武丹/制圖

記者|李卓謙 □吳亦有

責編|薛應軍

正文共3455個字，預計閱讀需10分鐘▼

6月24日，《中華人民共和國醫(yī)療保障法（草案）》（以下簡稱草案）提請十四屆全國人大常委會第十六次會議首次審議。

草案共7章50條，系統(tǒng)規(guī)定了醫(yī)療保障體系框架、加強醫(yī)療保障基金運行管理、優(yōu)化醫(yī)療保障服務、強化監(jiān)督管理、健全醫(yī)療保障公共服務體系等內(nèi)容，有效保障參保人合法權益，打牢人民群眾病有所醫(yī)制度基礎。

草案有哪些亮點？哪些地方還可以進一步完善？近日，民主與法制社記者就此采訪了相關領域?qū)＜摇?/p>

制定醫(yī)療保障法正當其時

老百姓求醫(yī)問藥是民生大事，醫(yī)療保障直接關乎百姓的健康和錢包，是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，其法治化進程關乎億萬群眾的切身利益。

國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2024年底，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.26億人，按應參保人數(shù)測算，醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%。醫(yī)保藥品目錄擴容惠及更多患者，異地就醫(yī)直接結算便捷群眾生活和工作。

中共中央、國務院于2020年3月印發(fā)的《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型；到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

黨的二十屆三中全會通過的《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的決定》（以下簡稱《決定》）提出，推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，深化醫(yī)保支付方式改革，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，加強醫(yī)保基金監(jiān)管。

中南大學法學院副教授、湖南省法學會社會法學研究會副會長謝冰清表示，這一系列政策反映出黨和國家對醫(yī)療保障體系建設的高度重視，也對相關法律制度提出了更高要求。

然而，我國目前調(diào)整醫(yī)療保障關系的法律主要依賴于《中華人民共和國社會保險法》《社會救助暫行辦法》以及少量行政法規(guī)與司法解釋，尚未建立起一套體系完備、權責清晰的醫(yī)療保障法律框架，難以適應日益復雜的醫(yī)療保障法律關系和多元治理結構的現(xiàn)實要求。

“因此，制定醫(yī)療保障法不僅是制度完善的必然要求，更是構建以人民為中心的現(xiàn)代醫(yī)療保障治理體系的當務之急。”謝冰清說。

浙江大學光華法學院教授、光華法學院法律與社會政策研究中心主任胡敏潔認為，統(tǒng)一的全國性立法有助于確定我國醫(yī)療保障的制度體系、規(guī)范體系、籌資基礎、法律責任，為高質(zhì)量醫(yī)療保障制度發(fā)展提供法治框架。

從醫(yī)療保障法立法進程看，2021年國務院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》將“法治醫(yī)保”作為醫(yī)療保障制度建設的目標之一，提出建立健全法律法規(guī)體系、規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法兩大任務。2023年9月，醫(yī)療保障法被列入全國人大常委會立法規(guī)劃二類項目；2024年底，該法被納入全國人大常委會2025年度立法工作計劃預備審議項目；2025年4月，國務院常務會議討論并原則通過草案，決定提請全國人大常委會審議；同年6月，草案全文在中國人大網(wǎng)公開。

中國政法大學民商經(jīng)濟法學院教授、社會法研究所所長婁宇表示，目前，醫(yī)療保障事業(yè)以人民健康為中心的政策性目標已非常清晰，結構性制度和制度體系也已基本定型，在不久的將來，隨著我國醫(yī)療保障領域第一部高位階立法——醫(yī)療保障法的頒布，全民醫(yī)保制度將邁向法治化新紀元。

主要亮點

完善醫(yī)療保障服務體系。草案第一條明確提出：“為了規(guī)范醫(yī)療保障關系，優(yōu)化醫(yī)療保障服務，維護公民醫(yī)療保障合法權益，推動醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展，推進健康中國建設，根據(jù)憲法，制定本法。”

謝冰清認為，草案將“推進健康中國建設”寫入立法目的，標志著醫(yī)療保障制度功能從“病有所醫(yī)”向“全民健康促進”的升級，對接《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中“共建共享、全民健康”的戰(zhàn)略主題，從優(yōu)化醫(yī)療保障服務出發(fā)，著力提升全民醫(yī)保服務的可及性。

胡敏潔也認為，草案強化了醫(yī)療保障服務體系的完善，尤其是吸納了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中的相關要求，強調(diào)了公共服務事項清單，服務標準化、規(guī)范化、便利化的原則。同時，重點強調(diào)了承擔醫(yī)療保障事務的醫(yī)保經(jīng)辦機構從參保登記到核定費用環(huán)節(jié)所承擔的各種服務職能，也對協(xié)議管理、醫(yī)藥費用結算、信息平臺建設予以了規(guī)定。

構建全方位多層次監(jiān)督體系。醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，針對醫(yī)保基金領域時有發(fā)生的欺詐騙保問題，草案通過加強基金監(jiān)管、創(chuàng)新監(jiān)管技術、強化懲罰機制等規(guī)定，推動醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展構筑了牢固的法治防線。

“草案突破了單一部門監(jiān)管的局限，通過多部門專業(yè)協(xié)作實現(xiàn)了對醫(yī)療保障事務的全面全過程監(jiān)督管理。”謝冰清表示，草案第四十五條的規(guī)定，使得財政部門可從基金預算管理、收支合規(guī)性等角度進行審查，審計機關通過專項審計揭露潛在風險，有效彌補了醫(yī)療保障部門單一監(jiān)管模式在專業(yè)性上的不足。

此外，草案還建立了人大監(jiān)督、部門監(jiān)管與社會監(jiān)督相結合的監(jiān)督體系。胡敏潔認為，在監(jiān)管層面，草案構建起了全方位、多層次的監(jiān)督體系。

關注靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障。近年來，靈活就業(yè)人員，包括外賣騎手、網(wǎng)約車司機、自由職業(yè)者等如何獲得相應醫(yī)療保障頗受關注。對此草案第九條第二款明確提出：鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，并按照規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費；第十三條規(guī)定：國家推進擴大生育保險覆蓋范圍，逐步將參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員納入生育保險參保范圍。

胡敏潔表示，靈活就業(yè)人員在險種選擇和繳費持續(xù)性方面，與傳統(tǒng)就業(yè)人員的穩(wěn)定參保模式存在明顯差異。“上述規(guī)定不僅有助于擴大參保覆蓋范圍，亦可降低靈活就業(yè)人員的醫(yī)療負擔，推進制度可持續(xù)性發(fā)展，更好體現(xiàn)醫(yī)療保障的公平性，也有效地回應了靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的激勵機制。”胡敏潔說。

完善建議

近年來，在我國人口老齡化進程中，同時還伴隨著家庭結構小型化、空巢化等現(xiàn)象，出現(xiàn)了“一人失能，全家失衡”問題。對此，草案征求意見時，有人呼吁增加長期護理保險。

《決定》提出，加快建立長期護理保險制度。國家醫(yī)保局統(tǒng)計，截至2024年底，全國49個試點城市超過1.8億人參保，累計超過260萬人享受該待遇，不僅改善了失能人員的生存質(zhì)量，更減輕了家庭負擔。浙江、江蘇、上海也都通過地方立法將長期護理保險制度寫入了立法。

婁宇表示，長期護理保險是實現(xiàn)公民健康權保障的重要制度，由醫(yī)療保障部門負責實施，與醫(yī)療保障制度關聯(lián)緊密，應借此立法之機，將長期護理保險制度以合理的方式確立在法律中。

謝冰清也認為，目前，法律層面關于長期護理保險的規(guī)定較少，僅《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》對長期護理保險作了原則性規(guī)定。考慮到社會保險法修訂及長期護理保險法單獨立法的不確定性，有必要借此次醫(yī)療保障法的立法機會對長期護理保險作出規(guī)定。

“這不僅能讓民眾知悉此險種，使該制度的全面推行在法律層面有所依據(jù)，也能為未來長期護理保險入法提供基礎。”謝冰清說。

此外，記者注意到，草案刪除了2021年征求意見稿中關于醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的具體要求。“這將導致數(shù)據(jù)治理缺乏操作指引。”婁宇認為，應在草案中擴充相關條款內(nèi)容，將保護公民信息安全和企業(yè)商業(yè)秘密作為雙重立法目標，在保障個人隱私權的前提下推動合規(guī)合理利用醫(yī)療信息，造福廣大參保群體。

謝冰清建議，可將相關條款與《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》《中華人民共和國個人信息保護法》中的有關條款相鏈接，以大數(shù)據(jù)作為支撐，推動醫(yī)療保障事業(yè)長足穩(wěn)健發(fā)展。

鏈接

醫(yī)療保障法草案征求意見座談會在京舉行

本報訊（□吳亦有） 7月14日，由中國社會保障學會主辦的《中華人民共和國醫(yī)療保障法（草案）》征求意見座談會在北京舉行。中國社會保障學會會長鄭功成主持會議。國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)司司長蔣成嘉出席會議并講話。來自全國知名高校的專家學者、醫(yī)藥界代表等30余人參加會議并發(fā)言。

會議指出，制定醫(yī)療保障法不僅是醫(yī)療保障領域的重大事件，也是整個社會保障體系建設步入法治化軌道的標志性事件。醫(yī)療保障法草案凝聚了20多年來醫(yī)保改革的實踐成果，系統(tǒng)構建了醫(yī)保制度框架，堅持改革與法治相統(tǒng)一原則，對成熟經(jīng)驗予以法律確認，且注重與社會保險法、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法等法律銜接協(xié)調(diào)，為健全中國特色醫(yī)療保障體系提供堅實法治保障。

會上，多位專家學者圍繞醫(yī)療保障法草案內(nèi)容進行討論交流，重點就其涉及的基本概念界定、實施健康中國戰(zhàn)略、政府責任邊界、多層次醫(yī)保體系、醫(yī)療保障公共服務、醫(yī)保省級統(tǒng)籌、“兩保合一”、籌資繳費責任、待遇給付、生育保障、長期護理保險等內(nèi)容提出了一系列意見建議。