桂枝湯

一、方劑本源

1. 經(jīng)典出處:

《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》第12條：

“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”

《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。”

2. 藥物組成：

桂枝三兩（去皮，辛溫）

芍藥三兩（酸苦微寒）

甘草二兩（炙，甘平）

生姜三兩（切，辛溫）

大棗十二枚（擘，甘平）

3. 煎服法：

以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。

服后啜熱稀粥一升余，溫覆取微汗，以“遍身漐漐微似有汗”為度。

忌生冷、黏滑、五辛等物。

二、六經(jīng)辨證解析

1. 病位:表證。

病性： 陽證。

六經(jīng)歸屬：太陽病

病機本質(zhì)：中風是太陽病的一個證，汗出，脈緩，胃氣虛，津液不足，要健胃生津液，發(fā)汗解表。

2. 方證要點：

主癥：發(fā)熱、惡風、汗出、脈浮緩（浮而按之弱）。

兼癥：頭痛、鼻鳴、干嘔、肢體酸痛。

舌象：舌淡紅，苔薄白而潤。

3. 方機對應(yīng)：

桂枝辛溫解肌，發(fā)散衛(wèi)陽之強；

芍藥酸斂和營，固護營陰之弱。

生姜助桂枝外散風寒，大棗合芍藥內(nèi)養(yǎng)營血，炙甘草調(diào)和諸藥，兼補中氣。

核心方義：外調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)和脾胃，體現(xiàn)“發(fā)中有收，散中有補”的動態(tài)平衡。

三、本草經(jīng)義解藥

1. 桂枝：

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)。”

法象解析：天部藥，辛溫上行，通陽化氣，開腠理而透邪外出。

2. 芍藥：

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積。”

法象解析：地部藥，酸苦沉降，和營斂陰，緩急止痛，制約桂枝之辛散。

3. 甘草：

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力。”

法象解析：中和之品，甘緩守中，調(diào)和陰陽，兼補脾胃之氣。

4. 生姜：

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹。”

法象解析：辛溫發(fā)散，助桂枝解表，兼和胃止嘔。

5.大棗：

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅。”

法象解析：甘緩補益，滋脾生津，與生姜共調(diào)中焦氣化。

四、李可學(xué)術(shù)思想融入

1. 扶陽托透法：

李可強調(diào)“陽氣不到之處即是病”，桂枝湯中桂枝、生姜溫通陽氣，甘草、大棗補益中氣，暗合“扶正托透”之法。

危重癥應(yīng)用：若見虛陽外越之低熱汗出，可加附子15g（先煎）、山萸肉60g，固護少陰根本。

2. 量效關(guān)系：

李可擅用重劑，桂枝常規(guī)用量為15-45g。外感重癥可增量至45g，配麻黃10g（先煎去沫），增強開表透邪之力。

3. 合方思路：

桂枝湯合玉屏風散（黃芪30g、白術(shù)15g、防風10g），治療表虛易感、反復(fù)自汗，體現(xiàn)“固表不留邪，祛邪不傷正”。

五、臨床運用心悟

1. 擴展應(yīng)用：

產(chǎn)后調(diào)理：桂枝湯加當歸10g、黃芪30g，治產(chǎn)后營衛(wèi)失調(diào)、自汗乏力。

慢性蕁麻疹：桂枝湯合過敏煎（銀柴胡、防風、烏梅、五味子），調(diào)和營衛(wèi)，祛風止癢。

心律失常：桂枝湯加龍骨30g、牡蠣30g，治心陽不振、心悸脈結(jié)代（源自《傷寒論》桂枝加龍骨牡蠣湯）。

2. 脈證鑒別：

桂枝湯證：脈浮緩，按之軟弱，汗出惡風。

麻黃湯證：脈浮緊，無汗而喘，身痛腰痛。

白虎湯證：脈洪大，煩渴引飲，大汗出（表虛與里熱鑒別關(guān)鍵）。

3. 禁忌與誤治：

表實無汗、溫病初起（口渴咽痛）禁用。

誤用桂枝湯致“桂枝下咽，陽盛則斃”，可急以白虎加人參湯救逆。

六、配套工具應(yīng)用

1. 經(jīng)方藥物法象思維導(dǎo)圖：

天部（桂枝、生姜）→ 辛溫發(fā)散，開太陽之表。

地部（芍藥、大棗）→ 酸甘化陰，固太陰之里。

人部（炙甘草）→ 調(diào)和諸藥，溝通天地之氣。

2. 脈證方對應(yīng)關(guān)系圖譜：

浮緩脈+汗出→ 桂枝湯證（太陽表虛）。

浮緊脈+無汗→ 麻黃湯證（太陽表實）。

沉細脈+肢冷→ 四逆湯證（少陰里寒）。

3. 歷代醫(yī)家方論精華輯要：

徐靈胎：“桂枝湯外證得之解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽。”

尤在涇：“此方為仲景群方之冠，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方。”

學(xué)習(xí)總結(jié)

1. 核心掌握：

桂枝湯“營衛(wèi)不和”病機與“調(diào)和陰陽”治法。

桂枝與芍藥“一散一收”的動態(tài)配伍思想。

2. 實踐思考：

觀察臨床“汗出惡風”患者，對比服用桂枝湯前后脈象變化（浮緩轉(zhuǎn)沉和）。

嘗試以桂枝湯為基礎(chǔ)，結(jié)合李可重劑扶陽法治療頑固性自汗。

桂枝茯苓丸（瘀血留結(jié)胞宮證）

方劑本源

1. 經(jīng)典出處

《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害……當下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之；若瘀血留結(jié)，桂枝茯苓丸主之。”

2. 藥物組成

桂枝（辛甘溫）

茯苓（甘淡平）

丹皮（苦辛微寒）

桃仁（苦甘平）

芍藥（酸苦微寒）

比例：各等分，煉蜜為丸如兔屎大。

現(xiàn)代常用量：

桂枝10g、茯苓15g、丹皮10g、桃仁10g、赤芍15g。

3. 煎服法

每日服一丸（約9g），飯前溫酒或米飲送服。現(xiàn)代多作湯劑：水煎取汁，分兩次溫服。

禁忌：孕婦慎用；氣血虛弱、陰虛火旺者需配伍補益藥。

六經(jīng)辨證解析

1. 病位病性

六經(jīng)歸屬：太陰病（血瘀成癥）

病機本質(zhì)：瘀血內(nèi)停胞宮，氣血運行受阻（血瘀為主，兼有氣滯），屬瘀血留結(jié)胞宮證。

兼涉臟腑：胞宮為主，波及肝脾（桂枝溫通，桃仁破瘀）。

2. 方證要點

主癥：少腹癥塊（按之硬痛）、經(jīng)閉或痛經(jīng)、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈沉澀。

兼癥：肌膚甲錯、面色黧黑、月經(jīng)色暗夾血塊。

舌象：舌紫暗或有瘀點，苔薄白（若舌紅苔黃為瘀熱，需加丹參）。

3. 方機對應(yīng)

桂枝溫通血脈，茯苓利水滲濕，丹皮、桃仁活血化瘀，芍藥緩急止痛。

核心方義：活血化瘀，緩消癥塊，體現(xiàn)“通因通用，攻不傷正”的緩消法。

本草經(jīng)義解藥

1. 桂枝

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，利關(guān)節(jié)。”

法象解析：天部藥，辛甘溫通，如“春風化凍”，溫通經(jīng)脈，散寒行滯。

2. 桃仁

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主瘀血血閉，癥瘕邪氣。”

法象解析：人部藥，苦甘破瘀，如“利斧劈柴”，活血祛瘀，潤腸通便。

3. 丹皮

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主寒熱中風，瘈疭痙，驚癇邪氣，除癥堅瘀血留舍腸胃。”

法象解析：地部藥，苦辛微寒，如“涼血散瘀”，清血分伏熱，化瘀消癥。

李可學(xué)術(shù)思想融入

1. 重劑緩消癥塊

李可治子宮肌瘤，桃仁用至30g，配三棱15g、莪術(shù)15g，破血消癥，治少腹包塊、經(jīng)量如崩。

急癥應(yīng)用：宮外孕包塊未破裂，本方加蜈蚣3條、水蛭6g（研末沖服），化瘀通絡(luò)，一劑痛減。

2. 合方化裁

桂枝茯苓丸合當歸芍藥散（當歸15g、川芎10g），治血瘀水停之痛經(jīng)（活血利水并行）。

桂枝茯苓丸加黃芪60g、紅參15g，治氣虛血瘀之閉經(jīng)（益氣活血，仿補陽還五湯意）。

臨床運用心悟

1. 擴展應(yīng)用

前列腺增生：本方合抵當湯（水蛭6g、虻蟲3g），化瘀通閉，治尿頻尿細、小腹墜脹。

下肢靜脈血栓：本方加牛膝30g、地龍10g，活血通絡(luò)，治下肢腫痛、皮色暗紅。

黃褐斑（血瘀型）：本方合逍遙散（柴胡10g、當歸15g），疏肝化瘀，治面斑色暗、經(jīng)前加重。

2. 脈證鑒別

桂枝茯苓丸證：脈沉澀，少腹癥塊，舌紫暗（血瘀成癥）。

當歸芍藥散證：脈弦細，腹中隱痛，血虛水停（血水同病）。

下瘀血湯證：脈沉實，腹?jié)M硬痛，瘀結(jié)深重（瘀熱腑實）。

3. 禁忌與誤治

誤用致血崩不止，急投膠艾湯（阿膠15g、艾葉10g）固沖止血。

過服破血致氣短乏力，轉(zhuǎn)用八珍湯補益氣血。

配套工具應(yīng)用

1. 經(jīng)方藥物法象思維導(dǎo)圖

天部（桂枝）→ 溫通血脈，如“旭日融冰”。
地部（茯苓、丹皮）→ 利濕涼血，如“疏渠泄熱”。

人部（桃仁、芍藥）→ 活血緩急，如“破瘀解痙”。

2. 脈證方對應(yīng)關(guān)系圖譜

沉澀脈+少腹癥塊→ 桂枝茯苓丸證（瘀血成癥）。

弦細脈+腹中隱痛→ 當歸芍藥散證（血虛水停）。

滑數(shù)脈+帶下黃稠→ 易黃湯證（濕熱下注）。

3. 歷代醫(yī)家方論精華輯要

柯琴：“桂枝茯苓丸治婦人宿癥，妙在緩消漸散，不傷正氣，如春風化雨，癥積自消。”

尤在涇：“此方為消癥之平劑，桂枝行氣，桃仁破血，丹芍涼血，茯苓利濕，攻補兼得。”

學(xué)習(xí)總結(jié)

1. 核心掌握

桂枝茯苓丸“瘀血成癥”病機與“活血緩消”治法。

桂枝與桃仁“溫通破瘀”、丹皮與芍藥“涼血柔肝”的配伍精義。

2. 實踐思考

觀察子宮肌瘤患者服用本方后，月經(jīng)血塊減少與腹痛緩解的關(guān)聯(lián)性。

嘗試以桂枝茯苓丸合鱉甲煎丸（鱉甲30g先煎）治療肝硬化門脈高壓，記錄“癥消脹減”的典型案例。

桂枝加葛根湯

一、方劑基本信息

出處：《傷寒論·太陽病篇》（原文第14條）

組成：

桂枝9g、芍藥6g、甘草6g（炙）、生姜9g、大棗12枚（擘）、葛根12g

（原方煎服法：先煮葛根，后納諸藥，溫服取微汗）。

歸類：經(jīng)方（太陽病方，桂枝湯類方）。

二、臨床運用體會

1. 核心適應(yīng)證：

六經(jīng)辨證：太陽中風兼經(jīng)輸不利證（太陽病提綱證基礎(chǔ)上，見“項背強幾幾”）。

典型癥狀：惡風、汗出、頭痛、項背拘急僵硬（如“牽拉感”）、脈浮緩。

擴展病種：頸椎病、落枕、肩周炎（風寒外束型）；外感初起伴頸項強痛；產(chǎn)后身痛（營衛(wèi)不和兼經(jīng)脈失養(yǎng)）。

2. 現(xiàn)代應(yīng)用要點：

以“項背強急、汗出惡風”為辨證核心，不拘于外感病，凡營衛(wèi)不和兼經(jīng)脈津液不升者皆可化裁；

與葛根湯（無汗用麻黃）鑒別：本方適用于有汗表虛，葛根湯用于無汗表實。

三、經(jīng)方醫(yī)學(xué)思維解析

1. 病位：

主病在表（太陽經(jīng)），兼及太陽經(jīng)輸（項背為足太陽膀胱經(jīng)所過）。

2. 病性：

風寒外襲，營衛(wèi)不和（表虛），津液不升（經(jīng)輸不利）。

3. 六經(jīng)辨證：

屬太陽病，兼太陽經(jīng)氣不利（葛根專入太陽經(jīng)，升津舒筋）。

4. 病機：

核心病機：風寒客于太陽經(jīng)輸，衛(wèi)外不固，津液不能上承濡養(yǎng)筋脈。

兼夾證：營陰外泄（汗出）、經(jīng)氣郁滯（項背拘急）。

四、中醫(yī)底層邏輯解析

1. 水火循環(huán)與升降圓運動：

水循環(huán)（津液代謝）：

葛根“起陰氣”（《本經(jīng)》），升提脾胃清陽，輸布津液上達項背，濡潤筋脈；

桂枝、生姜溫通衛(wèi)陽，促進津液氣化，芍藥、甘草酸甘化陰，固護營陰。

升降圓運動：

脾胃中軸：葛根升清，生姜、大棗和中，桂枝助脾陽升發(fā)；

肝肺四維：芍藥斂肝陰，桂枝通心陽，形成“升中有降，散中有收”的動態(tài)平衡。

2. 《神農(nóng)本草經(jīng)》藥效溯源：

葛根：“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”（升津舒筋，解肌退熱）；

桂枝：“主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)”（溫通陽氣，解肌發(fā)表）；

芍藥：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，止痛，利小便”（斂陰和營，緩急止痛）。

五、歷代醫(yī)家方論精華

1. 成無己（《注解傷寒論》）：

“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。葛根專治太陽經(jīng)邪，升津液以和經(jīng)脈。”

2. 柯琴（《傷寒來蘇集》）：

“桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加葛根者，以太陽經(jīng)脈循項背，邪入經(jīng)輸，非葛根不能宣通其氣。”

3. 徐靈胎（《傷寒類方》）：

“此方治太陽中風，經(jīng)輸不利，與桂枝湯解肌，加葛根以通陽明之絡(luò)，使津液得以上升，而項背自柔。”

六、臨床實戰(zhàn)總結(jié)

1. 藥證對應(yīng)要點：

葛根證：項背強急、肌肉攣痛（無論外感內(nèi)傷，見津液不升之象皆可配伍）；

桂枝湯證：汗出惡風、脈浮緩（表虛不固）。

2. 加減化裁：

項背痛甚：加羌活、川芎（增強通絡(luò)止痛）；

兼陽虛畏寒：加附子（溫陽固表）；

津傷明顯（口干、舌紅少苔）：加天花粉、蘆根（生津潤燥）。

3. 禁忌：

表實無汗（屬葛根湯證）、里熱熾盛（如高熱煩渴）忌用。

七、水火循環(huán)與病機示意圖

太陽表虛（衛(wèi)陽不固）

→ 風寒外束，經(jīng)輸不利（水循環(huán)：津液不升）

→ 桂枝、生姜溫陽化氣（火循環(huán)：心腎陽氣通達）

→ 葛根升津舒筋，芍藥斂陰和營（升降圓運動：升清降濁，調(diào)和陰陽）

結(jié)語：桂枝加葛根湯以“調(diào)和營衛(wèi)、升津舒筋”為法，將太陽表虛與經(jīng)輸不利兩大病機融于一方。

充分體現(xiàn)張仲景“方證相應(yīng)，藥證互參”的經(jīng)方思維。

臨床凡見“項背強急與汗出惡風并現(xiàn)”者，皆可觸類旁通，拓展應(yīng)用。

注:此劑量為小劑量，可以根據(jù)臨床實際，進行調(diào)整。

文章摘自《林方明經(jīng)方實踐錄》，