別以為你生過有經(jīng)驗(yàn)就可以不產(chǎn)檢，你麻煩可大了——評西安孕婦流產(chǎn)事件

很早就有人預(yù)言，在疫情防控的高張狀態(tài)下，產(chǎn)科、兒科、急診科，出事是遲早的事情。這里說的出事，不單是醫(yī)療上出問題，而是指引發(fā)輿情的醫(yī)療問題。不出意料，產(chǎn)科爆雷了。產(chǎn)科是非常特殊的存在，牽涉大人孩子兩條人命，而產(chǎn)科是一個(gè)迎接新生命的地方，對于患者和家屬來說，是個(gè)迎接快樂、幸福、陽光的地方，無論對患者及其家屬而言，還是對于社會公眾而言，在產(chǎn)科發(fā)生悲傷的事情都是無法容忍的。急診科這樣的高風(fēng)險(xiǎn)科室相比，產(chǎn)科出事后心理落差更大，因?yàn)榇蠹以镜男睦眍A(yù)期就是反向的。與兒科不同之處在于，兒科雖然糾紛多，但是兒科的病情復(fù)雜性更多源于兒童表訴能力的障礙所致的信息差，實(shí)際上兒科的病情大多并沒有如家屬想象的那般復(fù)雜，糾紛多更多見于家屬很急而醫(yī)生并不認(rèn)為應(yīng)該急。

言歸正傳，西安孕婦流產(chǎn)事件發(fā)酵數(shù)日，今天才得知事情原委。對于事件屬性的問題，本文不作過多的探討，該怎么追責(zé)，該怎么處罰，自有關(guān)部門處理，我們沒有參與審判的權(quán)利。主要是這里涉及到很多知識點(diǎn)，想給大家普及一下。

西安孕婦流產(chǎn)的真正原因，并非單純流產(chǎn)，而是重度子癇前期伴胎盤早剝，合并HELLP綜合征，這可是分分鐘要命的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥！

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你不產(chǎn)檢，一到醫(yī)院，醫(yī)生就給你下病危通知書。

據(jù)悉，產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦（既往有分娩經(jīng)歷），未正規(guī)產(chǎn)檢，事故發(fā)生前有兩個(gè)月沒有產(chǎn)檢。

這里要給大家強(qiáng)調(diào)關(guān)于產(chǎn)檢的重要性，尤其是孕晚期。尤其是那些自以為自己生過，特別懂的孕婦。

妊娠并發(fā)癥多發(fā)生在孕晚期。并且越是到晚期，越容易出現(xiàn)嚴(yán)重的、致命性的并發(fā)癥！

什么是妊娠并發(fā)癥？

妊娠并發(fā)癥指各種因?yàn)槿焉飳?dǎo)致發(fā)生的疾病。這類疾病的初始病因就是妊娠。簡單理解，沒有妊娠這回事，她就不會得這個(gè)病。孕早期常見的是妊娠劇吐，妊娠中晚期常見的是妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、妊娠期高血壓等。

西安產(chǎn)婦這次罹患的是妊娠期高血壓。

妊娠期高血壓隨著孕周的延長會出現(xiàn)快速進(jìn)展，嚴(yán)重一點(diǎn)就叫做子癇前期，再嚴(yán)重一點(diǎn)會出現(xiàn)子癇。所謂子癇，就是因?yàn)槿焉锲诟哐獕簩?dǎo)致的癲癇發(fā)作，一旦發(fā)生，可危及母兒生命。

而前面提到的胎盤早剝、HELLP綜合征，則是子癇前期常常會遇到的更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。和子癇前期相關(guān)的并發(fā)癥，還有顱內(nèi)出血、自發(fā)性肝脾破裂等致命性的并發(fā)癥。

所以看到這里你大概就明白它們之間的遞進(jìn)關(guān)系了。

注解：什么是HELLP綜合征？是以溶血（Hemolysis）、肝酶升高（Elevated Liver enzymes）和血小板減少（Low Platelets）為特點(diǎn)，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)多樣，典型的臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐，體重驟增，脈壓增寬，但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型。

所以，妊娠期高血壓，是妊娠晚期非常具有危險(xiǎn)性的并發(fā)癥。2009年我曾接診過一例終生難忘的妊娠期高血壓合并重度子癇前期合并子癇合并HELLP綜合癥的患者，她是從轉(zhuǎn)診到我們醫(yī)院之前就一直沒醒過，最終也沒搶救過來。我第一眼見到她時(shí)，就已經(jīng)處于深昏迷狀態(tài)，尿是醬油色的，這種溶血導(dǎo)致的醬油色尿到現(xiàn)在也是我這輩子見過的唯一一回。

西安產(chǎn)婦也是到醫(yī)院后，產(chǎn)科醫(yī)生一接診，首先彩超明確了胎死宮內(nèi)，明確了胎盤早剝，直接告病危，走綠通，院長親自手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU重癥監(jiān)護(hù)。產(chǎn)科病情的急，那是真著急，我想家屬當(dāng)時(shí)應(yīng)該也感受到了醫(yī)院搶救產(chǎn)婦的那種急迫，不然也不會在住院期間對醫(yī)院心存感激。

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你不產(chǎn)檢，妊娠期出現(xiàn)不適還盲目自信。

關(guān)于妊娠晚期的不適癥狀。孕晚期有任何不適，都應(yīng)該重視，切莫盲目自信。

產(chǎn)婦是幾天前就開始出現(xiàn)不適的，直到當(dāng)天5點(diǎn)肚子痛，出血了才想著去醫(yī)院。想必在那之前就已經(jīng)有問題了。

妊娠晚期因?yàn)樽訉m長大，空間受限的問題，孕婦會出現(xiàn)各種壓迫癥狀。但是主要的不適都是源于子宮的壓迫導(dǎo)致的，如胃部不適、尿頻、便秘等。也有的人會出現(xiàn)肋骨痛的現(xiàn)象。有人會出現(xiàn)偶發(fā)的胸悶氣促，這種情況就需要結(jié)合產(chǎn)檢判斷。如，血壓高不高、心電圖有沒有問題，原來有沒有心臟病等。

但是正常情況下，妊娠晚期的癥狀往往不是突然才有的，無論是胃部不適，還是尿頻便秘，這些都不是今天或這幾天才有的，往往是長期存在的。如果某些不適突然出現(xiàn)，之前都沒有，就應(yīng)該得到重視。不要自己感覺不嚴(yán)重，就拖著。

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你不產(chǎn)檢，你以為的見紅，可能會要來你的命

該產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦，因?yàn)樯^一個(gè)，自以為很有經(jīng)驗(yàn)。這種情況在臨床遇到太多了，有的人仗著自己生過一兩個(gè)孩子，一次產(chǎn)檢都不做。哪天很不舒服了才到醫(yī)院，就已經(jīng)出現(xiàn)很嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥了。

孕晚期出血不一定是單純見紅，也不一定是先兆臨產(chǎn)。毫無疑問，妊娠晚期出血，最常見的就是見紅、先兆臨產(chǎn)，但是前置胎盤、胎盤早剝也可能出血，這兩者都是非常嚴(yán)重的，可危及性命的產(chǎn)科并發(fā)癥。

會不會是前置胎盤，只要孕期做了產(chǎn)前檢查，早就已經(jīng)有定論，這個(gè)不需要糾結(jié)，是就是，不是就不是。

胎盤早剝沒辦法通過彩超提前預(yù)判，只有已經(jīng)發(fā)生了才能判斷。雖然胎盤早剝并不都只見于妊娠期高血壓，但是高血壓是其最常見的高危因素。換句話說，如果產(chǎn)婦在之前有產(chǎn)檢早期診斷出高血壓的問題，能夠?qū)θ焉锲诟哐獕河凶銐虻闹匾暎膊恢劣诘鹊教ケP早剝才干預(yù)就醫(yī)。

胎盤早剝是什么病？

母體和胎兒之間的連接，本質(zhì)上就是胎盤和子宮之間的連接。子宮內(nèi)壁會有很多巨大的血竇（就是擴(kuò)張的血管池），胎盤小葉浸泡在血竇之中，胎兒和母體就通過這種方式交換營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物。正常情況下，胎盤小葉和血竇之間是閉合的，胎盤早剝就是這種閉合狀態(tài)破裂了，血液外溢，就會出現(xiàn)胎盤剝離。胎盤一旦剝離，胎兒和母體之間的物質(zhì)交換就會出現(xiàn)問題，剝離面達(dá)到1/2則多半會發(fā)生胎死宮內(nèi)。

正常孕婦的胎盤早剝，多發(fā)生于分娩期，因?yàn)樽訉m收縮導(dǎo)致胎盤、胎膜和子宮壁發(fā)生錯位，產(chǎn)生剪切力，導(dǎo)致胎盤早剝。這種剝離面往往很小，只要胎心穩(wěn)定，并不影響分娩，也不容易導(dǎo)致產(chǎn)科更嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果胎心不穩(wěn)，多半采取了急診剖宮產(chǎn)，大人小孩往往也能及時(shí)得到救治。

但妊娠期高血壓的胎盤早剝，和妊高癥本身的血管病變有關(guān)，往往容易發(fā)生重度胎盤早剝，病情急，剝離面大，比較容易發(fā)生胎死宮內(nèi)。加上血壓不穩(wěn)定，更加影響胎兒的血供氧供，從而增加胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。

不止是胎兒，母體也很危險(xiǎn)。胎盤早剝引起的出血往往是隱形的，外出血少，內(nèi)出血不好估計(jì)。對于產(chǎn)婦，往往因?yàn)槌鲅可俣雎圆∏榈膰?yán)重性。直到出血量大的時(shí)候，往往是剝離面已經(jīng)擴(kuò)展到宮頸區(qū)域了，這時(shí)候已經(jīng)很嚴(yán)重了。而能嚴(yán)重的是，胎盤早剝可能引起母體嚴(yán)重的產(chǎn)后出血、失血性休克、子宮胎盤卒中、凝血功能障礙、DIC等。這種大出血切子宮的概率是非常高的。切子宮是為了救命，切晚了可能性命不保。

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你不產(chǎn)檢，讓你錯過了最佳的搶救時(shí)機(jī)

妊娠晚期并發(fā)癥的發(fā)生，沒有誰能預(yù)測，更加沒有誰敢說能通過預(yù)防讓它不發(fā)生。其實(shí)在婦產(chǎn)科搶救這種重度子癇前期，甚至重度子癇前期合并胎盤早剝，或者合并HELLP綜合征的情況是常有的。

2009年我在做住院總的時(shí)候，我們產(chǎn)科病房最高峰的時(shí)段，一個(gè)雙人間就住了兩個(gè)HELLP綜合征的患者。要知道我們產(chǎn)科總床位也才32張，一年總分娩量不過1000多。論效益，我當(dāng)時(shí)的醫(yī)院在同級別產(chǎn)科絕對算差點(diǎn)，論啃硬骨頭，在當(dāng)時(shí)同級別的產(chǎn)科沒人敢跟我們爭第一。

重度子癇前期，在沒有發(fā)生胎盤早剝，沒有合并HELLP綜合征的時(shí)候，可以通過積極控制血壓，讓病情穩(wěn)定，孕周比較小的，可以給胎兒爭取時(shí)間促胎肺成熟。這樣至少胎兒剖出來的成活率是顯著增加的。如果已經(jīng)發(fā)生胎盤早剝或者HELLP綜合征，就不能猶豫了，得當(dāng)機(jī)立斷馬上剖出來。這時(shí)候可能顧不上孩子死活，更來不及給促胎肺成熟的治療，但這是有希望讓大人孩子都存活的最佳途徑。對孩子來說，只要術(shù)前還有胎心，孩子出來就還有活的希望。就目前新生兒科的技術(shù)水平，30周左右的新生兒存活概率還是比較高的。

可是孕晚期的并發(fā)癥，尤其是子癇前期這類疾病，往往進(jìn)展迅速，病情可以在一兩天的時(shí)間出現(xiàn)快速變化。孕晚期產(chǎn)檢本上要求至少每周一檢，就是基于這樣的風(fēng)險(xiǎn)。有任何不適，都要及時(shí)就醫(yī)。尤其是出現(xiàn)頭暈、頭痛，氣促乏力，腹痛、流血等癥狀的時(shí)候。什么時(shí)候不舒服，就什么時(shí)候去醫(yī)院，哪怕是深更半夜。西安這位產(chǎn)婦是幾天前就不舒服，現(xiàn)在反過來推，可能那時(shí)候血壓就開始高了，或者有水腫，心臟負(fù)荷增加。臨晨5點(diǎn)就出現(xiàn)腹痛流血，哪怕這個(gè)時(shí)候能立即就醫(yī)，或許都不至于胎死宮內(nèi)（當(dāng)然只是或許）。