隨著氣溫升高，最近猝死的病人突然多了起來，其中不乏40-60歲的中年人，朋友們都知道，人在這個年齡，上有老，下有小，他自己是家里的頂梁柱，一旦他的健康出了問題，對家人而言，就是天塌了。

就在前幾天，急診收治了一名50多歲的男子，到醫院的時候，癥狀已經非常重了，用護士長的話來講，就是眼瞅著，只有進氣，沒有出氣了。急診醫生看到這種情況，連忙為他拉了個心電圖，結果發現，是急性心肌梗死，于是開通了綠色通道，把病人直接送入了介入室，果真在病人的心臟上發現了2處狹窄，給予支架后，患病的朋友癥狀馬上緩解了，現在，這位朋友已經出院，繼續服用各種藥物治療。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過？心梗的診斷真的這么簡單嗎？只需要查個心電圖，就可以搞定一切？要想弄清楚這個問題，還是要從基礎知識講起。朋友們都知道，心血管疾病是全球人口健康的主要威脅，其中的急性冠脈綜合征是最常見的心血管急危重癥，它包含了不穩定型心絞痛、非st段抬高型心肌梗死和st段抬高型心肌梗死。

聊到這里，有一個知識點朋友們一定要知道，非st段抬高型心肌梗死和st段抬高型心肌梗死雖然都是心肌梗死，但是，診斷起來差距是非常大的，st段抬高型心肌梗死心電圖表現非常經典，醫生們可以一眼就看出來，但是，非st段抬高型心肌梗死則明顯不同，心電圖上的表現模棱兩可，無法確診。這時候就要結合臨床癥狀。

但讓人感到擔心的是，心肌梗死的臨床癥狀也是千變萬化的，經常有心內科醫生開玩笑說，鼻子以下，肚臍眼以上的疼痛，都歸我管。朋友們要知道，他們這么說，并不是夸張，很多心梗的癥狀表現是非常奇特的，比如惡心嘔吐、上腹脹痛、突發氣促、咳嗽、頭暈暈厥、肢體麻木、牙痛、后背痛、左肩劇痛等等等等。

朋友們可不要小看這些不典型癥狀，在現實生活中，是有著血淚教訓的，某醫院曾經統計38例誤診案例，其中13例是因"心衰癥狀"漏診，9例被當作"胃病"。張醫生想提醒各位：超過60歲突發不明原因不適，咱們必須排查心梗。聊到這里，第二個問題就出現了，如果出現了經典癥狀，我們是不是就可以確診了呢？

有一定醫學知識的朋友都知道，胸痛是急性冠脈綜合征最常見的癥狀，也是患病的朋友就診于急診的最常見癥狀。但急性胸痛病因復雜，嚴重性差異極大，從肋軟骨炎、肋間神經痛到心絞痛、心肌梗死，夾層動脈瘤等，輕的無需任何治療，重的可能危及生命。

據統計，急性胸痛的病人中，最終只有10%被確診為急性心肌梗死。如此看來，即使出現了典型的胸痛癥狀，我們依然無法確診。由于急性心肌梗死，對救治時間依賴性強，作為急診科醫生，需要對胸痛患者進行快速評估，準確鑒別和科學處理，其中一個主要挑戰就是，在大量胸痛病人中，快速識別出心肌梗死或其他高危疾病的病人。

這就不得不提到我們診斷心肌梗死的第3件法寶--肌鈣蛋白。肌鈣蛋白是人體內的一種蛋白質，有很多種類型，其中，心臟有自己獨特的肌鈣蛋白。這使得心肌肌鈣蛋白成為診斷心肌梗死的重要生物標志物。

在心梗發生后，心肌細胞會發生不可逆的損傷壞死。細胞膜溶解，進而釋放出肌鈣蛋白進入血液，研究發現，急性心梗病人的肌鈣蛋白在心梗發生后會逐漸升高，14-16小時達到巔峰，4-10天降至正常。但在急性心肌梗死癥狀出現后一小時內，是很難以檢測到反映心肌壞死的肌鈣蛋白血液濃度。這種現象被稱為肌鈣蛋白盲期。

通過這段描述，張醫生得出了3個結論：1、肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的重要檢驗，在心梗的診斷中舉足輕重。2、肌鈣蛋白并不是心梗一開始，就會明顯升高，它是隨著時間的推移，有一個升高的過程。3、目前為止，還沒有其他的檢驗結果可以取代心肌肌鈣蛋白的地位。

這也就意味著，即便是肌鈣蛋白這種檢驗性指標，也沒有朋友們想象的那么靠譜，正因如此，對于那些心電圖無特異性改變的，可疑急性心梗的胸痛病人，仍需長時間的院內留觀，反復檢查心電圖和肌鈣蛋白，防止漏診。

但這種處理方式也會帶來其他的問題，胸痛患者心梗排除的延誤，也會影響潛在疾病的診治，同時會導致病人焦慮、急診室擁擠和醫療資源浪費等問題。因此，快速排查急性心肌梗死，以避免對病人造成有害后果和醫療成本上升，是目前的心血管領域的研究熱點。但直到目前為止，還沒有哪項指標可以取代肌鈣蛋白的地位。

隨便多說一句，大多數醫生都認為，如果肌鈣蛋白在胸痛后1小時就出現顯著升高時，往往預示左主干或三支病變，這類病人的猝死風險是普通心梗的8倍。朋友們千萬要注意。

總的來說，心肌梗死的診斷通?；谂R床癥狀、心電圖和心肌壞死標志物升高，心肌肌鈣蛋白是最重要的生物標志物，由于心電圖非特異性和肌鈣蛋白盲期的存在，對于短時間內沒有升高的病人，我們并不能完全排除心梗的可能。朋友們不要掉以輕心。用我們東北話來講，即便肌鈣蛋白不高，也別高興的太早，過一會指不定還會出啥幺蛾子呢。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。