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“我身體一直很好，實(shí)在是沒想到......”發(fā)出感慨的人名叫張建國（化名），65歲的他正因糖尿病復(fù)查等待結(jié)果。這位曾扛著糧包走南闖北的糧食貿(mào)易“老兵”，一向過著煙酒相伴的瀟灑生活，如今退休后依舊精神矍鑠。然而，一份“糞常規(guī)隱血陽性”的報(bào)告，像一記驚雷劃破平靜。

01

渾然不覺揪出四顆瘤

多次糞常規(guī)隱血陽性，腫瘤指標(biāo)癌胚抗原飆升，建國就這樣被醫(yī)院“扣下來”，胃腸鏡結(jié)果更令人心驚：胃底、胃角、結(jié)腸和直腸均有腫瘤，“都是惡性腫瘤。”醫(yī)生面色凝重，建國這才意識(shí)到：近期偶爾胃部隱痛并非老毛病“作祟”，也不是幾片胃藥便能應(yīng)付，而是一串危險(xiǎn)的“報(bào)警信號(hào)”。進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)，胃、直腸、結(jié)腸三處癌腫，賁門胃底還藏著一顆巨大間質(zhì)瘤，四重腫瘤，如同四枚定時(shí)炸彈，深埋在他的消化道要塞。

“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說四個(gè)腫瘤，切其中一個(gè)就是大手術(shù)，四個(gè)大手術(shù)合在一起做，創(chuàng)傷肯定巨大，刀口很長，如果想腹腔鏡做，也可以，但要分2次手術(shù)，先做腸癌再做胃癌，但因?yàn)槲沂?strong>8年的糖尿病和高血壓病人，開腹手術(shù)創(chuàng)傷疊加風(fēng)險(xiǎn)極高。”建國和家人打聽了一圈，更加理解病情難度，也越發(fā)沮喪。“去瑞金醫(yī)院吧！他們或許能一次解決。”親友的建議讓張建國燃起希望，他直奔瑞金醫(yī)院。

02

手術(shù)前“排兵布陣”，腹腔鏡下“繡花”

普外科臧潞主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)接過了這道“難題”。仔細(xì)研判患者病情后，最終決定“四個(gè)瘤，一次腹腔鏡完成！” 這一決策依托于瑞金醫(yī)院“消化道腫瘤一體化診療”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：胃腸外科、麻醉科、消化內(nèi)科、放射科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科能夠同步評(píng)估、無縫協(xié)作，從檢查到手術(shù)方案，全程無需患者輾轉(zhuǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

“四個(gè)腫瘤，四個(gè)部位：胃底、胃角、降結(jié)腸、直腸，傳統(tǒng)手術(shù)刀口要從劍突到恥骨聯(lián)合，至少40cm，手術(shù)要從腹腔最頂端做到腹腔最底端，如何將創(chuàng)傷降到最小？腹腔鏡手術(shù)是最佳選擇，但腹腔鏡手術(shù)切除四個(gè)腫瘤的順序，特別是切除以后消化道的重建，都要精確設(shè)計(jì)好，這就像多米諾骨牌，一環(huán)扣一環(huán)，都不能有絲毫差錯(cuò)。”臧潞醫(yī)生比喻道。面對(duì)四瘤同切的超高難度，臧醫(yī)生團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案和路徑，既要確保切得干凈，又要避免“拆彈”時(shí)的連鎖反應(yīng)，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

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一切就緒，手術(shù)室無影燈下臧潞、何子銳、蔣天宇醫(yī)生聯(lián)手“作戰(zhàn)”。在麻醉科、手術(shù)室配合下，他們先小心翼翼切除直腸癌，隨后，團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)戰(zhàn)結(jié)腸脾曲“拆彈”，此處緊鄰胰腺和脾臟，如同在“交通樞紐”旁作業(yè)，更要謹(jǐn)慎操作，避免誤傷重要器官。最后聚焦胃角和胃底的腫瘤，行全胃切除，然后開始“架橋”，食管和空腸、結(jié)腸和直腸等都需要重新連接，稍有不慎便會(huì)引發(fā)吻合口瘺。幾十年的糖尿病史，患者組織質(zhì)地差，血管脆薄，容易出血，憑借高超的技藝和對(duì)解剖層次的精確掌握，臧醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)穩(wěn)扎穩(wěn)打，干凈利落的切除四個(gè)腫瘤，更在血管和神經(jīng)的“鋼絲網(wǎng)”上仔細(xì)操作，精準(zhǔn)清掃淋巴結(jié)，歷時(shí)六個(gè)小時(shí)，順利完成手術(shù)。

“找對(duì)醫(yī)院，信醫(yī)生，就對(duì)了。”術(shù)后，建國很快恢復(fù)出院，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，他滿臉佩服地豎起大拇指，“瑞金的醫(yī)生就是牛，簡(jiǎn)直‘神操作’！”

“像這樣胃和腸同時(shí)生多個(gè)惡性腫瘤的情況，與其說是‘神操作’，不如說是科學(xué)的合力破局。”臧潞教授表示，消化道腫瘤常“多點(diǎn)開花”，瑞金醫(yī)院胃腸外科一體化布局，一站式服務(wù)，只為讓患者免于奔波之苦，少走彎路，享受最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

本文來源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

責(zé)任編輯：Sheep

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