桂枝芍藥知母湯

一、方劑溯源

出處：東漢·張仲景《金匱要略·中風歷節病脈證并治》

原文：“諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”

組成：

桂枝四兩、芍藥三兩、知母四兩、麻黃二兩、附子二枚（炮）、防風四兩、白術五兩、生姜五兩、甘草二兩

二、經方醫學思維解析

1. 病位與病性

病位：太陽經表（風寒濕侵襲）→ 少陰腎經（陽氣不足）→ 太陰脾經（濕濁內生）

病性：風寒濕邪郁久化熱，陽氣虛損，氣血痹阻

六經辨證：太陽少陰太陰合病（表里同病，寒熱錯雜）

2. 核心病機

陽虛濕郁，寒熱膠結：

陽虛不能溫化，風寒濕邪痹阻筋骨，郁久化熱，形成“寒包火”之局

仲景云：“此方寒熱并用，補瀉兼施，外開太陽之閉，內溫少陰之寒。”

李可點睛：“此方乃治痹證之祖方，遇頑痹必重用附子至60g，佐烏梢蛇30g，透骨搜風。”

3. 脈證要點

主脈：寸關浮緊（表邪未解），尺部沉細（腎陽不足）

主癥：

關節腫痛變形，遇寒加重（寒濕痹阻）

局部紅腫灼熱，得冷稍舒（郁熱外透）

頭眩短氣，嘔惡納呆（濕濁上犯）

舌質暗紅，苔白膩間黃（寒熱錯雜）

三、本草經解與藥性配伍

桂枝：《本經》"主上氣咳逆，結氣喉痹"，辛甘溫通，開太陽之表，溫通血脈。

芍藥：《本經》"主邪氣腹痛，除血痹"，酸寒斂陰，緩急止痛，制桂枝之燥。

知母：《本經》"主消渴熱中"，苦寒清熱，除骨節煩熱。

麻黃-附子藥對：

麻黃："主中風傷寒頭痛"，開腠理透邪

附子："主風寒咳逆邪氣"，溫少陰命火

配伍奧義：一開一溫，破陰寒凝滯，透邪外出

白術-防風藥對：

白術："主風寒濕痹"，健脾燥濕

防風："主大風頭眩痛"，祛風勝濕

仲景心法："風能勝濕，土能制水"，二者相須治濕痹

四、臨床運用心法

1. 經典拓展

類風濕關節炎：晨僵明顯，加青風藤30g、雷公藤10g（先煎1小時）

痛風急性期：紅腫熱痛，合四妙丸（黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁）

強直性脊柱炎：腰脊冷痛，加狗脊30g、鹿角膠15g（烊化）

2. 李可學術融合

陽虛寒凝：附子加至60-120g（先煎），合細辛15g破陰通陽

痰瘀阻絡：舌紫暗有瘀斑，合蟲類藥（全蝎6g、蜈蚣2條）搜剔伏邪

氣血雙虧：合當歸補血湯（黃芪120g、當歸30g）益氣生血

3. 禁忌

純熱無寒（舌紅苔黃燥，脈洪大者禁用）

陰虛火旺（潮熱盜汗，脈細數者慎用）

五、脈證方對應圖譜

典型脈象：

右寸浮緊如循弓弦（表寒未解）

左尺沉細似石投水（腎陽衰憊）

關部濡滑如珠走盤（濕濁中阻）

鑒別要點：

與烏頭湯相鑒：彼純治寒痹，此兼郁熱

與白虎加桂枝湯相鑒：彼熱重于寒，此寒熱并重

六、歷代方論精華輯要

尤在涇：“此方治風寒濕三氣雜至，痹阻氣血，既有桂枝、附子之溫經，復有知母、芍藥之清熱，為寒熱錯雜痹證之正治。”

黃煌：“此方人群體質多瘦弱，關節腫大變形，病程遷延，伴有上熱下寒之象。”

李可：“治痹證當識‘冰伏熱郁’之機，此方寒熱同調，量宏力專，附子非重用不能破冰。”

七、實踐關鍵點

1. 劑量奧秘：

原方附子用二枚（約30g），現代可漸增至60-120g（久煎去麻）

生姜用量須大于他藥（原方五兩），至少30g以上，散寒和胃

2. 煎服法：

附子先煎1小時，再入他藥同煎

藥渣可加陳醋500ml，外敷患處增效

3. 現代拓展：

干燥綜合征（合百合地黃湯滋陰）

雷諾氏病（加當歸四逆湯溫經）

此方乃“寒熱痹證之祖劑”，仲景立法本意為“開太陽之閉，溫少陰之寒，清陽明之熱”。

李可曾言：“治頑痹如化冰山，非大劑附子不能破陰回陽，非蟲類藥不能透骨搜風。”

臨證當把握“寒熱錯雜、虛實并見”之病機，若見舌暗紅苔膩、脈沉緊者，即可放手施治。

然痹證去后，當以腎氣丸善后，方為全功。

烏頭桂枝湯

一、方劑溯源

出處：東漢·張仲景《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證并治》

原文：“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。”

組成：

烏頭五枚（炮去皮）、桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩、大棗十二枚

煎服法：烏頭以蜜二升煎取一升，去滓；

另煎余藥取二升，混合后分次溫服

二、經方醫學思維解析

1. 病位與病性

病位：厥陰肝經（寒凝氣滯）→ 太陰脾經（中焦虛寒）→ 太陽經表（營衛不和）

病性：內外皆寒，陽氣郁閉

六經辨證：太陽厥陰太陰合病（表里俱寒，氣血凝泣）

2. 核心病機

寒凝血痹，陽氣不通：

陰寒內盛，陽氣不得宣通，氣血凝滯于經脈臟腑

仲景云：“此方破陰回陽，外通營衛，內溫肝脾，非大辛大熱不能破冰寒之結。”

李可點睛：“烏頭通行十二經，破沉寒痼冷，然必配伍蜂蜜緩其毒性，佐桂枝引藥達表，方顯奇效。”

3. 脈證要點

主脈：脈沉緊如絞索（寒邪凝滯），或弦緊如刀刃（肝寒攣急）

主癥：

腹中絞痛，得溫稍減（寒凝氣滯）

四肢厥逆，冷汗淋漓（陽不外達）

關節劇痛，屈伸不利（寒痹筋脈）

舌質青紫，苔白滑（陰寒內盛）

三、本草經解與藥性配伍

烏頭：《本經》"主中風惡風，洗洗出汗，除寒濕痹"，大辛大熱，破陰通陽為君（李可常用至30g，久煎2小時）。

桂枝：《本經》"主上氣咳逆，結氣喉痹"，辛甘溫通，溫經散寒，引藥達表。

芍藥-甘草藥對：

芍藥："主邪氣腹痛"，酸寒柔肝緩急

甘草："主五臟六腑寒熱邪氣"，甘緩解毒

配伍奧義：酸甘化陰，制烏頭之燥烈，防辛散傷正

生姜-大棗藥對：

生姜："主胸滿咳逆上氣"，溫胃散寒

大棗："主心腹邪氣，安中養脾"，培補中焦

仲景心法："姜棗為脾胃之舟楫，運化藥力，調和諸藥"

四、臨床運用心法

1. 經典拓展

寒疝腹痛：睪丸冷痛，加吳茱萸10g、小茴香15g暖肝散寒

類風濕關節炎：晨僵明顯，合麻黃附子細辛湯（麻黃6g、附子30g）

血栓閉塞性脈管炎：肢端青紫，合當歸四逆湯（當歸30g、細辛15g）

2. 李可學術融合

頑寒重癥：烏頭漸增至60g（蜂蜜先煎3小時），合硫磺3g（沖服）破冰回陽

寒凝血瘀：舌下絡脈紫暗，合抵當湯（水蛭、虻蟲各6g）攻瘀通絡

陽氣暴脫：合破格救心湯（附子100g、山萸肉120g）救逆固脫

3. 禁忌

實熱證（面紅目赤，脈洪數者禁用）

陰虛火旺（舌紅無苔，脈細數者慎用）

李可警示："烏頭如猛將，用當如馭虎，中病即止，不可過劑"

五、脈證方對應圖譜

典型脈象：

右關沉緊如石（中焦寒凝）

左尺弦硬如弓（腎陽衰憊）

寸部浮緊似弦（表寒未解）

鑒別要點：

與附子粳米湯相鑒：彼治腹中雷鳴，此攻寒疝劇痛

與當歸四逆湯相鑒：彼主血虛寒厥，此治純寒實證

六、歷代方論精華輯要

尤在涇：“烏頭桂枝湯，治表里俱寒，非此不能雙解。

烏頭破冰，桂枝通陽，寒疝得此，如日照霜雪。”

徐靈胎：“烏頭之毒即是其效，蜜煎緩其烈性，使藥力綿長，如春陽化凍，徐徐圖之。”

李可：“我治硬皮病、漸凍癥，常以烏頭桂枝湯為底方，重用烏頭至60g，蜂蜜半斤久煎，救危逆于頃刻。”

七、當代實踐關鍵點

1. 劑量突破：

烏頭從10g起用，每3日遞增10g，最大量至60g（需久煎3小時以上）

蜂蜜用量須達烏頭重量2倍以上（如烏頭30g，蜂蜜60g同煎）

2. 煎服法：

烏頭切片，先以清水浸泡2小時，換水后與蜂蜜同煎至口嘗無麻感

藥液分5次服用，每2小時1次，密切觀察唇舌麻木反應

3. 現代拓展：

癌性疼痛（加蜈蚣3條、全蝎6g通絡止痛

桂枝茯苓丸

一、方劑溯源

1. 經典出處：

《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》第20條：“婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害……當下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

2. 歷代注疏：

尤在涇《金匱要略心典》：“此方為化瘀消癥之祖劑，桂枝通陽，茯苓滲濕，丹皮、桃仁破血，芍藥和營，緩消癥塊而不傷正。”

唐容川《血證論》：“癥瘕非血不凝，非氣不結，此方以溫通為法，化瘀散結，實開后世活血消癥之門。”

李可老中醫：“此方加附子、水蛭，可破沉寒痼冷之癥積；合抵擋湯，療瘀熱互結之重癥。”

二、藥物解析（以《神農本草經》為基，參后世發展）

1. 桂枝（《本經》屬“牡桂”）：

《本經》：“味辛溫，主上氣咳逆，結氣喉痹，利關節。”

溫通血脈，助陽化氣，李可治寒凝血瘀常配附子30g（久煎），增強破陰之力。

2. 茯苓（《本經》名“茯苓”）：

《本經》：“味甘平，主胸脅逆氣，憂恚驚邪，利小便。”

健脾利濕，合桂枝化氣行水，李可常用60-120g治水瘀互結。

3. 丹皮（《本經》名“牡丹皮”）：

《本經》：“味辛寒，主寒熱中風，瘈瘲痙，除癥堅瘀血。”

涼血散瘀，防溫燥動血，李可治血熱瘀結常配赤芍15g。

4. 桃仁（《本經》名“桃核仁”）：

《本經》：“味苦平，主瘀血血閉，癥瘕邪氣。”

破血逐瘀，潤燥通絡，李可常配水蛭3-6g（研沖）增強搜剔之力。

5. 芍藥（《本經》分赤、白芍）：

《本經》：“味苦平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積。”

赤芍通營破瘀，白芍斂陰和血，李可治瘀痛多用赤芍30g。

三、六經方證解析

1. 病位：

厥陰肝經（血瘀氣滯）為主，兼涉太陰（濕聚）、少陰（寒凝）。

2. 病性：

寒凝血瘀，痰濕互結，本虛標實。

3. 核心脈證：

主脈：沉澀或結代（左關尤顯），或寸脈浮滑（上焦瘀熱）；

舌象：舌質紫暗有瘀斑，舌下絡脈迂曲，苔白膩或黃膩；

鑒別要點：

與少腹逐瘀湯證相別：彼以少腹冷痛為主，此以癥塊固定為要；

與鱉甲煎丸證相別：彼屬久病癥積，虛實夾雜更甚。

四、臨床運用拓展

1. 經典應用：

子宮肌瘤、卵巢囊腫（少腹癥塊、經行腹痛）；

子宮內膜異位癥（痛經進行性加重）；

血栓閉塞性脈管炎（肢端瘀紫疼痛）。

2. 現代拓展（嚴守病機）：

冠心病心絞痛：胸痛如刺，合血府逐瘀湯活血通絡；

前列腺增生：排尿困難，加穿山甲6g（研沖）、琥珀3g通竅；

黃褐斑：面部褐斑，合逍遙散疏肝化瘀。

3. 李可學術融合：

陽虛寒凝：加附子30-60g（久煎）、細辛10g破陰通陽；

痰瘀互結：加白芥子15g、生半夏15g（久煎）滌痰化瘀。

五、進階研習模塊

1. 脈證方對應要訣：

三部九候：

左關沉澀：肝經血瘀（桃仁加至20g，莪術15g）；

右關濡滑：脾虛濕阻（茯苓加至90g，白術30g）；

雙尺沉緊：下焦寒凝（加肉桂10g、吳茱萸6g）。

脈勢動態：服藥后脈由澀轉滑為瘀化新生，若反見虛大，需防氣隨血脫。

2. 藥癥對應精要：

桂枝-丹皮比例：

寒凝血瘀：桂枝15g，丹皮10g（3:2）；

瘀熱互結：丹皮15g，桂枝10g（3:2），李可治熱瘀常用此比例；

桃仁-芍藥配伍：

赤芍配桃仁：破血力強，治癥積硬痛；

白芍配桃仁：和血緩急，治經行腹痛。

六、歷代醫家方論輯要

張仲景：“癥痼害，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

王清任《醫林改錯》：“血瘀有形，非桃仁、丹皮不能破；氣滯無形，非桂枝、芍藥不能通。”

李可老中醫：“此方加蟲類藥，如水蛭、土鱉蟲，可透達深伏之瘀；遇陽氣衰微，必佐附子破冰解凍。”

七、臨證要點總結

1. 禁忌證：

孕婦禁用（恐動胎氣）；

氣血兩虛（面色?白、脈微細）慎用，需配伍黃芪、當歸扶正。

2. 現代劑量換算：

原方比例：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各等分，煉蜜為丸；

現代常用量：桂枝10-15g，茯苓30-60g，丹皮10-15g，桃仁10-15g，赤芍15-30g。

3. 煎服法：

丸劑改湯劑：諸藥同煎，桃仁搗碎；

李可經驗：重癥加黃酒50ml同煎，增強溫通化瘀之效。

此方核心：

為“緩消癥塊”之典范，體現“溫通化瘀、攻補兼施”理念。

臨證緊扣“瘀、寒、濕”，凡癥積固定、疼痛拒按者，無論婦科或男科瘀血疾患皆可化裁。

現代用于婦科、心血管病時，需注意“久病入絡”，以脈證為憑，長期調治，收化瘀散結、氣血調和之效。

文章摘自《林方明經方實踐錄》