作者：劉輝&羅素素

“我爸體檢查出來膽管有點擴張，醫生建議住院做進一步檢查，結果竟然是膽管癌，已經是晚期了……”

這是很多患者家屬都經歷過的震驚一刻。

膽管癌，這個你可能從未聽說過的癌種，卻在毫無征兆中悄然發生，等你察覺時，它已經布滿雷區。

PART ONE

膽管到底在哪里？為什么我們對它幾乎一無所知？

膽管，是人體內一條運輸膽汁的隱形高速路。它連接著肝臟、膽囊和小腸，讓肝細胞分泌的膽汁順利抵達小腸，幫助我們消化脂肪，吸收脂溶性維生素（如A、D、E、K）。

整個膽道系統結構精細，主要包括：

※ 肝內膽管：分布于肝臟內的毛細膽管系統，負責收集和運輸膽汁；

※肝外膽管：包括肝總管、膽囊管和膽總管，負責膽汁的排出；

※膽管末端與十二指腸的出口：稱為壺腹部，與胰腺管匯合，存在Oddi括約肌控制膽汁排放。

這樣一個日夜運作的系統，平時幾乎不會吱聲，然而一旦出問題，后果卻極其嚴重。

那為什么我們對膽管一無所知？

很大程度上是因為膽管隱藏在腹腔深處，屬于內臟器官，其壁內的末梢神經對切割等局部刺激不敏感，但對牽拉、痙攣和炎癥卻非常敏感，因此在發生梗阻、痙攣或炎癥時會產生明顯的疼痛。

例如它被結石堵塞或癌變嚴重壓迫其他組織時，才可能出現癥狀。因此，膽管的異常及其進展常常是在沉默中的，直到肝功能受損或出現黃疸癥狀，才會被發現。

醫學影像學也曾一度難以精準顯現膽管的細致結構。直到近十年，隨著磁共振膽道成像（MRCP）、內鏡超聲（EUS）、三維CT重建等技術的成熟，醫生才逐漸看清這條通道，也才開始識別更多的膽管疾病，尤其是膽管癌。

PART TWO

膽管癌有多狠？你可能低估了它

在醫學界，膽管癌常被認為是預后最差的癌癥之一。它并不像胃癌、大腸癌那樣為人熟知，但它的隱匿性、侵襲性和抗治療性，使其在診療中令醫生和患者都感到棘手。

膽管癌起源于膽道上皮細胞，是一種腺癌。它的狠，主要體現在以下幾個方面：

※ 解剖位置復雜，難以早期發現

早期腫瘤小、增長慢，不會立即引起膽道阻塞，所以很難在體檢中被察覺。癌細胞一旦出現，就可能迅速侵犯周圍結構，阻斷膽汁流動，引起膽汁反流、肝功能損傷甚至感染。

※ 病理亞型多，診斷不易

部分患者的病灶在影像上表現的并不典型，需結合CA19-9、CEA等腫瘤標志物，以及膽道鏡、活檢等檢查進行進一步的判斷，診斷過程常常錯綜復雜。

※ 三個類型，三個難點

1）肝內膽管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma, iCCA）：占10%–20%，起源于肝內的末端膽管，早期常被誤以為是肝癌。由于其生長方式以浸潤為主，不規則邊界、侵犯肝門血管，使得手術切除率低。

2）肝門部膽管癌（perihilar cholangiocarcinoma, pCCA）：占50%–60%，發生在左右肝管交匯處，由于此處交通要道復雜，哪怕腫瘤不大，也可能造成完全性膽道阻塞和黃疸。

3）遠端膽管癌（distal cholangiocarcinoma, dCCA）：占20%左右，靠近胰頭，臨床表現與胰腺癌類似，常出現無痛性黃疸，但極易被誤診為胰頭癌。

※ 治療手段有限，預后差

手術切除是目前唯一有可能治愈的方式，但超過70%的膽管癌患者在確診時已失去了手術機會[1]，即便手術成功，也會因膽管癌較強的局部侵襲和轉移能力，術后的復發率仍較高。

化療效果也相對有限，常用的聯合方案為吉西他濱+順鉑（Gem+Cis），而針對攜帶特定基因突變（如FGFR2融合、IDH1突變）的患者，靶向藥物才剛開始出現，但尚未普及[3]。

有數據顯示，膽管癌整體的5年生存率為9%–20%[2]，遠低于結直腸癌（60%+）[4]和乳腺癌（80%+）的五年生存率[5]。

PART THREE

為何它被稱為沉默的殺手？

膽管癌的可怕不在于突然，而在于悄無聲息：

※ 早期癥狀缺乏特異性，僅有輕微的腹脹、食欲下降等，極易被忽視；

※ 一旦出現黃疸、體重驟降、尿液變深等明顯癥狀，通常已經是中晚期；

※ 治療選擇有限，很多患者錯過了最佳手術時機，即使接受治療，復發率仍高。

PART FOUR

膽管癌越來越常見嗎？

答案是肯定的，尤其是肝內膽管癌的發病率在全球范圍內呈持續上升趨勢。據統計數據顯示：

※ 全球每年新增膽管癌患者約為4萬例[6]；

※ 在中國、韓國、泰國等東南亞國家，發病率高于歐美國家；

※ 1975年至今，全球肝內膽管癌發病率上升近3倍[7]。

造成這一趨勢的原因包括：

※ 肝吸蟲感染仍普遍存在（如在我國廣東、廣西、湖南等地）；

※ 慢性膽道炎癥、膽結石等疾病未得到及時治療；

※ 肝炎（尤其乙肝、丙肝）與肝硬化患者的患病風險顯著升高；

※ 飲食習慣偏油、喜生食，易增加膽道刺激。

PART FIVE

醫學小知識：黃疸為何是膽管癌的信號燈？

膽紅素是紅細胞代謝的產物，正常情況下會通過膽汁排出體外。而膽管癌阻塞膽道時，膽紅素無處可去，只能進入血液，引發阻塞性黃疸。具體表現為：

※ 皮膚、眼白發黃；

※ 尿液呈深茶色；

※ 大便變淺，呈灰白色；

※ 嚴重者會出現皮膚瘙癢、疲勞、食欲減退等。

無痛性黃疸是膽管癌的紅色警報，尤其是門部或遠端膽管癌的典型信號。

常見誤區：

PART SIX

身體里最沉默的器官，常常藏著最危險的病。

認識膽管癌，不只是為自己，也是為父母和家人多爭取一次治療的機會。

圖片來源：汪文卿海軍軍醫大學 臨床五年制本科生

參考文獻：

[1]Yu T hua, Chen X, Zhang X he. Clinicopathological characteristics and prognostic factors for intrahepatic cholangiocarcinoma: a population-based study. Sci Rep, 2021, 11(1): 3990

[2]Khan S A, Davidson B R, Goldin R. Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: consensus document. Gut, 2002, 51 Suppl 6(Suppl 6): VI1-9

[3]Ilyas S I, Affo S, Goyal L. Cholangiocarcinoma - novel biological insights and therapeutic strategies. Nat Rev Clin Oncol, 2023, 20(7): 470～486

[4]Rawla P, Sunkara T, Barsouk A. Epidemiology of colorectal cancer: incidence, mortality, survival, and risk factors. Przeglad Gastroenterol, 2019, 14(2): 89～103

[5]Katanoda K, Matsuda T. Five-year relative survival rate of breast cancer in the USA, Europe and Japan. Jpn J Clin Oncol, 2014, 44(6): 611

[6]New cancer program launched by Cholangiocarcinoma Foundation to connect patients, caregivers with essential resources. Available from: https://www.cholangiocarcinoma.org/new-cancer-program-launched-by-cholangiocarcinoma-foundation-to-connect-patients-caregivers-with-essential-resources/

[7]Florio A A, Ferlay J, Znaor A. Global trends in intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma incidence from 1993 to 2012. Cancer, 2020, 126(11): 2666～2678