前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師王烈學術思想。

名醫名家 論道岐黃

王烈 第三屆國醫大師

王烈，國醫大師，吉林省中醫藥終身教授，博士生導師，中國中醫科學院首批學部委員、全國第一批中醫藥傳承博士后合作導師，國家中醫藥管理局第一至七批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼，全國中醫藥杰出貢獻獎獲得者，吉林省勞模及優秀教師。 區域診療中心（中醫）建設單位、衛健委國家臨床重點中醫?？?、國家中醫藥管理局高水平重點學科和?？浦嗅t兒科學術帶頭人。

擔任世界中醫藥聯合會兒科分會、中華中醫藥學會兒科分會、中國民族醫藥學會兒科分會、中國中醫藥信息委員會兒科分會、中國中醫藥研究促進會綜合兒科分會的顧問、名譽會長，全國中醫藥學會高等教育學會兒科教育研究會名譽理事長、吉林省中醫藥學會及吉林省中西醫結合學會兒科專業委員會顧問。

王老應用中醫藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長診治兒童哮喘，創立了中醫防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運用“三個理論、五方、十四法、五種新藥、六個制劑”進行診治，擅治小兒肺系疾病，累計診治患兒近百萬人次，被譽為“小兒王”。其學術思想被納入國家教材，首創“哮咳”病名被《中醫兒科臨床診療指南》引用。中醫藥防治小兒哮喘被列入國家中醫藥管理局重點?？圃\療規范，作為適宜技術在全國推廣應用。發表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎等6項，獲得發明專利3項，撰寫嬰童系列叢書18部，診療經驗被收錄于百余部著作中。

名醫名家 論道岐黃

案例

王某，男，5歲。

初診：2019年8月30日。

主訴：間斷咳嗽伴喘促4個月。

病史：患兒于4個月前出現間斷性咳嗽，喘促，有痰，曾就診于當地診所，給予“孟魯司特鈉、川貝止咳糖漿”等藥物口服治療（具體用量不詳），未見明顯好轉，癥狀時有反復。為求中醫藥系統治療，遂于今日至我院門診就醫。

診查：患兒神志清楚，面色紅潤，發育正常，營養良好，呼吸急促，口唇紅潤，舌質紅、苔白膩，脈數。體溫：37.5℃，脈搏：98次/分，呼吸28次/分。雙肺聽診呼吸音粗糙，可聞及哮鳴音。心臟及胸腹部查體未見異常。

家長代述：患兒時有咳嗽，有痰，喘促，口中有異味，食納尚可，夜寐安，大便干燥，兩日1行，小便色黃。

臨床診斷：中醫診斷：哮病。

中醫辨證：發作期，熱哮。

西醫診斷：支氣管哮喘。

辨證：支氣管哮喘是兒童多發的呼吸道疾病，具有反復發作，難以根治的臨床特點。本患兒處于哮喘急性發作期，治療上遵循“急則治其標”的原則，治以清熱化痰，止哮平喘。后續按照王烈教授“三期分治理論”進行治療，祛除夙根，增強體質。

方藥：全蝎2g，紫蘇子20g，地龍20g，前胡15g，側柏葉15g，白鮮皮15g，白屈菜12g，蜜麻黃6g。4劑，兩日1劑，水煎分早、中、晚3次口服。

復診：家長敘述患兒咳嗽較前明顯減輕，無喘促，在活動后咳嗽劇烈，鼻塞流涕。食納尚可，夜寐安，大便正常，小便微黃。舌質紅、苔黃，脈數。檢查：神志清楚，面色紅潤，呼吸平穩，口唇紅潤，雙肺聽診呼吸音粗糙，未聞及哮鳴音。心臟及胸腹部查體未見異常。

處方：掛金燈20g，黃芩20g，川貝母5g，枇杷葉20g，瓜蔞20g，白屈菜12g，清半夏10g。4劑，兩日1劑，水煎分早、中、晚3次口服。

三診：家長敘述患兒仍有咳嗽，咯吐黏痰，喉中痰鳴。食納尚可，夜寐安，大便正常，小便微黃。舌紅苔白，脈數。檢查：神志清楚，面色紅潤，呼吸平穩，口唇紅潤，雙肺聽診呼吸音粗糙，可聞及痰鳴音。心臟及胸腹部查體未見異常。

處方：橘紅20g，茯苓20g，清半夏8g，桔梗20g，芡實15g，北沙參15g，川貝母5g，瓜蔞15g，百部15g。4劑，兩日1劑，水煎分早、中、晚3次口服。

四診：患兒已無咳嗽咯痰，無喉中痰鳴，偶有神疲乏力，納可寐安，二便正常。舌淡紅苔白，脈緩。檢查：神志清楚，面色紅潤，呼吸平穩，口唇紅潤，雙肺聽診正常，心臟及胸腹部查體未見異常。

處方：黃芪20g，白術15g，山藥15g，靈芝10g，佛手10g，玉竹15g，百合15g，大棗15g。7劑，煎服法同前。此方服完后，繼服益氣固本膠囊（長春中醫藥大學附屬醫院院內制劑），1次3粒，1日3次，服用2周后停藥復診。

1個月后復診，患兒家長告知經治療后患兒已無不適，精神狀態良好，食納可，夜寐安，二便調，故停藥。囑患兒家長避風寒，慎起居，調飲食，細心護理。

按語

本例患兒咳嗽喘促時間較長，又經中西藥治療無效，遂至本院就診。按照三期分治理論，其診治過程可分為3個階段，第1階段是發作期（即初診），屬熱哮證。以王烈教授自擬方劑“平哮方”進行治療，以祛風解痙平喘，急則治其標，重在減輕發作期的癥狀。平哮方以全蝎、地龍共為君藥，全蝎走竄之力最速，內至臟腑，外達經絡；地龍性善走竄，長于通經絡、祛風邪，二藥共奏祛風通絡止哮之功。紫蘇子辛溫，除痰降氣、止咳平喘；前胡辛苦，性微寒，既可宣散風熱，又能清肺化痰、降逆止咳；蜜麻黃性溫偏潤，以其宣肺平喘止咳力勝；白屈菜，藥性辛、涼，鎮咳平喘，四藥相合，化痰止咳，降逆平喘，共為臣藥。白鮮皮苦、寒，清熱祛風解毒，側柏葉苦、澀，微寒，入肺經，涼血止咳，二者共為佐使。哮喘發作期，風氣痰瘀合而致病，平哮方祛風解痙、降氣平喘、活血化痰。第2階段為緩解期（即二診及三診），此時疾病已經進入緩解期，故治療應標本兼治。二診時患兒在運動后仍咳嗽劇烈，治以“瀉肺方”清熱瀉肺止咳。方中黃芩苦寒，有清熱瀉火、燥濕解毒的功效。錦燈籠苦寒，歸肺經，清熱解毒，利咽化痰。黃芩與錦燈籠相配伍，清瀉肺熱，解毒利咽，二者共為君藥。白屈菜具有止咳、平喘、鎮痛、消炎的功效。肺熱熾盛，火熱之邪煎津生痰，因此清瀉肺熱之時，應加入化痰之品。川貝母、清半夏、瓜蔞清肺化痰，利氣寬胸，滑腸通便，此四藥共為臣藥。肺熱熾盛又易致肺氣上逆，發為咳喘；肺火傷陰，瀉熱之時亦需顧護陰液，因此加入枇杷葉、百部。枇杷葉苦、涼，歸肺、胃經，百部苦、微甘，清金潤肺，寧嗽降逆。諸藥相合，清痰利氣，潤肺鎮咳，共為佐使。至三診，患兒以痰多、喉間痰鳴為主要表現，故以“化痰方”補益脾腎，清化頑痰?；捣揭攒蛯崬榫帲≤蛯嵐虧Γ怨躺抵矗^其痰之所生。川貝母潤肺化痰，桔梗宣肺祛痰，清半夏燥濕化痰，瓜蔞、橘紅清熱滌痰。茯苓甘、淡、平，歸脾腎經，利水燥土、健脾消痰。北沙參甘、苦，入肺經，養陰清肺。本方利肺健脾固腎，達到了標本兼治的效果。第3階段為穩定期（即四診），患兒咳嗽氣喘癥狀已消失，病情穩定，以神疲乏力等虛證為主要表現，穩定期緩則治其本，以固防方配合益氣固本膠囊進行治療。固防方以黃芪、靈芝共為君藥，黃芪能大補肺氣以益腎水之上源，使氣旺自能生水。靈芝，補肺益腎，止咳平喘。佛手、山藥燥濕化痰，補益肺脾腎三臟，二藥既可助痰凈化，亦可防哮再起。白術、大棗健脾補氣，百合、玉竹養陰潤肺。全方補肺脾，益腎氣，除伏痰。同時配合王烈教授研制的益氣固本膠囊，進行“固防序貫治療”，療效確切不易反復。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復　審/王　爽

終　審/郭家娟

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