文丨新安縣衛生健康委員會

2022年，為全面落實《河南省緊密型縣域醫共體建設操作規范手冊》和《河南省緊密型縣域醫共體建設成效評估細則》的要求，河南省洛陽市新安縣不斷創新推進方式，強化責任落實，確保醫共體建設工作全面落實到位。

新安縣自2019年8月被確定為國家級緊密型縣域醫共體改革試點縣以來，緊緊圍繞“提升縣域服務能力、構建有序就醫格局、夯實分級診療制度”的改革主線，以“借助醫聯體、建強醫療中心、深化醫共體”為目標，以信息化互聯互通為抓手，整合醫療資源、降低醫療成本，初步形成了“縣強、鎮活、村穩、上下聯、信息通”的高質量發展格局，取得了“政府得民心、醫院得發展，患者得實惠”的“三贏”效果。

在推動縣域醫共體建設過程中，新安縣堅持黨委統領醫改，成立了由縣委書記宗國明、縣長王智任雙組長的醫共體領導小組，由縣委書記宗國明任主任的緊密型縣域醫共體管理委員會，審議通過了《新安縣高質量推進緊密型縣域醫共體建設實施方案》、《新安縣緊密型醫共體三方權責清單》兩個頂層設計方案，“雙組長”多次聽取醫共體工作匯報，親自研究推動醫共體高質量發展相關工作，及時解決運行中存在的問題。并完善內部管理機制，成立醫共體黨工委，實行黨委領導下的院長負責制，建立健全黨工委會和院長辦公會議議事決策制度及醫共體內議事規則，對“三重一大”事項及時進行研究部署。以縣人民醫院為牽頭醫院組建1個總醫院，核定總醫院領導職數（1正3副），各成員單位法定代表人由總醫院院長擔任，內設“一辦六部”，完善工作制度，明確目標任務，整體推進醫共體行政、人員、財務、資產、績效、業務、醫保、藥械、信息“九統一”各項工作。設立“新安醫共體、就醫更心安”公眾號，統一發布醫共體工作動態。

新安縣在縣財政保持原有補助資金不變的前提下，在基礎設施建設、設備購置、信息化提升、人才隊伍建設等方面，持續加大資金投入，為醫共體建設提供了有力的資金保障。與此同時，新安縣還積極創新人才引育路徑。落實了醫共體（總醫院）人員招聘、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任自主權。建立“縣招鄉用”、“鄉聘村用”、“輪崗派駐”機制，派出200余名專家直接到鄉鎮、村開展對口幫扶。并與洛陽市中醫藥學校建立戰略合作聯盟，每年培養村醫50名，為醫共體全面發展奠定堅實根基。

此外，新安縣還優化了三級服務體系。通過抓好縣級促引領，先后投資8000余萬元對4家縣級醫院進行改造提升，在縣域內設立19個業務中心（縣醫院8個，中醫院4個，二院4個，婦幼保健院2個，鐵門衛生院1個），定期開展質控考核，總結互評，查漏補缺，落實整改，推動醫共體業務同質化管理，較好地解決了患者“大病不出縣”的問題。并通過投資2000余萬元，對全縣12家鄉鎮衛生院進行整體提升改造，中醫館和預防接種門診實現全覆蓋，為鄉鎮衛生院集中配備全自動生化分析儀、DR、CT、彩超機、救護車等設備。7家鄉鎮衛生院獲評“全國群眾滿意鄉鎮衛生院”，數量居全市縣域第一，12家鄉鎮衛生院“優質服務基層行”全部達到基本標準，其中2家達到推薦標準，同時，縣級醫院重點幫扶中心衛生院工作穩步推進，在學科建設、人才下沉等方面進行幫扶。緊盯村級固根本，全縣305個村衛生室均配備健康服務一體機，為50家村衛生室配備心電圖機，在村里做心電圖就可以直接上傳至縣醫共體心電診斷中心進行統一診斷，開通了遠程會診，對225個村衛生室進行標準化建設提升，老百姓在家門口就能享受到優質的醫療服務。

自2020年10月以來，新安縣的醫保部門以縣域內城鄉居民基本醫保當年籌資總額為基數，扣除大病保險和5%風險調劑金，按醫共體覆蓋參保居民人數確定醫共體年預分額度，整體打包撥付給醫共體（總醫院）。總醫院依據近三年醫保基金支付使用情況，制定市、縣、鎮、村醫保年度預算額度及考核管理辦法，實行月初預撥、季度評估、年終清算，切實減輕醫共體成員單位墊付壓力。每月開展內部抽查與審查，下發工作通報，有效遏制不良診療行為的發生。嚴格落實“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束政策，明確結余留用資金可用于醫務人員績效和醫院發展。在醫共體牽頭醫院設立便民服務窗口，“一站式”辦理零散戶報銷和縣域外轉診審核等工作。實施兩年來，醫共體各成員單位控費意識不斷增強，醫保基金初步實現略有結余。

新安縣還先后投資5000余萬元，打通了縣、鄉、村三級信息化壁壘，在醫共體內實現基本醫療、基本公衛、家庭醫生簽約服務、慢病管理等數據共享和業務協同，不斷做強心電、影像、檢驗、病理、遠程會診、消毒供應、慢病管理、健康體檢等八大共享中心，實現了基層檢查、縣級診斷和結果互認，讓群眾少跑路、省花銷，讓醫保少支出、更高效。并通過建立統一藥事管理與藥物治療學委員會，制定統一管理章程，成立一個醫共體藥品采購中心，統一遴選藥品配送企業、統一藥學人員崗位設置。在醫共體內實行藥品“六統一”管理，即，統一藥品目錄、統一采購、統一配送、統一支付、統一監管、統一考核。制定器械統一采購管理辦法，實行聯審聯批制度，實現縣鎮村三級醫療機構藥械（醫用耗材）同城、同質、同價，有力減輕群眾負擔。

未來，新安縣將在實現縣鄉村互聯互通的基礎上，開通預約診療，建立智慧管理體系（HRP），促進“七統一”科學化管理，強化智慧服務（互聯網醫院）管理，確保年底前取得初步成效，同時，力爭在第四季度召開全省信息化建設現場會。此外，持續鞏固提升19個業務中心服務內涵，每季度開展一次醫療質量質控檢查，胸痛、卒中、創傷三大中心救治單元創建步伐加快，力爭年底前成功創建4—5家；并穩步推進耗材統一管理，在醫共體內調劑使用醫療器械，避免重復購置，浪費醫療資源。新安縣還將借勢而上，持續發展，加快縣人民醫院爭創三級甲等醫院步伐，縣中醫院迎接二甲復審，縣二院、婦幼保健院積極爭創二級甲等醫院，鐵門、磁澗衛生院力爭年底前二級綜合醫院創建成功。

新安縣醫共體建設經過整體謀劃、統一指揮、統籌推進、主動探索，其縣域醫療服務水平已經駛入“快車道”，各項指標均優于全省平均水平；“新技術、新業務雙百計劃”成效顯著，輻射帶動作用明顯增強，醫護人員對醫改更加充滿信心。“醫護技到家”受益人群覆蓋面不斷擴大，基層中醫適宜技術應用深受群眾歡迎，縣、鄉、村三級便民惠民利民服務措施落地見效，患者的就醫負擔逐步減輕，群眾對醫療機構信任度、滿意度不斷增加。

當前，新安縣的縣域醫共體建設已彰顯“高質量”，黨政工作職責更加清晰和高效，“七統一”改革碩果惠及所有成員單位，醫保控費意識發生“革命性”變化，公衛衛生服務與醫療服務高效協同，健康促進和專病防治無縫銜接，縣域醫共體高質量發展已得到全社會認可和支持，為高位推動健康新安建設奠定了堅實基礎。