原創(chuàng) 醫(yī)管通

在醫(yī)院管理實(shí)踐中，建立科學(xué)的指標(biāo)管理體系是提升醫(yī)療質(zhì)量的核心。許多醫(yī)院年初便著手構(gòu)建覆蓋院級(jí)與科級(jí)的指標(biāo)目錄，將其作為精細(xì)化管理的起點(diǎn)。這些指標(biāo)并非簡(jiǎn)單羅列，而是依據(jù)管理價(jià)值進(jìn)行分層：管理優(yōu)先級(jí)指標(biāo)、專業(yè)優(yōu)先級(jí)指標(biāo)和日常運(yùn)行級(jí)指標(biāo)。

以腎臟內(nèi)科為例：

管理優(yōu)先級(jí)指標(biāo)：住院患者抗凝藥物使用強(qiáng)度、住院患者出院后0-31天非預(yù)期再住院人次；

專業(yè)優(yōu)先級(jí)指標(biāo)：腎臟活檢患者術(shù)前檢查完成率；

日常運(yùn)行級(jí)指標(biāo)：護(hù)理查對(duì)制度落實(shí)率、消毒隔離措施落實(shí)率、住院患者抗菌藥物使用率、患者到院30分鐘內(nèi)就診率等。

如何有效管理這些多層次的科室指標(biāo)？關(guān)鍵在于落實(shí)三級(jí)質(zhì)控體系，形成管理閉環(huán)：

第一級(jí)質(zhì)控：科室自主管理

這是管理的基石。科室內(nèi)部成立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)指標(biāo)的日常數(shù)據(jù)抓取、趨勢(shì)分析和根因排查。在每月召開(kāi)的質(zhì)控例會(huì)上，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)研討，制定并落實(shí)改進(jìn)措施。這確保了問(wèn)題能在第一觸點(diǎn)得到快速響應(yīng)和整改。

第二級(jí)質(zhì)控：職能科室垂直介入

職能科室依據(jù)腎臟內(nèi)科指標(biāo)的完成情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。指標(biāo)偏離閾值則使用紅黃綠分級(jí)標(biāo)記，職能科室據(jù)此向臨床科室下達(dá)針對(duì)性的整改通知書(shū)，提供專業(yè)指導(dǎo)與監(jiān)督。

第三級(jí)質(zhì)控：質(zhì)控辦逆向追溯

醫(yī)院質(zhì)控辦發(fā)揮“總控”作用，逆向?qū)徱暷I臟內(nèi)科各項(xiàng)指標(biāo)的最終成效。更重要的是，它同時(shí)評(píng)估相關(guān)職能科室的監(jiān)管效能。對(duì)未達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，質(zhì)控辦不僅追溯臨床科室的執(zhí)行，更會(huì)向負(fù)責(zé)監(jiān)管的職能科室發(fā)出整改通知。

三級(jí)質(zhì)控的精髓在于環(huán)環(huán)相扣、互相推動(dòng)：

一級(jí)質(zhì)控立足科室，快速響應(yīng)；

二級(jí)質(zhì)控垂直介入，精準(zhǔn)指導(dǎo)；

三級(jí)質(zhì)控逆向追溯，評(píng)估全局。

這不僅驗(yàn)證了臨床科室指標(biāo)改進(jìn)的實(shí)效，更客觀評(píng)價(jià)了職能科室的監(jiān)管力度與效果，促使臨床執(zhí)行、職能監(jiān)管與質(zhì)控評(píng)估三大關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)優(yōu)化，形成螺旋上升的質(zhì)量管理閉環(huán)。

這套以指標(biāo)為綱、三級(jí)聯(lián)動(dòng)、閉環(huán)管理的模式，為醫(yī)療質(zhì)量從數(shù)據(jù)走向行動(dòng)提供了清晰的路徑圖。當(dāng)每一個(gè)數(shù)字背后都有責(zé)任、有反饋、有追蹤，醫(yī)院的精細(xì)化管理才能真正落地生根。

三級(jí)質(zhì)控體系為科室指標(biāo)改進(jìn)提供了清晰的路徑，但您是否也在思考：

• 如何科學(xué)構(gòu)建院級(jí)與科級(jí)的指標(biāo)體系？
• 如何有效管理這些層級(jí)分明的指標(biāo)？
• 如何界定管理優(yōu)先級(jí)、專業(yè)優(yōu)先級(jí)及日常運(yùn)行級(jí)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)邊界？
• 如何將指標(biāo)管理從制度條文真正轉(zhuǎn)化為臨床行動(dòng)？

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