壓治療帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)——心血管內(nèi)科七病區(qū)主任李恩團(tuán)隊(duì)成功完成院內(nèi)首例“腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融腎交感神經(jīng)消融術(shù)(msRDN)”,用“智慧消融”為張先生精準(zhǔn)降壓。
張先生的高血壓病史2年有余,最初只是偶爾頭暈,體檢發(fā)現(xiàn)血壓異常后開(kāi)始服藥,但血壓數(shù)值卻一路攀升,他每天服用替米沙坦、非洛地平、美托洛爾三種降壓藥,血壓最高時(shí)甚至突破230/170mmHg,屬于典型的“未控制原發(fā)性高血壓”。更令人擔(dān)憂的是,他的多項(xiàng)指標(biāo)亮起紅燈:血管緊張素Ⅱ(臥位)139.97pg/ml,超出正常范圍;尿素8.54mmol/L、血糖6.31mmol/L均輕度升高。“長(zhǎng)期血壓失控,已經(jīng)開(kāi)始影響腎功能了。”心血管內(nèi)科七病區(qū)主任李恩拿著檢查報(bào)告解釋?zhuān)駨埾壬@樣的患者并不少見(jiàn)——我國(guó)高血壓控制率僅16.8%,很多人因藥物副作用、難以堅(jiān)持等問(wèn)題陷入治療困境,而血壓持續(xù)偏高可能引發(fā)冠心病、腦卒中等致命并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)全面排查,李恩團(tuán)隊(duì)與張先生深入溝通:“有一種新方法,通過(guò)微創(chuàng)消融腎交感神經(jīng),可能幫你擺脫藥物依賴(lài)。”這個(gè)被稱(chēng)為msRDN的技術(shù),讓飽受高血壓折磨的張先生看到了希望。
7月6日早上,介入導(dǎo)管室里氣氛緊張而有序。在院長(zhǎng)、黨委副書(shū)記簡(jiǎn)立國(guó)的指導(dǎo)下,心血管內(nèi)科七病區(qū)主任李恩、心血管內(nèi)科五病區(qū)副主任牛少輝、李涵醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)部茅曉玉醫(yī)師及介入導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員默契配合下,開(kāi)始了這場(chǎng)特殊的“降壓手術(shù)”。
與傳統(tǒng)手術(shù)不同,醫(yī)生手中的導(dǎo)管不僅能消融神經(jīng),更能像“導(dǎo)航儀”一樣精準(zhǔn)定位。“看,這個(gè)位置刺激后血壓升了7mmHg,是‘熱點(diǎn) ',必須消融。”李恩盯著顯示屏,通過(guò)全球首款msRDN系統(tǒng),在左側(cè)腎動(dòng)脈標(biāo)測(cè)到8個(gè)位點(diǎn),其中6個(gè)引發(fā)血壓明顯升高;右側(cè) 12 個(gè)位點(diǎn)中,5個(gè)被確認(rèn)為“神經(jīng)興奮點(diǎn)”。
整個(gè)手術(shù)就像在血管里“拆彈”,術(shù)中使用全球首款腎神經(jīng)標(biāo)測(cè)/選擇性消融(msRDN)系統(tǒng),導(dǎo)管通過(guò)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入腎動(dòng)脈,左側(cè)共標(biāo)測(cè)8個(gè)位點(diǎn), 6個(gè)熱點(diǎn),1個(gè)冷點(diǎn),1個(gè)中性點(diǎn),術(shù)中消融6個(gè)位點(diǎn);右側(cè)共標(biāo)測(cè)12個(gè)位點(diǎn),熱點(diǎn)5個(gè),7個(gè)中性點(diǎn),術(shù)中消融5個(gè)位點(diǎn),手術(shù)過(guò)程順利,對(duì)標(biāo)記的11個(gè)“熱點(diǎn)”進(jìn)行選擇性消融,而對(duì)冷點(diǎn)和中性點(diǎn)毫發(fā)無(wú)傷。傳統(tǒng)RDN是無(wú)差別消融,可能損傷正常神經(jīng),msRDN 則像精準(zhǔn)狙擊。李恩介紹,通過(guò)“電刺激/標(biāo)測(cè)-消融-再電刺激/確認(rèn)消融效果”的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟,能夠?yàn)槟I交感神經(jīng)去除術(shù)提供準(zhǔn)確消融位置,還可在術(shù)中、術(shù)后提供有效反饋,以評(píng)判腎交感神經(jīng)去除術(shù)的即時(shí)效果,滿足去腎神經(jīng)術(shù)在臨床實(shí)踐中的需要,實(shí)現(xiàn)“智慧消融,精準(zhǔn)降壓”。
半小時(shí)后,手術(shù)順利結(jié)束。造影顯示腎動(dòng)脈血流正常,原本緊張的張先生在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物作用下毫無(wú)痛感,術(shù)后即刻蘇醒。更令人驚喜的是,術(shù)前血壓132/91mmHg,術(shù)后即刻降至114/71mmHg,降壓效果立竿見(jiàn)影。
“這不僅是一臺(tái)手術(shù),更是高血壓治療理念的革新。”簡(jiǎn)立國(guó)在術(shù)后點(diǎn)評(píng)道。據(jù)了解,msRDN 技術(shù)之所以被稱(chēng)為“全球唯一”,核心在于它解決了傳統(tǒng)治療的痛點(diǎn),實(shí)現(xiàn)治療模式升級(jí):
1.腎神經(jīng)標(biāo)測(cè):通過(guò)一次性使用腎動(dòng)脈射頻消融導(dǎo)管電極頭刺激腎動(dòng)脈,同步監(jiān)測(cè)血壓變化,如果血壓較基線升高≥5mmHg,則該位置為交感神經(jīng)優(yōu)勢(shì)點(diǎn),即標(biāo)測(cè)為“熱點(diǎn)”,需進(jìn)行消融;如果血壓較基線下降≥5mmHg或血壓變化<5mmHg,則該位置為副交感神經(jīng)優(yōu)勢(shì)點(diǎn)或感覺(jué)神經(jīng),即“冷點(diǎn)”或“中性點(diǎn)”,無(wú)需消融。
2.選擇性消融:msRDN手術(shù)只消融使血壓升高的交感神經(jīng)優(yōu)勢(shì)點(diǎn),即標(biāo)測(cè)的“熱點(diǎn)”,拒絕消融副交感神經(jīng)優(yōu)勢(shì)點(diǎn)或感覺(jué)神經(jīng),即“冷點(diǎn)”或“中性點(diǎn)”的消融,避免過(guò)度消融給患者帶來(lái)遠(yuǎn)期的傷害。
3.即時(shí)反饋:通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓變化,即時(shí)判斷消融是否成功。刺激腎動(dòng)脈,若血壓較基線波動(dòng)小于5mmHg,則判定有效消融,若血壓較基線升高大于5mmHg,需二次消融。
《中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)》已將RDN列為推薦治療方法,而msRDN作為升級(jí)版技術(shù),更符合“智慧醫(yī)療”的發(fā)展方向。李恩團(tuán)隊(duì)表示,張先生術(shù)后只需短期觀察,若血壓穩(wěn)定可控,未來(lái)有望逐步減少降壓藥用量。
從“盲目控壓”到“智慧消融 精準(zhǔn)降壓”,從“終身服藥”到“一次干預(yù)長(zhǎng)期獲益”,msRDN作為一種新興的治療手段,為高血壓治療領(lǐng)域帶來(lái)了新的選擇。隨著msRDN在未控制性高血壓治療領(lǐng)域的不斷發(fā)展,未來(lái)這一創(chuàng)新技術(shù)無(wú)疑將對(duì)高血壓治療格局帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響,為更多的高血壓患者帶來(lái)福音。
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