咨詢：煙臺市參保職工在煙臺市口腔醫院鑲牙可以報銷嗎？

答復：根據政策規定，符合基本醫療保險《藥品目錄》《診療項目及醫療服務設施目錄》的醫療費用，可按規定納入醫療保險統籌基金支付范圍。鑲牙所需藥品以及耗材在醫保范圍內的項目可納入報銷。

咨詢：單位給我繳納職工醫保，但不確定單位是否給我繳納成功，我如何在手機上查詢醫保繳納情況？

答復：除了在醫療保險經辦機構窗口查詢外，還可通過煙臺市醫療保障局微信公眾號-醫保服務-辦事大廳-我要查詢-職工醫療繳費查詢，進行個人繳費情況查詢。

咨詢：職工普通門診有定點的限制，是否需要簽署協議，如果我簽約的定點不能滿足就醫需求可以更換嗎？需要辦理什么手續？

答復：不需要。參保人首次就診時由醫保信息系統自動簽約，當簽約的定點醫藥機構無法滿足診療需求時，可自主選擇符合條件的普通門診定點醫藥機構就診，無須另行簽約。

咨詢：我是煙臺市的退休職工，今年身體一直不太好，在煙臺山醫院住了好幾次院了，這次出院我打印了一下結算單子，都是同一家醫院，這次就沒扣起付標準，為什么每次住院的起付標準都不一樣呢？

答復：職工醫保住院起付標準為：一級醫院200元，二級醫院500元，三級醫院800元；第二次住院按50%執行；第三次及以上住院治療的，不再設置起付標準。

咨詢：我母親繳納的是煙臺市的居民醫保，她最近身體不舒服，想去醫院住院做檢查，請問居民醫保是否有起付標準？最高支付限額是多少？

答復：居民醫保住院起付標準為：一級醫院300元，二級醫院500元，三級醫院800元；第二次住院按50%執行；第三次及以后住院每次按100元執行。惡性腫瘤患者在一個醫療年度內多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發生的醫療費用，只扣一次起付標準。入、出院時間不在同一年度的，以入院時間計算。我市參保居民在一個醫療年度內，年度最高支付限額一檔繳費為18萬元，二檔繳費及各類在校大學生、未成年居民為22萬元。

咨詢：我去醫院看門診，之前已經累計夠起付標準了，當時沒有帶醫?？ň蜎]報銷，后期我該如何報銷呢？

答復：參保人需攜帶此次門診檢查的相關單據及發票，到該院醫保窗口進行現場審核報銷即可。在我市職工普通門診定點醫藥機構就醫實行即時結算，后期的每次就診本人只需支付個人自負部分即可。

咨詢：煙臺市職工醫保個人賬戶是怎樣劃入的？劃入標準是多少？

答復：職工醫?；鹩山y籌基金和個人賬戶兩部分構成。用人單位繳納的職工基本醫療保險費全部計入統籌基金，在職職工個人繳費部分仍全部劃入本人個人賬戶。職工個人繳費比例為本人工資收入的2%。退休人員個人賬戶金統一調整為由職工基本醫療保險統籌基金按固定額度劃入，具體為：70周歲以下退休人員每月劃入標準為100元，70周歲及以上退休人員每月劃入標準為125元。

張孫小娛 衣寶萱