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諾如病毒感染有哪些特點？

諾如病毒（Norovirus）是全球急性胃腸炎的散發病例和暴發疫情的主要致病原，具有高度傳染性和快速傳播能力，尤其容易集中發生在學校、托幼機構和醫療機構等人群聚集場所。諾如病毒感染可發生于一年中任何時期，其中冬季月份的發病率最高。

諾如病毒感染發生的傳播途徑主要為人傳人。

人傳人通過的途徑包括：

• 糞-口途徑；

• 含有病毒顆粒的嘔吐物飛沫經空氣傳播；

• 污染物污染環境；

• 攝入受到污染的食物和水。

由于諾如病毒傳播所需的病毒量很少（?100病毒顆粒），且該病毒能在環境中生存：能抵抗冰凍；在0-60℃的溫度范圍內可存活；能耐受pH2.7的環境室溫下3小時，20%乙醚4℃ 18小時，以及普通飲用水中的氯離子濃度，酒精或免沖洗洗手液沒有滅活效果，故很難控制諾如病毒感染的爆發。

但使用10 mg/L的高濃度氯離子(處理污水采用的氯離子濃度)可滅活諾如病毒。

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諾如病毒感染有什么癥狀？

諾如病毒感染后的癥狀主要表現為腹瀉和（或）嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發熱、畏寒和肌肉酸痛等，有的還會出現發熱，國際上通常稱之為急性胃腸炎，我國一直將其列入丙類傳染病中。

諾如病毒感染發病以輕癥為主，一項研究發現成人中腹瀉更常見，而兒童比成人更容易出現嘔吐。諾如病毒感染病例的病程通常較短，癥狀持續時間平均為2-3天，但高齡人群和伴有基礎性疾病患者恢復較慢?研究表明，40%的85歲以上老年人在發病4天后仍有癥狀，有研究還發現多數病例僅在病程第一天出現惡心、嘔吐和發熱，但腹瀉持續時間較長。

盡管諾如病毒感染主要表現為自限性疾病，但少數病例仍會發展成重癥，甚至死亡，而重癥或死亡病例通常發生于高齡老人和低齡兒童?

新生兒感染諾如病毒后，除出現與其他年齡組兒童同樣的癥狀和體征外，還可能會導致

壞死性小腸結腸炎等嚴重并發癥?

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如何做好預防工作呢？

諾如病毒具有明顯的季節性，人們常把它稱為“冬季嘔吐病”。針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥，也沒有特效疫苗，其預防控制主要采用非藥物性預防措施?

（1）良好的生活習慣：不要徒手直接接觸即食食品，養成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開、避免交叉污染等健康生活習慣。

（2）環境消毒：發生諾如病毒感染聚集性或暴發疫情時，應做好消毒工作，重點對患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進行消毒? 化學消毒劑是阻斷諾如病毒通過被污染的環境或物品表面進行傳播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒劑?具體消毒方法如下：

①病人嘔吐物、糞便

用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)沾取5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈?清除過程中避免接觸污染物，用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后處理?廁所馬桶或容器內的污染物，可小心倒入足量的5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液，作用30min以上?清潔中使拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液浸泡消毒30min后徹底沖洗，才可再次使用?廁所、衛生間的拖把應專用?

②地面、墻壁及物體表面

用于消毒地面、墻壁及物體表面的消毒液，應含有效氯1000mg/L?有肉眼可見污染物時應先清除污染物再消毒?無肉眼可見污染物時，家具和生活設施用消毒液進行浸泡、噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈?墻壁可直接用消毒劑按100mL/m2~300mL/m2用量擦拭或噴灑消毒?地面消毒先由外向內噴灑一次，噴藥量為100mL/m2~300mL/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴灑一次?消毒作用時間應不少于15分鐘?

③衣物、被褥等織物

收拾被污染的衣物、被褥等織物時應避免產生氣溶膠?先將固體污穢物移除后浸在有效氯為 500mg/L的含氯消毒劑溶液內30分鐘，然后清洗?也可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘?若不能即時消毒，應把它們放置在密封的袋內，并盡快處理?

④食品用具餐(飲)具和食品加工工具

清除食物殘渣后，煮沸消毒30分鐘，也可用有效氯為500mg/L含氯消毒液浸泡或擦拭，作用30分鐘后，再用清水洗凈?

不同濃度的84消毒液配制表

⑤皮膚、粘膜

皮膚被污染物污染時，應立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消?

⑥室內空氣

保持室內空氣流通?自然通風或機械通風，也可采用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒，無人的空間也可用紫外線對空氣消毒，不可采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。

（3）患者盡量使用專用廁所或者專用便器?患者嘔吐物含有大量病毒，如不及時處理或處理不當很容易造成傳播，當病人在教室、病房或集體宿舍等人群密集場所發生嘔吐，應立即向相對清潔的方向疏散人員，并對嘔吐物進行消毒處理?

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發生嘔吐、腹瀉，能采取哪些措施緩解癥狀？

（1）可足量飲水以防脫水：嬰幼兒可飲用“口服補液鹽”，可在商店或藥店購得。若孩子嘔吐，可嘗試每隔數分鐘喂幾勺液體。母乳喂養的嬰兒可繼續母乳喂養。

（2）不要喝含糖量高的飲料，如果汁或蘇打水，以免加重腹瀉。

（3）若能進食，最好食用瘦肉、水果、蔬菜、全麥面包和谷物，不要吃富含脂肪或糖分的食物，以免腹瀉加重。

（4）65歲以下成人出現腹瀉但無發熱和便血時，可使用止瀉藥，如洛哌丁胺1-2日；若患者超過65歲或有發熱/便血，不要自行使用止瀉藥。

兒童不可用止瀉藥：首先，目前沒有證據支持用止瀉藥治療兒童腹瀉；其次，如用止瀉藥治療細菌性腹瀉，有發生麻痹性腸梗阻的風險。

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出現以下情況時應就診：

（1）明顯脫水癥狀：如可能出現頭暈、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷等癥狀。

（2）持續數日的腹瀉、嘔吐，或出現嘔血、血性腹瀉等情況。

（3）已持續數小時未飲水，白天連續6-8個小時無尿意，或嬰幼兒4-6小時未尿濕尿布。

（由“問藥師”團隊佟春香藥師供稿）