隨著氣溫升高，最近猝死的病人突然多了起來(lái)，其中不乏40-60歲的中年人，朋友們都知道，人在這個(gè)年齡，上有老，下有小，他自己是家里的頂梁柱，一旦他的健康出了問(wèn)題，對(duì)家人而言，就是天塌了。

就在前幾天，急診收治了一名50多歲的男子，到醫(yī)院的時(shí)候，癥狀已經(jīng)非常重了，用護(hù)士長(zhǎng)的話來(lái)講，就是眼瞅著，只有進(jìn)氣，沒(méi)有出氣了。急診醫(yī)生看到這種情況，連忙為他拉了個(gè)心電圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，是急性心肌梗死，于是開(kāi)通了綠色通道，把病人直接送入了介入室，果真在病人的心臟上發(fā)現(xiàn)了2處狹窄，給予支架后，患病的朋友癥狀馬上緩解了，現(xiàn)在，這位朋友已經(jīng)出院，繼續(xù)服用各種藥物治療。

聊到這里，有一個(gè)問(wèn)題不知道朋友們有沒(méi)有想過(guò)？心梗的診斷真的這么簡(jiǎn)單嗎？只需要查個(gè)心電圖，就可以搞定一切？要想弄清楚這個(gè)問(wèn)題，還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起。朋友們都知道，心血管疾病是全球人口健康的主要威脅，其中的急性冠脈綜合征是最常見(jiàn)的心血管急危重癥，它包含了不穩(wěn)定型心絞痛、非st段抬高型心肌梗死和st段抬高型心肌梗死。

聊到這里，有一個(gè)知識(shí)點(diǎn)朋友們一定要知道，非st段抬高型心肌梗死和st段抬高型心肌梗死雖然都是心肌梗死，但是，診斷起來(lái)差距是非常大的，st段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)非常經(jīng)典，醫(yī)生們可以一眼就看出來(lái)，但是，非st段抬高型心肌梗死則明顯不同，心電圖上的表現(xiàn)模棱兩可，無(wú)法確診。這時(shí)候就要結(jié)合臨床癥狀。

但讓人感到擔(dān)心的是，心肌梗死的臨床癥狀也是千變?nèi)f化的，經(jīng)常有心內(nèi)科醫(yī)生開(kāi)玩笑說(shuō)，鼻子以下，肚臍眼以上的疼痛，都?xì)w我管。朋友們要知道，他們這么說(shuō)，并不是夸張，很多心梗的癥狀表現(xiàn)是非常奇特的，比如惡心嘔吐、上腹脹痛、突發(fā)氣促、咳嗽、頭暈暈厥、肢體麻木、牙痛、后背痛、左肩劇痛等等等等。

朋友們可不要小看這些不典型癥狀，在現(xiàn)實(shí)生活中，是有著血淚教訓(xùn)的，某醫(yī)院曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)38例誤診案例，其中13例是因"心衰癥狀"漏診，9例被當(dāng)作"胃病"。張醫(yī)生想提醒各位：超過(guò)60歲突發(fā)不明原因不適，咱們必須排查心梗。聊到這里，第二個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了，如果出現(xiàn)了經(jīng)典癥狀，我們是不是就可以確診了呢？

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，胸痛是急性冠脈綜合征最常見(jiàn)的癥狀，也是患病的朋友就診于急診的最常見(jiàn)癥狀。但急性胸痛病因復(fù)雜，嚴(yán)重性差異極大，從肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛到心絞痛、心肌梗死，夾層動(dòng)脈瘤等，輕的無(wú)需任何治療，重的可能危及生命。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性胸痛的病人中，最終只有10%被確診為急性心肌梗死。如此看來(lái)，即使出現(xiàn)了典型的胸痛癥狀，我們依然無(wú)法確診。由于急性心肌梗死，對(duì)救治時(shí)間依賴性強(qiáng)，作為急診科醫(yī)生，需要對(duì)胸痛患者進(jìn)行快速評(píng)估，準(zhǔn)確鑒別和科學(xué)處理，其中一個(gè)主要挑戰(zhàn)就是，在大量胸痛病人中，快速識(shí)別出心肌梗死或其他高危疾病的病人。

這就不得不提到我們?cè)\斷心肌梗死的第3件法寶--肌鈣蛋白。肌鈣蛋白是人體內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，有很多種類型，其中，心臟有自己獨(dú)特的肌鈣蛋白。這使得心肌肌鈣蛋白成為診斷心肌梗死的重要生物標(biāo)志物。

在心梗發(fā)生后，心肌細(xì)胞會(huì)發(fā)生不可逆的損傷壞死。細(xì)胞膜溶解，進(jìn)而釋放出肌鈣蛋白進(jìn)入血液，研究發(fā)現(xiàn)，急性心梗病人的肌鈣蛋白在心梗發(fā)生后會(huì)逐漸升高，14-16小時(shí)達(dá)到巔峰，4-10天降至正常。但在急性心肌梗死癥狀出現(xiàn)后一小時(shí)內(nèi)，是很難以檢測(cè)到反映心肌壞死的肌鈣蛋白血液濃度。這種現(xiàn)象被稱為肌鈣蛋白盲期。

通過(guò)這段描述，張醫(yī)生得出了3個(gè)結(jié)論：1、肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的重要檢驗(yàn)，在心梗的診斷中舉足輕重。2、肌鈣蛋白并不是心梗一開(kāi)始，就會(huì)明顯升高，它是隨著時(shí)間的推移，有一個(gè)升高的過(guò)程。3、目前為止，還沒(méi)有其他的檢驗(yàn)結(jié)果可以取代心肌肌鈣蛋白的地位。

這也就意味著，即便是肌鈣蛋白這種檢驗(yàn)性指標(biāo)，也沒(méi)有朋友們想象的那么靠譜，正因如此，對(duì)于那些心電圖無(wú)特異性改變的，可疑急性心梗的胸痛病人，仍需長(zhǎng)時(shí)間的院內(nèi)留觀，反復(fù)檢查心電圖和肌鈣蛋白，防止漏診。

但這種處理方式也會(huì)帶來(lái)其他的問(wèn)題，胸痛患者心梗排除的延誤，也會(huì)影響潛在疾病的診治，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人焦慮、急診室擁擠和醫(yī)療資源浪費(fèi)等問(wèn)題。因此，快速排查急性心肌梗死，以避免對(duì)病人造成有害后果和醫(yī)療成本上升，是目前的心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。但直到目前為止，還沒(méi)有哪項(xiàng)指標(biāo)可以取代肌鈣蛋白的地位。

隨便多說(shuō)一句，大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)為，如果肌鈣蛋白在胸痛后1小時(shí)就出現(xiàn)顯著升高時(shí)，往往預(yù)示左主干或三支病變，這類病人的猝死風(fēng)險(xiǎn)是普通心梗的8倍。朋友們千萬(wàn)要注意。

總的來(lái)說(shuō)，心肌梗死的診斷通常基于臨床癥狀、心電圖和心肌壞死標(biāo)志物升高，心肌肌鈣蛋白是最重要的生物標(biāo)志物，由于心電圖非特異性和肌鈣蛋白盲期的存在，對(duì)于短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有升高的病人，我們并不能完全排除心梗的可能。朋友們不要掉以輕心。用我們東北話來(lái)講，即便肌鈣蛋白不高，也別高興的太早，過(guò)一會(huì)指不定還會(huì)出啥幺蛾子呢。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。