申晨煜醫生從2019年開始，陸續在知乎、微博等自媒體平臺上發布了數千條內容，科普精神病學與心理學知識，收獲近50余萬粉絲。未來，安忻將與申晨煜醫生合作產出更多的科普內容，并將申醫生既往的內容陸續在安忻的自媒體平臺進行轉載。

知乎截圖

太過謹慎就會做出很多「安全行為」，而「安全行為」其實并不安全。

神經癥患者可能存在諸多安全行為，之所以稱之為「安全行為」，是因為當事人自己認定只要做出這些行為，就能夠減輕焦慮與恐懼感。

這些安全行為在短時間內能夠緩解個體焦慮感，但長時間使用這樣的方式會讓患者出現適應不良的狀態，因為這會使得他們錯誤地把本來沒那么有威脅的場景與焦慮恐懼聯系在一起，導致社會功能減退。

安全行為之所以有害，是因為這些恐懼并非真的具有威脅，而僅存在于個體的想象（或腦補）中。

針對這些問題，循證依據最多的治療方式是暴露與行為阻斷治療，通過制定暴露等級，逐級暴露，個體逐步適應那些「帶來恐懼的場景」，并且切斷這些場景與安全行為之間的鏈接，建立新的反應方式。

曾經接診過一個狂犬病恐懼癥患者，方圓十米之內不能與狗共存，因為Ta曾經在網絡上看到過只要感染狂犬病毒就會100%致死，甚至沒有搶救的余地。所以為了避免這種非常可怕的疾病，Ta遇到有人牽著狗就一定會躲著走，這倒也沒什么，只需在生活中加以注意。

可在疫情期間，Ta了解到新冠病毒可能會通過飛沫傳播，這下就糟了，Ta開始做一些不好的推測——既然新冠病毒可能通過空氣傳播，那同樣是病毒，狂犬病病毒的傳播應該也存在這種可能性的。

為了避免這種可能性，Ta進一步豐富了自己的安全行為（那些你認為可以緩解焦慮的行為），比如看到一棵樹，Ta會想要繞行，因為擔心狗狗可能在此處撒尿，尿液里也會有病毒的殘留，通過空氣變成飛沫造成自己感染；如果乘坐的電梯里有狗的話，Ta一定會讓狗先走，自己等下一趟，后來發展到自己寧愿爬樓梯，也不要乘坐狗子做過的電梯。

神經癥患者有時非常善于「腦補」，他們認知中某些錯誤的觀念無法輕易得以修正（比如認定狂犬病病毒會通過空氣傳播），而且他們往往會做出大量的「安全行為」來逃避這種因為錯誤觀念而引發的焦慮感。

但「安全行為」其實并不是真正安全的，因為逃避會加深這樣的認知——我之所沒有感染狂犬病病毒，正是因為我的小心謹慎，所以我要繼續強化這樣的行為。久而久之，Ta會出現新的癥狀——強迫行為。這是每個神經癥患者需要考慮到的部分。

2015年接到一個教學任務，要給清華本科生講《醫學心理學》，這可把我緊張壞了，本來就有點社恐，再加上一想到底下坐著的可能是全中國最聰明的孩子，我就更恐懼了，我無數次地設想在講臺上可能發生的場景——我萬一卡殼了怎么辦？我萬一緊張到說不出話來咋整？我不能出一丁點錯誤，以在座各位的聰明才智，我是萬萬不能逃脫他們法眼的。

為了避免這種窘境，我提前了一個月就開始備課，把能想到的知識點全部寫在了PPT里，不僅如此，我還在備注里寫了各種承上啟下的轉接詞，為的就是能讓上下文過渡地平順一些。

但是這些過度準備的方式似乎沒有真正起到緩解焦慮的作用，反而大有加重焦慮的趨勢，而且直到最后上講臺的一刻，我還是沒有停止修改PPT。

開講后的幾分鐘里，的確很緊張，我甚至能聽到心跳的聲音，但隨著內容的深入，我發現了有幾個認真聽講的孩子跟我有眼神互動，這一下給了我很大的信心，整個講課過程還是比較順利，課后我發現之前的種種擔心的場景并沒有出現。

如今已經是講課的第7個年頭了，備課前多少還會緊張，但遠不如2015年的時候。而且過度準備的現象也改善不少，現在只要提前3天備課就行，因為我意識到這個焦慮是避免不了的，提前那么早焦慮不是一件劃算的事情。

疑病癥與強迫癥有個共同點，就是患者會反復向身邊人尋求確認。

一個疑病障礙患者反復擔心自己感染性傳播病，這么隱私的話題Ta肯定沒辦法跟朋友同事講，所以每日的傾訴對象就是自己的配偶，出于想要安撫焦慮情緒的目的，配偶很配合Ta，基本上能夠做到耐心傾聽，然后從發病率、傳播過程等角度來幫Ta分析，一開始這種傾訴很奏效，因為基本上有問必答。后來Ta開始擔心配偶是為了安慰自己，所以才故意這么講，傾訴的過程就慢慢變得不那么管用了，這導致Ta又陷入到恐慌中。

一個強迫癥患者懷疑自己在與同事相處時說了不該說的話，然后Ta整日重復回憶當時的情景，這還不夠，Ta會反復詢問咨詢師，自己當時到底說沒說過那些話，咨詢師也是出于好心，反復告訴Ta這都不太可能——如果你真的說了，那為何同事還能跟你和平相處？但是這樣的安撫也只是在短期內起到了緩解焦慮的作用，對于患者來說，Ta進一步陷入到了尋求確認的行為中，強迫行為變得更加明顯。

所以對于這樣的情況，咨詢師首先自己不能充當安全感的給予者，其次咨詢師有必要與患者身邊的人做溝通（通常是父母、伴侶和朋友），告誡他們不能繼續給予安慰。

如果患者仍然向你尋求確認，你可以這么回答「我知道你很焦慮，但我也沒辦法保證你擔心的事情一定不會出現，但這種焦慮不會一直持續下去，它短期內的確會升高，但隨著時間會逐漸進入平臺期，而后會趨于緩和」。

幾乎每個神經癥患者都會反復尋求他人的確認，焦慮癥患者一遍又一遍地詢問別人自己的擔心是否正常，疑病癥患者反復地向醫生求證自己的癥狀是否嚴重，強迫癥患者會控制不住地想要外界給自己一種肯定來打消疑慮。

尋求確認是為了逃避孤獨感，對孤獨的覺察是「所有焦慮的來源」。

歐文亞隆曾經談到「完全的獨自一人會讓人太過接近存在孤獨帶來的焦慮感。所以神經質個體會不計一切代價避免這種情形，他們借著和他人共處避免孤獨的空間，借著忙碌消除孤獨的時間」。

但是需要警惕，反復尋求確認的方式并不能真正地緩解這種孤獨帶來的焦慮感，它只能維持相對短暫的時間，過不了過久，他們就會重蹈覆轍，甚至為了能得到確認帶來的安全感愿意為別人做任何事。就像癮君子發作時，他們可能為了能吸一口毒品而付出任何代價。

本文作者：申晨煜

責任編輯：劉巖

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