北京
2025年7月8日，《Annals of Internal Medicine》（內(nèi)科學(xué)年鑒）的一篇研究對(duì)歐洲肥胖研究協(xié)會(huì)（EASO）制定的新肥胖定義框架進(jìn)行了驗(yàn)證。研究顯示：如果應(yīng)用EASO制定的新定義，近五分之一原本被認(rèn)為是超重的成年人將被重新歸類為肥胖。
原文鏈接：https://www.acpjourn als.org/doi/10.7326/ANNALS-24-02547
研究背景
僅使用BMI定義肥胖存在一定的局限性，沒有得到廣泛認(rèn)可。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）指南建議在BMI的基礎(chǔ)上增加腰圍。EASO提出了一種新的肥胖診斷和管理框架：BMI≥30 kg/m2，或者BMI 25-＜30 kg/m2+腰高比（WHtR）≥ 0.5+存在任何醫(yī)學(xué)、功能、心理損害或并發(fā)癥。
本研究基于EASO新定義或僅基于BMI分類超重和肥胖，并探究該標(biāo)準(zhǔn)與全因死亡率的關(guān)聯(lián)。
研究方法
研究納入了美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)（NHANES）中1999年-2018年的18-79歲成人。排除標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18 kg/m2、癌癥、孕婦，以及BMI或腰圍數(shù)據(jù)缺失。
數(shù)據(jù)來源：www.cdc.gov/nchs/nhanes/?CDC_AAref_Val?https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm
根據(jù)不同的肥胖定義將參與者分組：
僅基于BMI：正常體重，BMI 18.5-<25 kg/m2；超重，BMI 25-<30 kg/m2；肥胖，BMI≥30 kg/m2。
基于EASO新定義：正常體重：BMI 18.5-<25 kg/m2；超重，BMI 25-<30 kg/m2，WHtR<0.5或沒有醫(yī)學(xué)、功能、心理并發(fā)癥；肥胖：BMI≥30 kg/m2，或者BMI 25-＜30 kg/m2+ WHtR≥ 0.5+存在任何醫(yī)學(xué)、功能、心理損害或并發(fā)癥（包括高血壓、心血管疾病（CVD）、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、腎病、慢性阻塞性肺疾病和抑郁癥）。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究使用Cox風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估肥胖新定義與全因死亡率的關(guān)聯(lián)。
模型A未調(diào)整，模型B調(diào)整的協(xié)變量包括年齡、性別、種族、教育程度、婚姻狀況、收入與貧困比、健康保險(xiǎn)覆蓋情況、吸煙和酗酒。
為避免疾病對(duì)體重的潛在影響，比較無并發(fā)癥和有并發(fā)癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)；考慮到不同特征的影響，分別基于年齡（≥40歲）、種族和性別分層分析死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。
重點(diǎn)關(guān)注那些僅基于BMI被歸為超重，但在EASO新定義下被歸類為肥胖的人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
研究結(jié)果
基線特征
研究納入44,030位參與者，僅根據(jù)BMI分類時(shí)，33.3%為超重；若根據(jù)EASO新定義重新分類，18.8%的超重人群會(huì)被歸為肥胖。肥胖人群從35.4%上升到54.2%。
圖.不同方法人群分類
肥胖與全因死亡率的關(guān)聯(lián)
根據(jù)EASO新定義重新分類后，與正常體重相比，超重人群死亡風(fēng)險(xiǎn)降低（HR 0.54；95% CI[0.43-0.67]；P<0.001）；重新分類后被歸為肥胖的人群死亡風(fēng)險(xiǎn)未增加；兩種定義下均被分類為肥胖的人群死亡風(fēng)險(xiǎn)增加（HR 1.19；95% CI[1.08-1.32]；P<0.001）。
使用調(diào)整后模型分析，與正常體重且無并發(fā)癥的人群相比，正常體重有并發(fā)癥人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加（HR 1.74；95% CI[1.34-2.22]；P<0.001），重新分類后被歸為肥胖、兩種定義均被分類為肥胖的人群死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加（HR 1.50，95% CI[1.20-1.88]，P<0.001；HR 1.82，95% CI[1.46-2.27]，P<0.001），但重新分類后被歸為肥胖人群的風(fēng)險(xiǎn)沒有超過正常體重有并發(fā)癥的人群（HR 1.74）。在年齡≥40歲的人群中，按性別、種族分層分析時(shí)結(jié)果基本一致。
圖.根據(jù)EASO新定義分類后，肥胖與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)
與兩種定義均被分類為超重的人群相比，重新分類后被歸為肥胖人群、兩種定義均被分類為肥胖的人群死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（HR 1.77，95% CI[1. 36-2.32]，P<0.001；HR 1. 76，95% CI[1.36-2.29]，P<0.001）。亞組分析結(jié)果一致。
根據(jù)EASO新定義分類后，重新分類后從超重被歸為肥胖的人群，比正常體重沒有并發(fā)癥人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)高50%，但沒有超過正常體重有并發(fā)癥的人群。
重新分類后被歸為肥胖的人群最常見的并發(fā)癥包括高血壓（79.9%）、關(guān)節(jié)炎（33.2%）、糖尿病（15.6%）和CVD（10.5%）。
EASO新定義在BMI的基礎(chǔ)上引入臨床因素，或可更早、更敏感地診斷肥胖相關(guān)疾病。然而，重新分類后被歸為肥胖的人群，不一定可以從肥胖治療中獲得與傳統(tǒng)BMI定義的肥胖人群相同的獲益。
研究局限性
研究為觀察性設(shè)計(jì)，可能受到潛在混雜因素影響；
研究樣本覆蓋了20年，但NHANES為橫斷面性質(zhì)的數(shù)據(jù)庫(kù)，無法識(shí)別肥胖人群的縱向軌跡；
部分人群BMI和腰圍數(shù)據(jù)缺失，被排除在分析之外，可能會(huì)影響研究結(jié)果。
結(jié)論
如果應(yīng)用EASO制定的新定義，近五分之一原本被認(rèn)為是超重的成年人將被重新歸類為肥胖患者，這一人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)雖然高于體重正常且無并發(fā)癥的人群，但似乎并不高于體重正常但有并發(fā)癥人群。未來的研究需要進(jìn)一步評(píng)估其接受肥胖治療的獲益。
參考文獻(xiàn)：Ann Intern Med. 2025 Jul 8. doi: 10.7326/ANNALS-24-02547.
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