“骨盆幾乎被掏空！”在四川大學華西醫院骨科，今年54歲張先生的病情令醫務人員也感到震驚。

紅星新聞記者了解到，早在25年前，張先生因左側股骨頭缺血性壞死在當地醫院行左側全髖關節置換術，10年前開始，他便出現了左髖部疼痛伴跛行的癥狀。張先生覺得自己左下肢逐漸變短，之后左側臀部出現腫脹與包塊。這幾年，這些包塊逐漸長大，下肢短縮也越來越明顯，疼痛日益加重，而且在腹股溝區也逐漸出現包塊且日益變大。

▲術后復查X線片

在醫院骨科關節外科主任醫師康鵬德處，經術前初步檢查，發現張先生的左髖臼假體松動，髖臼及股骨近段嚴重骨溶解、骨缺損，髖周及髂窩形成巨大炎性假瘤；盆腔CT血管造影，提示左側髂動靜脈與巨大的炎性假瘤關系密切，髂血管被炎性假瘤壓迫并粘連。這意味著在清除骨溶解病灶、切除炎性假瘤的過程中有可能損傷盆腔動脈，引發術中大出血。

記者得知，針對這一復雜病例有兩大難題：第一是患者髖臼周圍的炎性假瘤包塊向上蔓延至髂窩，形成巨大軟組織包塊，且與髂血管緊密粘連，在分離、切除炎性假瘤的過程中出血風險極大，稍有不慎就可能損傷盆腔血管，手術視野受限，若止血不及時，將會威脅患者生命；第二是患者髖臼側嚴重骨缺損，要如何重建原有髖關節的旋轉中心，形成穩定固定。

▲術前3D打印假體設計

醫師團隊立即進行全科疑難病例討論，最終確定手術方案，手術分兩步進行：一是，經前方髂腹股溝入路行髂窩炎性假瘤的切除，術中為了充分暴露、保護盆腔重要血管，邀請血管外科胡瀚魁副主任醫師協助；二是，經后外側入路取出原失效的假體，同時清除后方骨溶解病灶。針對髖臼骨缺損嚴重，目前的假體無法重建髖臼、無法獲得穩定固定，團隊擬采用3D打印技術定制特殊髖臼假體重建髖臼。

6月18日的手術中，醫生通過仔細游離左側髂動脈與髂窩炎性假瘤包塊的粘連后，順利完整切除病灶；同時通過后外側入路實現了原有假體取出、骨溶解病灶清除及3D打印髖臼假體的精準植入。整個手術過程順利，得益于麻醉科的平穩控制性降壓及血管外科的輔助。

幸運的是，術后張先生平安返回病房，術后第一天，患者即扶助行器逐漸下地行走，并于術后三天順利出院。目前患者髖關節功能恢復良好，在助行器輔助下患肢負重活動，預計幾周后可脫離助行器逐漸自由行走。

紅星新聞記者 戴佳佳

編輯 陳怡西