失眠那些事

　　昨天這條新聞又沖上的熱搜榜，今天是世界睡眠日，我們來講講失眠的問題吧。

　　一、失眠的原因

　　國外調查顯示，平均每3個成年人中就有1個存在睡眠問題；在中國這個比例大概是45.5%。

　　睡眠問題中最主要也最常見的是失眠障礙，目前醫學上對失眠的最新定義強調了失眠是一種主觀滿意度體驗。

　　失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環境，依然感覺睡不夠或者睡不好，并且影響日間工作、學習、生活。

　　這里需要給大家劃重點：主觀體驗！！

　　可見，睡眠的時間不再是主要判斷是否失眠的標準，有的人每天規律睡眠只有四、五個小時，但個人感覺精力充沛，那么我們也不過分糾結是否是失眠，重點是個人對睡眠的滿意度以及是否影響白天的生活。

　　導致失眠的因素是多方面的，包括心理和生理因素、環境因素、軀體疾病、精神障礙，以及藥物與食物的因素。

　　對于失眠，出現相關癥狀后需要引起重視，盡早到正規醫院的睡眠障礙門診進行咨詢，以明確病因并進行積極的干預和治療。

　　二、改善失眠的方法

　　改善失眠的方法，臨床常用的有三種：

　　認知行為療法

　　生活中失眠了首先想到的可能是吃安眠藥，但在專業的臨床治療方法里，藥物治療通常不是首選。2016年美國醫師協會《成人慢性失眠障礙管理指南》推薦所有成年慢性失眠障礙患者均應首先接受認知行為療法作為初始治療，對于單獨使用認知行為療法治療無效的慢性失眠成年患者，再由醫生與患者共同商討決定是否采用藥物治療。

　　認知行為療法現在是全世界廣泛認可并推薦的首選治療慢性失眠的方法之一，其優勢在于，在糾正了我們習以為常對失眠的一些錯誤觀念、行為后，其療效可以持續到治療結束后的6-12個月，這點是藥物治療所不具備的，且藥物治療還存在著濫用、依賴、副反應等風險。

　　認知行為療法的實施建議在正規醫療機構的神經內科、心理科或者精神科進行，一般是由心理治療師、專業的醫生（如神經內科或精神科）來操作，主要內容包括：

　　A、睡眠衛生教育：

　　避免睡前看電視、刷朋友圈、玩微博以及劇烈運動，限制咖啡、茶、酒精的攝入；推薦睡前看看書，聽聽輕音樂，讓自己逐漸放松下來進入睡眠。

　　B、認知療法：

　　有些觀念是造成失眠的罪魁禍首：比如“前一晚沒睡好，第二天上班會沒精神會出錯”“每天睡不夠八小時就代表自己沒睡夠”。事實上，往往是這些不良暗示潛意識影響了自己的睡眠。

　　C、睡眠限制療法：

　　具體做法包括：固定上下床時間、取消白天小睡。

　　D、刺激控制療法：

　　即重新建立“床=睡眠”的條件反射，通過限制不良的與睡眠無關的行為，如不要躺在床上刷微博、抖音，增強床與睡眠的聯系，幫助消除睡不著時的緊張、焦慮、擔憂、沮喪等不良情緒帶來的消極聯系，盡量使在床上的大部分時間都是處于睡眠狀態。

　　E、放松訓練：

　　通過肌肉放松、想象練習、腹式呼吸、冥想催眠來幫助減少睡覺時的緊張與過度警覺，使內心平靜并放松身體，達到降低高喚醒狀態的目的。

　　藥物治療

　　藥物治療的原則是，在病因治療、認知行為治療的基礎上，酌情給予催眠藥物。這類藥物有苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素和褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑、抗抑郁藥等這幾類。

　　苯二氮卓類受體激動劑

　　如唑吡坦、右佐匹克隆，是我們治療的首選，這類藥物起效時間快，能誘導睡意、治療入睡困難和睡眠維持困難，且一般不產生日間困倦，產生藥物依賴的風險較傳統的苯二氮卓類藥物（如艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮、勞拉西泮）低。這類藥物一般按照“按需、間斷、足量”的原則使用，小劑量開始，一旦有效果就不再隨意增加劑量，一周可使用3-5天，而不是連續每晚都使用。

　　褪黑素和褪黑素受體激動劑

　　如雷美替胺（國內暫未上市）、阿戈美拉汀，可以調整人體的晝夜節律，這類藥物一般作為不耐受其它類別催眠藥或已經發生藥物依賴患者的替代治療。

　　食欲素受體拮抗劑蘇沃雷生（國內暫未上市）

　　這類藥物作用的靶點與其它幾類藥物不同，是通過阻斷食欲素受體促進睡眠，可以縮短入睡潛伏期，減少入睡后覺醒時間。

　　多塞平、阿米替林、曲唑酮、米氮平等抗抑郁藥物也有鎮靜作用，在伴有抑郁、焦慮狀態，經過專科醫生診斷有相關的情感障礙并伴有失眠時，會單用或者與如唑吡坦等聯用進行治療。

　　以上所有的藥物，如果使用時間超過四周，建議患者每月與醫生進行交流，方便醫生評估其治療情況。

　　其他干預治療方法

　　包括物理治療（如光照療法）、中醫藥及中醫外治法（如耳穴按壓、針灸）等。

　　總結：

　　失眠需重視，有失眠表現后一定要及時就醫，治療方式上認知行為療法更需要引起重視，在心理治療師、神經內科或精神科醫師的指導下練習實踐。在確定需要使用藥物治療后，要遵醫囑服用，不可隨意自行加減劑量。

　　（由“問藥師”團隊郭岳瀚藥師供稿）