申晨煜醫(yī)生從2019年開始，陸續(xù)在知乎、微博等自媒體平臺上發(fā)布了數(shù)千條內(nèi)容，科普精神病學與心理學知識，收獲近50余萬粉絲。未來，安忻將與申晨煜醫(yī)生合作產(chǎn)出更多的科普內(nèi)容，并將申醫(yī)生既往的內(nèi)容陸續(xù)在安忻的自媒體平臺進行轉(zhuǎn)載。

知乎截圖

太過謹慎就會做出很多「安全行為」，而「安全行為」其實并不安全。

神經(jīng)癥患者可能存在諸多安全行為，之所以稱之為「安全行為」，是因為當事人自己認定只要做出這些行為，就能夠減輕焦慮與恐懼感。

這些安全行為在短時間內(nèi)能夠緩解個體焦慮感，但長時間使用這樣的方式會讓患者出現(xiàn)適應不良的狀態(tài)，因為這會使得他們錯誤地把本來沒那么有威脅的場景與焦慮恐懼聯(lián)系在一起，導致社會功能減退。

安全行為之所以有害，是因為這些恐懼并非真的具有威脅，而僅存在于個體的想象（或腦補）中。

針對這些問題，循證依據(jù)最多的治療方式是暴露與行為阻斷治療，通過制定暴露等級，逐級暴露，個體逐步適應那些「帶來恐懼的場景」，并且切斷這些場景與安全行為之間的鏈接，建立新的反應方式。

曾經(jīng)接診過一個狂犬病恐懼癥患者，方圓十米之內(nèi)不能與狗共存，因為Ta曾經(jīng)在網(wǎng)絡上看到過只要感染狂犬病毒就會100%致死，甚至沒有搶救的余地。所以為了避免這種非常可怕的疾病，Ta遇到有人牽著狗就一定會躲著走，這倒也沒什么，只需在生活中加以注意。

可在疫情期間，Ta了解到新冠病毒可能會通過飛沫傳播，這下就糟了，Ta開始做一些不好的推測——既然新冠病毒可能通過空氣傳播，那同樣是病毒，狂犬病病毒的傳播應該也存在這種可能性的。

為了避免這種可能性，Ta進一步豐富了自己的安全行為（那些你認為可以緩解焦慮的行為），比如看到一棵樹，Ta會想要繞行，因為擔心狗狗可能在此處撒尿，尿液里也會有病毒的殘留，通過空氣變成飛沫造成自己感染；如果乘坐的電梯里有狗的話，Ta一定會讓狗先走，自己等下一趟，后來發(fā)展到自己寧愿爬樓梯，也不要乘坐狗子做過的電梯。

神經(jīng)癥患者有時非常善于「腦補」，他們認知中某些錯誤的觀念無法輕易得以修正（比如認定狂犬病病毒會通過空氣傳播），而且他們往往會做出大量的「安全行為」來逃避這種因為錯誤觀念而引發(fā)的焦慮感。

但「安全行為」其實并不是真正安全的，因為逃避會加深這樣的認知——我之所沒有感染狂犬病病毒，正是因為我的小心謹慎，所以我要繼續(xù)強化這樣的行為。久而久之，Ta會出現(xiàn)新的癥狀——強迫行為。這是每個神經(jīng)癥患者需要考慮到的部分。

2015年接到一個教學任務，要給清華本科生講《醫(yī)學心理學》，這可把我緊張壞了，本來就有點社恐，再加上一想到底下坐著的可能是全中國最聰明的孩子，我就更恐懼了，我無數(shù)次地設想在講臺上可能發(fā)生的場景——我萬一卡殼了怎么辦？我萬一緊張到說不出話來咋整？我不能出一丁點錯誤，以在座各位的聰明才智，我是萬萬不能逃脫他們法眼的。

為了避免這種窘境，我提前了一個月就開始備課，把能想到的知識點全部寫在了PPT里，不僅如此，我還在備注里寫了各種承上啟下的轉(zhuǎn)接詞，為的就是能讓上下文過渡地平順一些。

但是這些過度準備的方式似乎沒有真正起到緩解焦慮的作用，反而大有加重焦慮的趨勢，而且直到最后上講臺的一刻，我還是沒有停止修改PPT。

開講后的幾分鐘里，的確很緊張，我甚至能聽到心跳的聲音，但隨著內(nèi)容的深入，我發(fā)現(xiàn)了有幾個認真聽講的孩子跟我有眼神互動，這一下給了我很大的信心，整個講課過程還是比較順利，課后我發(fā)現(xiàn)之前的種種擔心的場景并沒有出現(xiàn)。

如今已經(jīng)是講課的第7個年頭了，備課前多少還會緊張，但遠不如2015年的時候。而且過度準備的現(xiàn)象也改善不少，現(xiàn)在只要提前3天備課就行，因為我意識到這個焦慮是避免不了的，提前那么早焦慮不是一件劃算的事情。

疑病癥與強迫癥有個共同點，就是患者會反復向身邊人尋求確認。

一個疑病障礙患者反復擔心自己感染性傳播病，這么隱私的話題Ta肯定沒辦法跟朋友同事講，所以每日的傾訴對象就是自己的配偶，出于想要安撫焦慮情緒的目的，配偶很配合Ta，基本上能夠做到耐心傾聽，然后從發(fā)病率、傳播過程等角度來幫Ta分析，一開始這種傾訴很奏效，因為基本上有問必答。后來Ta開始擔心配偶是為了安慰自己，所以才故意這么講，傾訴的過程就慢慢變得不那么管用了，這導致Ta又陷入到恐慌中。

一個強迫癥患者懷疑自己在與同事相處時說了不該說的話，然后Ta整日重復回憶當時的情景，這還不夠，Ta會反復詢問咨詢師，自己當時到底說沒說過那些話，咨詢師也是出于好心，反復告訴Ta這都不太可能——如果你真的說了，那為何同事還能跟你和平相處？但是這樣的安撫也只是在短期內(nèi)起到了緩解焦慮的作用，對于患者來說，Ta進一步陷入到了尋求確認的行為中，強迫行為變得更加明顯。

所以對于這樣的情況，咨詢師首先自己不能充當安全感的給予者，其次咨詢師有必要與患者身邊的人做溝通（通常是父母、伴侶和朋友），告誡他們不能繼續(xù)給予安慰。

如果患者仍然向你尋求確認，你可以這么回答「我知道你很焦慮，但我也沒辦法保證你擔心的事情一定不會出現(xiàn)，但這種焦慮不會一直持續(xù)下去，它短期內(nèi)的確會升高，但隨著時間會逐漸進入平臺期，而后會趨于緩和」。

幾乎每個神經(jīng)癥患者都會反復尋求他人的確認，焦慮癥患者一遍又一遍地詢問別人自己的擔心是否正常，疑病癥患者反復地向醫(yī)生求證自己的癥狀是否嚴重，強迫癥患者會控制不住地想要外界給自己一種肯定來打消疑慮。

尋求確認是為了逃避孤獨感，對孤獨的覺察是「所有焦慮的來源」。

歐文亞隆曾經(jīng)談到「完全的獨自一人會讓人太過接近存在孤獨帶來的焦慮感。所以神經(jīng)質(zhì)個體會不計一切代價避免這種情形，他們借著和他人共處避免孤獨的空間，借著忙碌消除孤獨的時間」。

但是需要警惕，反復尋求確認的方式并不能真正地緩解這種孤獨帶來的焦慮感，它只能維持相對短暫的時間，過不了過久，他們就會重蹈覆轍，甚至為了能得到確認帶來的安全感愿意為別人做任何事。就像癮君子發(fā)作時，他們可能為了能吸一口毒品而付出任何代價。

本文作者：申晨煜

責任編輯：劉巖

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