今天在網上門診看到的一個病人，病例很有特點，所以來和大家說一說。

這是一個58歲的糖尿病人，體重74公斤，身高176厘米，有14年的糖尿病史，一直胰島素治療，因為血糖控制不好，到當地的醫學院附屬醫院住院治療，經檢查發現胰島功能不好，就采用了胰島素泵治療。

這個病人的經濟條件不錯，就自己購買了一臺胰島素泵，出院后繼續胰島素泵治療。

胰島素泵是一種能夠模擬體內胰腺工作按照生理功能輸出胰島素達到降糖目的的一種機器，是目前糖尿病比較先進的一種治療技術，降糖效果較好，使用方便，調整靈活，在醫院一般用它作為強化治療的一種手段。

對于兒童糖尿病和經濟條件比較好的2型糖尿病患者，可以自行購買一臺個人泵，用于家庭治療，隨著生活條件的好轉和家庭對糖尿病人的關心，購買個人泵的糖尿病朋友越來越多，正確、合理、規范的使用，很多糖尿病朋友的血糖控制的確實越來越好。

可是，這個糖尿病朋友的血糖仍然控制的比較差。

于是，他就和我聯系，希望我能夠給他調整一下。

我看了他的血糖監測，控制的確實非常不好，血糖波動非常大。

胰島素用量調整還是比較標準的，采用了6段用藥法，是按照人體生理的胰島素波動曲線進行設定的。這個糖尿病朋友對胰島素還是比較敏感的，用量并不大。基礎率為14.8u，餐前大劑量早、中、晚都是5u。有些對胰島素不敏感的患者胰島素用量可以達到70多個單位，前幾天的一個外科病人基礎率為43.58u，餐前大劑量用到了10、10、9u，量還是比較大的。

看了胰島素使用的歷史記錄，發現他的胰島素使用的非常混亂，大劑量從0.5-4.5都有，而且一天甚至有使用7次的情況。

他一直強調自己瘦的比較厲害，因此會加營養，會吃些零食。

胰島素也在用啊，怎么血糖還會高呢？

血糖控制不好的原因，應該還是和飲食有關，從血糖變化情況來看，餐后血糖有時會非常高達到14.2，但是有時又會降到5點多，有時還會出現低血糖情況

這是糖尿病人在胰島素治療過程中有時會出現的現象。

有些糖尿病朋友用藥很認真，每天也進行血糖檢查，當發現血糖下降了，就多吃一些，血糖高了，就少吃一些。在使用胰島素泵治療的患者，因為用藥非常靈活，可以隨時用藥，而且不用注射，有些糖尿病朋友就根據血糖情況調整，血糖高了就注射2個單位，血糖低了，就吃點飯，該用的胰島素就不用了，但是因為用的時間段非常不合適，就出現了血糖大幅度波動的情況。

對于使用胰島素泵的患者，需要堅持的原則仍然是定時定量進餐，根據血糖情況調整胰島素用量。根據今天的血糖調整第二天相應時間段的用藥。要記住，你所用的藥物是在你泵入后發揮作用的，它下降不了你測血糖之前的血糖。

對于每天少吃多餐的糖尿病朋友，使用胰島素泵餐前血糖控制不好的，要增加基礎率的用量，根據每天吃進的飯量來確定使用的大劑量。

只有定時定量進餐，規律用藥，才能保證良好的血糖。