突發黃疸，揪出隱匿

71歲的李爺爺（化名）一月前發現小便顏色異常發黃，未予重視。隨后癥狀急速加重：小便顏色深如濃茶，皮膚與雙眼明顯黃染，并伴有難以忍受的皮膚瘙癢。警覺的老人意識到問題嚴重，立即前往青島市城陽人民醫院感染性疾病科就診。經感染性疾病科醫生細致排查，高度懷疑肝門部膽管存在占位性病變，隨即醫院啟動多學科協作機制，邀請肝膽外科緊急會診。

術前影像學資料

精準診斷迎戰高危，多學科協作力保手術安全

醫院肝膽外科主任陳增銀會診發現患者全身皮膚重度黃染伴多處抓痕。

實驗室檢查結果也令人揪心：

總膽紅素：飆升至500μmol/L以上（正常值為3.4 - 20.5 μmol/L）

腫瘤標志物：CA19-9已大于1000U/mL（正常值為0-37 U/mL）；

核磁共振檢查揭示：

肝內膽管廣泛擴張，肝門部腫瘤已完全堵塞左右肝管。

綜合考慮診斷為肝門部膽管癌III型，遂轉至肝膽外科準備手術治療。

面對患者高齡、重度黃疸（顯著增加術后肝衰風險）及腫瘤復雜分型的三重挑戰，醫務科迅速牽頭，組織肝膽外科、感染性疾病科、超聲科、麻醉手術科等科室進行多學科討論（MDT），制定周密治療方案。首要任務是減黃保肝：超聲科副主任孫雪梅為患者實施經皮經肝膽管穿刺置管引流術（PTCD），有效降低膽紅素水平，減小術后出現肝功能衰竭風險，為后續根治手術做好保障。

患者術前三維重建

方寸之地精細“拆彈”，勇攀腹部外科技術巔峰

經過全面術前評估與充分準備，在麻醉手術科保駕護航下，肝膽外科團隊為患者實施手術治療。

“肝門部指的是第一肝門，是肝臟的重要管道，包括肝動脈、門靜脈和肝膽管進出肝臟的位置，”陳增銀主任介紹，“這個解剖位置非常狹小，可以說是方寸之間。因此這個位置的手術難度較高，操作必須極度精準，毫厘之差即可能引發嚴重后果。”經過抽絲剝繭般的精準解剖，手術團隊順利將腫瘤完整切除（術中快速病理結果顯示切緣陰性，實現R0根治），同時清掃周圍腫大質硬的區域淋巴結。

腫瘤切除后，展現在眼前的是6個殘留的肝內細小膽管開口，最細處直徑僅約6毫米。陳增銀主任指出，復雜肝門部膽管癌手術有兩大難點：

一是：確保腫瘤根治性切除；

二是：膽管重建，手術切除腫瘤后，需要把剩余的膽管與小腸吻合起來，完成消化道重建。

肝膽外科團隊憑借深厚功底，將6個細若游絲的膽管開口進行成型，然后與小腸吻合起來，最終在非常狹小的空間內，高質量地完成了膽管與腸道的精密吻合。

術后，肝膽外科醫療與護理團隊無縫協作，患者快速康復：

術后第1天：安全撤離監護設備。

術后第3天：成功下床活動，恢復腸道排氣，開始飲水。

術后第4天：恢復排便，啟動流質飲食。

術后第7天：CT復查顯示恢復良好，順利過渡至半流質飲食。

在科室團隊精心治療與照護下，患者恢復順利，未出現膽漏、膽道感染等常見嚴重并發癥。復查肝功能顯示膽紅素顯著下降，患者順利出院。

此次III型肝門部膽管癌根治術的獨立成功實施與患者的快速康復，標志著青島市城陽人民醫院肝膽外科在超高難度手術技術、精細化圍手術期管理以及醫院多學科協作體系方面均已日臻成熟。今后，肝膽外科團隊將持續勇攀技術高峰，以精湛醫術護佑百姓生命健康。

青島市城陽人民醫院肝膽外科成立于2011年，經過團隊努力，目前肝膽外科已建設成為青島市縣域臨床重點學科，山東省肝膽外科聯盟單位，青島市醫學會微創外科分會副主委單位，青島市老年醫學會副主委單位。

科室團隊致力于“對標國內一流醫院，充分發揮團隊優勢，以最小的創傷為病人解決難題”，目前在肝膽胰惡性腫瘤的全程規范化治療、各類膽系結石的微創綜合治療、各類肝膽系感染的急救性治療、各類復雜肝膽創傷的搶救性治療、各類肝膽胰脾良性腫瘤的微創治療等方面，積累了豐富的經驗。已常規開展微創肝部分切除術、微創左、右半肝切除術、微創膽囊癌根治術、微創膽管癌根治術、各種微創膽結石手術、微創脾切除術、微創脾部分切除術等。

陳增銀

青島市城陽人民醫院肝膽外科主任，副主任醫師，青島市縣域臨床重點學科帶頭人，青島市優秀青年醫學人才，德國雷根斯堡大學附屬醫院訪問學者。現兼任中國抗癌協會腫瘤多學科診療專業委員會、腔鏡與機器人分會委員，山東省醫師協會肝膽胰微創外科分會委員，山東省醫師協會肝癌MDT綜合診療分會委員，山東省醫學會小兒外科分會委員，青島市醫學會微創外科分會副主任委員，青島市老年醫學會肝膽胰外科分會副主任委員，青島市醫學會外科分會委員，青島市抗癌協會胰腺外科分會委員。

從事肝膽胰外科臨床工作近20年，熟練掌握肝膽胰外科常見疾病及多發病的診治，常規開展肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰腺癌以手術為主的綜合治療，擅長微創治療膽石癥、肝癌、膽囊癌、膽管癌等肝膽胰脾常見病多發病。