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花費15年時間，馮穎青教授牽頭織造了一張有效防治高血壓的“網”。

撰文丨文慧

“各位村民，特別是高血壓患者，請到村委會議室上課，課程由廣東省人民醫院的教授醫生講解……”當大喇叭的聲音在山間田頭響起，廣東省清遠市永和鎮桂聯村的村民們就知道，這是馮穎青教授帶著她的團隊又來村里走訪了。

馮穎青教授擁有眾多頭銜：廣東省人民醫院主任醫師、廣東省心血管病中心副主任、高血壓研究室主任，中華醫學會心血管分會高血壓學組副組長，中國醫促會高血壓專委會副主任委員，廣東省醫師協會高血壓專委會主任委員……

身為業界權威，她的足跡卻并未局限于三甲醫院診室和研究所實驗室。自馮穎青教授 開創大醫院牽手小社區 的高血壓社區管理模式以來，15年間她走遍了廣東省21個地市下屬的大多數縣鎮乃至山村。在其最初試點的東莞市寮步鎮，當地心血管病發生率下降了30%，因此節省了約30%的醫保基金。

如今，為持續織密這張高血壓防控網， 馮穎青教授 與華大基因展開合作，期望借助分子生物學技術對高血壓人群進行風險分層，精準識別哪些個體更易中風，哪些更易心梗等，從而制定更精細化的防控策略。“用有限的資源做重點事情。”馮穎青教授在接受“醫學界”專訪時，道出其團隊的核心理念。

15年，織就一張高血壓防治網

2009年，《新醫改方案》出臺，健全基層醫療衛生服務體系被列為五大重點改革之一。前后兩三年，社區衛生服務中心（以下簡稱社衛中心）如雨后春筍般涌現。

馮穎青教授從中看到了高血壓防治的機遇，“高血壓防治的主要戰場應該并肯定在基層，而大醫院下基層這條路還沒有人走過。”

2010年，廣東省人民 醫院聯合東莞市衛生局與寮步鎮 社衛中心 共建“人群健康社區管理研究基地” ， 馮穎青教授帶領團隊開始摸索基層高血壓防治的全新模式。

社區防控，理想豐滿，但現實骨感。“基層醫生為什么要聽我的？”“患者又為什么要聽我的？”在長達數年的摸索中，馮穎青教授都在努力回答好這兩個問題。

在社衛中心建立初期，“冷冷清清”“門可羅雀”是絕大多數社衛中心的共同寫照，寮步鎮社衛中心也不例外。

社衛中心的醫生并不懂高血壓的預防和規范診療，轄區內患者的檔案資料一片空白。居民們對高血壓不重視，大量高血壓患者被漏診，確診患者也不積極治療。同時，居民們“看不起”社衛中心，看病就往大醫院跑。彼時，寮步鎮的 高血壓知曉率為38.5%，治療率為28.5%，血壓控制 達標 率僅有7.6%。

馮穎青（前右二）一邊為居民看診一邊帶教當地社衛中心醫護人員 。 圖源： 廣東 衛生 信息

“寮步鎮共有24個村，我們一個村一個村走，去建檔，去宣教。”馮穎青教授告訴“醫學界”，“哪怕交通不便，經常進了村就回不來，但為了高血壓防治工作順利開展，我們必須去”。

在居民中廣泛開展健康教育活動，讓居民知曉高血壓，重視高血壓，引導其前往社區接受慢病管理；而在社區醫生中構建一套系統化的培訓機制，有效提高基層醫療水平 。“培訓方式多種多樣，如定期培訓，疑難病例解讀、點評，現場觀摩、指導等等。”馮穎青教授介紹。

從廣東省人民醫院到東莞市寮步鎮，往返近200公里。這條路，馮穎青教授走了幾百個來回。一趟復一趟的奔波中，她 也常思考這樣做到底“有沒有為居民帶來健康，有沒有為國家省錢。”

國際著名高血壓專家視察寮步社區并進行學術交流，后排右三為馮穎青教授 。 圖源 ： 廣東省 人民 醫院

長期跟蹤數據給了她肯定的答案。5年之后，寮步鎮的心腦血管病發生率減少超30%，相應的醫保費用也節省了約30%。

東莞市醫保局亦引入激勵機制，將節省下來的醫保資金用于獎勵基層醫生，有效激發基層醫生的積極性，使其更加主動地進行人群健康管理及患者診治，有效促進了 當地心腦血管病防治工作的進步。

寮步鎮的成功，影響的不僅是該鎮的50萬居民。2016年，廣東省心血管病中心成立，馮穎青教授有了更大的平臺去實現心中的理想。同年，“寮步模式”作為高血壓規范化管理的典范，開始在全省范圍內推廣，為廣東省2000萬高血壓患者提供更加規范、有效的管理方案。

截至2024年10月，廣東省共成立了21家市級心血管病中心以及66家縣級中心，實現全省地市級全覆蓋，構建起省－市－縣高血壓三級防控網。

馮穎青教授及其團隊在寮步鎮開展的近十年的人群隊列研究，更是影響了全國乃至全世界的高血壓患者。 依托前期社區研究基礎 ，馮穎青教授牽頭在全國開展血壓正常高值合并2型糖尿人群降壓干預研究（IMPACT），該研究設計得到歐洲高血壓協會前任主席、美國高血壓指南撰寫主席等國際一流專家的認可和高度評價，研究數據更是被用于撰寫《中國高血壓指南2018》。

馮穎青教授 （ 中 ） 獲得“人群心血管危險因素防控杰出貢獻獎”。圖源：廣東省人民醫院

2020年，作為中國唯一獲獎者，馮穎青被世界高血壓聯盟授予“人群心血管危險因素控制杰出貢獻獎”。

今年3月，其成果《高血壓綜合防治體系關鍵技術的創建及應用》獲得了2024年廣東省科學技術獎科技進步獎二等獎。

“算是給近15年的高血壓防治體系建設工作做了一個總結吧。”馮穎青教授指出，“這一體系的核心在于四方聯合，即各級政府、衛健部門、醫療機構和臨床醫生的共同努力。”

走一條“冷門”的路

追溯馮穎青教授與高血壓的緣分，要回到35年前。1990年，她放棄了免試直升讀研的機會，成為廣東省人民醫院心血管內科的一名醫生。

廣東省人民醫院心內科是我國南方規模最大、水平最高的心血管醫學中心。自成立開始，就一直走在我國的前列，開創了我國心血管病領域的諸多先河，早在20世紀80年代，就開展了冠脈介入、心臟電生理射頻消融等介入治療術。

“導管治療非常熱，大家幾乎都在學/做介入。”當時的馮穎青教授作為一名新人醫生也進入了導管室，但她一直在思考兩個問題：“為什么這么多人需要做手術，有沒有從源頭控制的辦法？”“我能在介入這條路上走多遠？”

為了將疾病防治時間點前移，馮穎青教授將關注焦點轉向了高血壓，高血壓是心腦血管事件發生的重要危險因素之一，約60%的腦卒中和50%的心肌梗死都與高血壓有關。她意識到，“如果能將高血壓控制好，這些患者可能就不再需要到醫院做手術。”

據1991年流行病學調查結果顯示，我國15歲以上人群高血壓發病率已達11.88%，且呈急速上升趨勢。患者數量龐大，而高血壓專科醫生卻寥寥無幾。20世紀90年代，全國范圍內僅有北京、上海兩地設有高血壓專科，即便是作為華南心血管領域龍頭的廣東省人民醫院，也尚未設立該科室。

相比“介入熱”，高血壓防治無疑是個“冷門”。在普遍的認知中，高血壓是一種簡單的疾病，治療手段就靠幾種藥物，而且能給醫院和醫生帶來的收入也遠不及介入手術。馮穎青教授回憶道：“當時我們醫院也僅有一名主任曾專門前往北京進修過高血壓專業。”

“學習，才能走更遠的路。”1997年，廣東省人民醫院開始部署成立高血壓專科，馮穎青教授被派往上海市高血壓研究所學習。因其不懈的學術追求，繼而攻讀了博士學位，為專科建設奠定了人才基礎。

2015年左右，廣東省人民醫院正式成立高血壓研究室，馮穎青教授擔任副主任。“當時高血壓研究室沒有完全從心內科獨立出來，而且心內科的醫生都更愿意從事介入治療而不是高血壓診治。”在學科發展的初期，她面臨最大的困難是人才缺乏，“高血壓有其特殊性，需要的專科醫生不僅要會看病，還需要會科研、懂人群防控，因此專業人才非常缺乏。”

她期待在這一“冷門”領域找到更多“同路人”。

自2018年起，馮穎青教授接替陳魯原教授擔任研究室主任一職。在醫院的大力支持下，高血壓研究室得以從心內科獨立出來，并進一步擴大規模。同時與心血管病中心保持緊密協作，將慢病管理體系的建設列為重點工作。

2019年，馮穎青教授給廣東省衛生健康委提交了一份報告，提出“醫防融合”理念。

“以往，慢病管理是由疾控體系負責。事實上，慢病管理離不開醫生隊伍。以高血壓為例，要控制血壓達標，讓病情不再進展，需要什么？需要治療，需要吃藥，而這都是臨床醫生的職責范圍。”該呼吁得到了省衛健委大力支持，一支愿意投身慢病防控的臨床醫生隊伍得以建立。隨著相關協會加入、政策推動，慢病管理體系越來越完善，管理方案愈來愈規范。

在馮穎青教授的提議下，2021年，廣東省心血管中心與各級衛健部門、疾控中心及各地慢病中心攜手規范高血壓和糖尿病的慢病防控體系；2023年，廣東省又在全國率先啟動“三高共管”試點工作，對患有高血壓、糖尿病、血脂異常中兩種或以上疾病的高危人群，強化生活行為方式管理和藥物干預。

現在，馮穎青教授仍堅持每周出診，每次最多能看100來號患者。在她看來，高血壓防治這條路，防控體系建設重要，科研重要，臨床也同樣重要。

“高血壓的發生往往是多種危險因素共同作用所致，很少有單一病因的高血壓。因此，高血壓的治療也需多管齊下，非單一手段所能奏效。”馮穎青教授指出，“每一位患者都應積極治療使血壓達標，在治療方面，首要強調的是生活方式干預，二是藥物的推陳出新，此外還需依靠新技術的應用。”

2023年，馮穎青教授帶領團隊實施了華南地區第一例 腎動脈交感神經射頻消融手術 （ RDN ）。 在高血壓患者中 ， 有 10% ～ 30%屬于難治性高血壓， 這部分患者 很難通過服藥來實現 血壓 達標 ， 而RDN作為一種新的治療手段為難治性高血壓患者帶來了新的希望。

馮穎青教授（中）和團隊為患者手術。圖源：廣東省人民醫院

馮穎青 教授介紹， RDN 主要適用于 由交感神經系統 異常 激活引發的難治性高血壓，尤其適用于中青年患者，因為年輕人的交感神經系統 易出現過度 激活， 表現為 靜息心率 較高等。目前，其團隊已累計完成10余例RDN，大部分是中青年患者，約3/4的患者因該手術治療獲益。

馮穎青教授對其中一位患者印象尤為深刻，“術前幾乎每周都要到急診報到，收縮壓高達200mmHg，每天要服用6顆降壓藥。RDN術后每天服用2顆降壓藥即可，血壓控制非常平穩。”根據國際隨訪數據顯示， 接受 RDN 治療的患者， 可實現中長期降壓，甚至未來可能停藥。

如今， 廣東省人民醫院 的 RDN手術團隊 已逐步完善 ，建立 了從 術前 嚴格 篩選 、 術中 精準治療 、圍術期管理 到 術后 長期 隨訪 的規范化診療流程 。

退休計劃：

將中國的高質量研究推到全世界

馮穎青教授認為，隨著醫療技術的進步，人類未來的壽命一定會超過100歲，她今年60歲還正是發揮余熱的好時候。“相比安逸的生活，我更愿意繼續待在熱愛的工作里。”

慢病防控是其一。

有人說，慢病防控只有起點,沒有終點。她從未想過離開慢病防控領域，“退休不等于給工作畫上句號，退休之后我反而可以有更多時間配合衛健部門去做一些慢病防控工作。”

她希望能夠有更多的臨床醫生加入到現有慢病防控隊伍里來，更盼望年輕一代能快速成長，接過這份責任與使命，讓未竟的事業薪火相傳。

“讓我的任務，完美交棒。”

臨床研究是其二。

2021年5月 ， 馮穎青 教授團隊 正式啟動 “ 血壓正常高值合并2型糖尿病人群降壓干預研究 ” （IMPACT）。 這項研究 預計覆蓋全國400家醫院和社區， 計劃 進行長達5年的隨訪。 截至目前，已有22個省份陸續啟動了該項研究。

“ 糖尿病患者是 高血壓的高發人群， 一旦同時患有糖尿病和 高血壓 ， 出現 心、腦、腎損害 的風險將呈指數級增長。”馮穎青教授告訴“醫學界”。因此，她希望通過這項研究，在糖尿病患者還未發生高血壓，只是處于血壓正常高值時 強化血壓管理 ， 并評估該管理模式能否有效 降低 患者 復合心血管事件的發生風險。

這是一項覆蓋廣、時間長的超大型研究，研究結果要在馮穎青教授退休后數年才會見分曉。 “ 但現在已有部分階段性發現，譬如，糖尿病合并高血壓的比例非常高，約有60%。這提醒我們在做慢病管理時，不能只查血糖，一定要同時測血壓，以實現早發現早干預；糖尿病患者中‘白大衣高血壓’發生率出奇的高，這說明 糖尿病 患者 的血管功能 及 神經調節不佳 ； 另外，糖尿病患者的血脂異常也特別值得關注。 ”

“ 規范 血糖、血脂、 血壓管理 ， 是這個研究的核心。 我希望能通過它帶動全國慢病管理的規范化發展，并把中國的高質量研究推到全世界去。”馮穎青教授說。

她預計，這項研究成果將登上頂刊，并改寫相關權威指南。

心血管病的精準篩查、診斷、治療是馮穎青教授的另一重要研究方向。“目前，基于基因檢測技術，許多 單基因遺傳性心血管病 已實現精準篩查、診斷和治療。但常見心血管病如高血壓，其發病機制往往受到多種因素影響，如鹽敏感、RAS、交感迷走等，個體化精準診療還有待進一步探索。”

同是高血壓，為什么A患者會中風，但B患者不會？為什么A患者60歲才發病，而B患者30歲就已發病？ 馮穎青教授 認為，除了環境因素外，一定有個體化的內在因素同時驅動，使之發病時間不一樣，疾病轉歸也不一樣。為探索這些“內在特質”，她和華大基因開啟了相關合作，期待能夠尋找到新的標志物，提前預判哪些高血壓患者更容易出現嚴重并發癥。 “ 如果我們能通過分子生物學，預測到哪些人群更容易中風或心梗，就能夠實現高危人群的精準管理，將有限的資源投入到重點的事情上。 ”

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本文來源：醫學界

責任編輯：銀子

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