心梗往往會在悄無聲息中，伺機襲擊人群。近日，《歐洲心臟雜志》發表的一項大型研究顯示，首次發生心梗的患者中，約半數發病前無明確癥狀，近五分之一沒有已知的可改變風險因素，超六成未接受任何預防性藥物治療。無癥狀患者和≤60歲患者中，未就醫及未接受預防性治療的比例更高，真可謂防不勝防。

預防心梗

不能等有癥狀才行動

研究采用美國電子健康檔案和醫保理賠數據，回顧分析了2017-2022年465萬例首次心肌梗死患者的發病特點。“無癥狀”定義為：在心梗發作前6個月內，醫療記錄中沒有特定的心臟相關癥狀。這些癥狀包括胸痛、氣促、疲勞、心律失常、上肢/背部/下頜疼痛、消化不良、頭暈等。也就是說，這些患者在心梗前6個月沒有因上述癥狀就診或就診時未被醫生記錄為心臟相關癥狀。

研究發現，50.5%的患者在首次心梗發作前沒有被記錄過心臟癥狀。這說明僅依靠癥狀驅動的風險篩查會漏掉大量可能發生心梗的人群。

有82.0%的人有一個或多個危險因素，如高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。但只有36.6%在心梗發作前使用過預防性藥物，如降脂、降壓、降糖、抗血小板等。研究者建議，需推動防治策略從“癥狀驅動”向“預防優先”轉變。不能等出現癥狀再行動。

那么，如何發現無癥狀心梗？南昌大學第二附屬醫院副主任醫師徐瑩瑩曾在其文章中介紹，心電圖檢查、血液檢查、影像學檢查可發現隱藏的心梗風險，糖尿病患者、老年人、有過心梗病史的人要特別注意。另外，不可忽視手腳發麻、胃腸道癥狀、肩痛等不典型癥狀。

糾正危險因素

是預防心梗的基石

57歲的王先生，從凌晨3點多開始出現胸悶胸痛，持續不緩解。急診心電圖檢查，明確診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。但他自述生活方式很健康，不抽煙、不喝酒，沒有高血壓、高血脂、糖尿病。心梗真會不明緣由地發生嗎？

冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死最常見的原因，有不可改變的因素和可改變的因素。不可改變的因素，如年齡、遺傳、性別因素等。可以改變的因素，是指通過生活方式調整，基本上可以改變或者控制的因素，主要有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重或者肥胖等。

上述研究發現，18%的首次心梗患者無任何可改變的風險因素。82%的患者存在至少1項可改變的風險因素，最常見的為血脂異常、2型糖尿病、肥胖、高血壓。≤60歲患者和男性可改變的風險因素檢出率更低。22.2%的患者在發病前未就醫，其中年輕患者和男性的比例更高。63.4%的首次心梗患者在發病前未使用任何預防性藥物。即使在有明確風險因素和癥狀且曾就醫的患者中，仍有超過半數未接受預防性藥物治療。此外，≤60歲的患者和男性的預防性藥物使用率顯著低于>60歲患者和女性。

此前，中國醫學科學院阜外醫院的研究也顯示，在中國，近1/5因ST段抬高型心肌梗死住院的患者沒有可改變的心血管危險因素。這些患者比那些有可改變心血管危險因素的患者病情更重。南昌大學第二附屬醫院主任醫師游志剛曾在其文章中建議，日常預防很重要，要保持健康的生活方式、控制基礎疾病、保持良好的心態。

一旦發生心梗

爭取黃金救治時間

文章開頭提到的研究指示，半數患者發病前無癥狀，依賴癥狀的傳統篩查模式易漏診；18%的患者無已知風險因素，基于傳統風險因素的預測模型存在局限；即使已識別風險因素和癥狀，多數患者仍未接受預防性治療。

那么，一旦出現心梗該如何應對？如果出現急性胸痛且持續不緩解，正確的處理方式是：及時撥打“120”。心梗患者要爭取在黃金120分鐘內得到有效救治。

心梗發作時的典型癥狀為胸骨后或心前區劇烈的壓榨性疼痛。部分患者可伴有惡心、嘔吐、大汗或呼吸困難，甚至發生暈厥。

首都醫科大學附屬北京安貞醫院冠心病中心主任醫生趙林曾在其文章提示，心梗發作時，如果身邊無其他人陪同，要做以下5件事進行自救：1.撥打120急救電話，告知接線員準確位置，說明自己可能是急性心梗發作。2.保持房間門開放狀態，以便急救人員到達后能夠順利進入房間。3.在最靠近門的合適位置平臥休息，保證急救人員到達后能夠第一時間發現。4.可舌下含服硝酸甘油1片，有條件者可口服阿司匹林。5.盡量舒緩情緒，耐心等待。身邊有人突發心梗，應盡早撥打120急救電話，如果患者出現意識喪失，應讓患者保持平臥位，盡快采取胸外按壓等搶救措施。

《中國公眾心肺復蘇衛生健康指南》建議，救治心跳驟停患者，公眾需要掌握使用“三法”：即胸外按壓CPR（心肺復蘇術）、腹部提壓CPR、海姆立克急救法。心肺復蘇的成功有時需要特殊裝備的協助，適合于公眾使用的心肺復蘇裝備主要有“三器”，即體外自動除顫器（AED）、腹部提壓心肺復蘇器、口咽通氣器。

記者 || 燕聲

編輯 || 顏紅波

校對 || 鄭春華

審核 || 董超

轉載請注明來源保健時報微信公眾號

本文封面圖片及文內圖片來自版權圖庫