在這個“你在哪里，醫保就要跟到哪里”的時代，異地就醫備案和報銷早已不再是醫保政策的“高冷名詞”，而是關乎你我切身利益的“生活必修課”。

你可能覺得——

“我又不在外地住，關我啥事？”
“備案聽起來就麻煩，還不如先墊錢回頭報。”

但現實是——
也許某天你去外地看望孩子，突然生病要看急診；
也許你父母搬來和你一起生活，卻還掛著老家的醫保；
也許你在外地工作多年，從沒想過“醫保卡”居然還能在這用上……

你不是一個人。

據第七次全國人口普查數據顯示，我國流動人口已達3.76億，其中跨省流動人口高達1.25億。這意味著，每10個中國人中就有3-4個人身處異地，其中至少有1個是跨省生活。如此龐大的群體，對跨省就醫的便利性提出了更高的要求。

過去，“異地就醫”是一個大難題：看病要墊資、報銷需回老家、手續復雜、周期漫長、材料繁瑣……但醫保政策的不斷改革，正讓“醫保通全國”一步步從夢想變成現實。

為了讓異地就醫不再“折騰人”，國家醫保部門持續優化政策：從住院費用起步，逐步延伸至門診費用、門診慢特病費用，并覆蓋到基層醫療機構和藥店，形成了一套系統化、可操作、可追溯的醫保服務機制。

近年來國家醫保局在異地就醫領域的主要舉措一覽表

其中2024年尤其關鍵，門診慢特病跨省結算的病種數量由原來的5種擴大至10種，基本覆蓋了跨省就醫報銷中90%以上的門診慢特病需求。

國家醫保局發布的數據顯示，截至2024年底：全國實現跨省聯網的定點醫藥機構數量達到64.40萬家，比2023年又增加了9.36萬家。

這意味著，不論你是在一線城市的大醫院，還是在偏遠縣城的基層診所，都有更大概率能實現異地就醫直接結算，真正讓醫保“跟著人走”，保障“人人不掉線”。

那么問題來了：異地就醫，到底能不能報銷？怎么報？麻不麻煩？必須備案嗎？別急，這篇文章一次講清！

問題一

什么是異地就醫備案？為什么它這么重要？

很多人以為“直接刷醫保卡”就可以，不知道其實前提是：必須完成備案。所謂備案，就是告訴醫保系統：“我短期/長期將不在參保地，可能在XX地就醫，請同步我的信息。”備案后，你的醫保身份就可以在就醫地識別，并實現直接結算，避免墊資、返鄉報銷的繁瑣流程。

哪些人應盡快備案？常見的包括：

——異地務工人員

——外出探親的老人

——外地讀書的學生

——長期隨遷家屬

——異地安置退休人員

——計劃跨省就醫的患者

特別是慢性病、長期服藥人群，不備案意味著難以在異地配藥、報銷，大大增加負擔。

問題二

異地就醫能報銷哪些費用？報銷比例是多少？

目前，異地就醫可納入醫保報銷的費用范圍持續擴大，已涵蓋住院費用、普通門診費用、門診慢特病費用以及定點藥店購藥費用。其中，住院費用跨省直接結算已實現全國覆蓋；普通門診和門診慢特病結算正逐步推開，2024年起，門診慢特病跨省結算病種已擴大至10種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢病。同時，參保人在聯網定點零售藥店配藥，也可實現醫保結算。

異地就醫實行“就醫地目錄、參保地政策、國家統一平臺”的管理模式，具體報銷比例通常在60%至90%之間，取決于參保地政策、就醫地級別、個人身份（職工或居民）等因素。例如職工醫保參保人異地住院，起付線、封頂線和報銷比例均按參保地標準執行，而藥品價格、醫療服務項目則按就醫地標準計算。

那么，醫保報銷費用是怎么算出來的？

醫保報銷金額=（醫保政策范圍內費用-起付線）x報銷比例

以北京參保為例，北京城鎮職工參保人，去外省市三級醫院就醫。門（急）診時享受當地的醫保目錄，其中政策范圍內費用共3000元。醫保結算時，依然按照北京職工門診起付線1800元，報銷比例70%執行。

問題三

備案前我需要做什么準備嗎？

備案前，您需看醫保定點醫院是否已開通跨省異地就醫直接結算功能，若沒有開通，則只能進行手工報銷。當前，跨省異地就醫直接結算功能已在多個地區得到實現，眾多醫療機構開通了這一服務。可通過“國家醫保服務平臺”APP線上查詢最新情況。

問題四

如何備案？一定要去線下嗎？有效期多久？

不需要！備案已實現線上辦理，操作比點外賣還簡單：

您可以選擇在“國家醫保服務平臺”App、“中國醫療保險”公眾號、“國家異地就醫備案”小程序、參保地醫保部門官網或掌上辦事平臺、參保地醫保窗口（適合老年人）五種方式中任選其一進行辦理。以“中國醫療保險”公眾號為例：

step1：開始備案

進入“中國醫療保險”微信公眾號，點擊微服務→異地就醫備案，進入異地備案小程序頁面。點擊“異地就醫備案申請”按鈕，開始備案。

Step2：選擇備案類型

進入異地就醫備案申請頁面，參保地為系統默認，參保人可以根據實際情況進行調整，同時做好就醫地、參保險種、備案類型的選擇。

Step3：提交備案材料

閱讀備案告知書，選中【本人已仔細閱讀備案告知書】后，點擊【我已閱讀，開始備案】按鈕。

填寫備案信息、聯系人信息并上傳相關材料，確認無誤后，點擊“提交備案”按鈕，完成備案申請。

有些地區允許參保人通過個人承諾的方式辦理備案，符合條件的參保人無法提交認定材料時，可以點擊“個人承諾書”，按要求完成簽名后，點擊“提交備案”按鈕，完成備案申請。

值得注意的是，辦理備案時，普通門診、住院就醫不需要選定點醫院。門診特殊病就醫需按規定辦理資格認定或登記（備案）手續選擇定點醫院。開通情況可在小程序進行查詢。

注：如果您已經入院，選擇備案開始時間時應提前到入院日期之前。備案成功后，建議按異地醫保人員身份重新辦理入院登記，確保出院時能夠享受跨省直接結算服務。

問題五

如果去的醫院，不是跨省聯網定點醫院，怎么辦？

沒關系，先墊付，再回參保地手工報銷。全額墊付的醫療費用，需保存好相關結算單據及證明材料，回參保地后，按規定申請手工報銷（以參保地報銷政策為準）。以北京市為例，北京城鎮職工參保人員，由單位提交材料申請手工報銷；北京城鄉居民參保人員，由社保所提交材料申請手工報銷。

問題六

我辦理了異地就醫備案，回參保地還能用醫保嗎？

是的，異地就醫備案不會影響您在參保地正常使用醫保。

備案的作用，是在您不在參保地生活期間，臨時開通您在備案地的醫保結算權限，方便您在外地就醫、購藥時直接刷醫保卡結算。它并不會“取消”或“凍結”您在參保地的醫保權益。

這意味著：

您在備案地可以正常使用醫保就醫、配藥；

回到參保地后，依然可以像以前一樣使用醫保，不需取消備案或重新激活。

需要注意的是：目前一個人只能同時備案一個就醫地，若以后長期遷居其他城市或返回原籍居住，就需要重新備案或取消原備案。

問題七

異地就醫忘記備案，醫療費用就只能自費？

如果異地就醫時尚未提前辦理備案，也并不意味著醫保報銷無望，目前主要有兩種補救方式：

方式一：補辦備案，實現聯網直接結算。

在出院結算前，參保人可以聯系參保地醫保經辦機構，申請補辦異地就醫備案。備案時需將備案起始日期回溯至入院或就診前。補辦成功后，只要是在醫保聯網定點醫療機構就診，即可按正常流程直接結算醫保費用，無需墊資。

方式二：自費結算后申請手工報銷。

若出院時未能補辦備案，參保人也可先行自費支付全部醫療費用，之后在合理期限內補辦備案手續，并根據參保地醫保政策提交相關材料，申請手工報銷。

需要注意的是，手工報銷通常審核流程較長、材料較多，因此建議有異地就醫計劃時，盡早備案，優先選擇直接結算方式，既方便又省心。

問題八

我已辦理備案，為什么異地就醫仍無法直接結算？

異地就醫時，如果遇到醫保刷不了、系統提示“不能結算”等問題，別急著焦慮，先從以下幾個方面逐一排查：

1.備案是否在有效期內？

備案是異地就醫順利結算的前提條件。

——長期備案情形（如異地安置、異地長期居住、常駐外地工作），一般為長期有效。

——臨時備案情形（如轉診、急診搶救、臨時外出就醫），原則上有效期不少于6個月，具體時限請以參保地規定為準。

若備案已過期，需盡快重新辦理。

2.就診的醫院是否開通了異地聯網結算服務？

目前，全國已有數萬家醫療機構接入了醫保異地聯網結算系統，大部分參保人就醫需求都能覆蓋。

但如果就診的醫院尚未接入該系統，則無法實現醫保直接結算，需要先墊付費用后回參保地報銷。

3.如何查詢定點醫院是否開通了“直接結算”？

參保人可以通過以下途徑查詢醫院是否開通了異地就醫直接結算服務：

——國家醫保服務平臺APP

——“中國醫療保險”微信公眾號

——國家異地就醫備案微信小程序

進入相關平臺后，可查詢統籌區及定點醫藥機構的開通情況。

4.參保和繳費是否正常？

如果存在以下情況，醫保待遇將無法正常享受，也無法進行結算：

——尚未參保或未繳納醫保費用；

——已參保但仍處于待遇等待期內（如新參保人員）；

——斷繳后未及時補繳或重新激活。

建議提前查詢自己的參保狀態是否正常繳費、是否滿足待遇享受條件，如出現個人參保狀態或信息異常，可向醫院詢問具體報錯提示，然后聯系參保地醫保部門核查個人信息狀況。

5.是否在當地有未辦理出院結算的費用？

若參保人在當地醫院住院治療后，因病情變化轉診至外地就醫，但未辦理原醫院出院手續，可能導致新醫院入院登記失敗，系統提示“該人員在院狀態，不能辦理入院”。

此時，需先回到原住院醫院完成出院結算手續，再進行異地入院登記。

如果按照以上方式核實無誤，結算卻仍然報錯，請您保留醫院系統報錯頁面的截圖，并及時聯系參保地醫保經辦機構，反饋問題詳情，由工作人員進一步協助處理。

后記：

異地就醫，不再是難題；醫保保障，也不再“卡殼”。國家正通過政策與技術“雙輪驅動”，讓醫保服務跨省通、就醫體驗不斷優化。無論你是走南闖北的打工人，還是常年隨遷的父母長輩，只要提前備案、合理就醫，醫保的保障就會一直在線，陪你走得更遠、看得更好。

如需進一步了解異地就醫流程、具體病種等情況，歡迎留言，我們會持續為你更新解答！

來源 | 中國醫療保險 喬喬

編輯 | 徐冰冰 高鵬飛

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