核心提要：

1. 香港去年初出現超大規模的疫情后，新冠病毒感染隨后進入地方性流行，有效傳播率較低。香港去年9月和今年1月左右出現了兩波較小的疫情，都沒有造成醫療擠兌，重癥和死亡人數也大幅減少。

2. 港大公共衛生學院的數據顯示，新冠病毒的有效繁殖率近日超過1.5，抗原檢測陽性率在1%左右，這表明新冠病毒在香港的傳播再次處于比較活躍的時期，但整體仍然得到穩控，沒有出現重癥與死亡人數的大幅上升。

3. 據監測數據，目前在香港占優勢的奧密克戎變種仍是BA.2衍生的毒株，占53.9%。XBB.1.16毒株只占1.7%，致病性沒有提高。對XBB.1.16等毒株需要加強監測，但不必“談虎色變”。

4. 在流感方面，香港今年流感季可能已接近頂峰，主要流行毒株為H1N1，破壞性有限，減少重癥和死亡是重點。我們應以平常心看待新冠和流感疫情，國家層面的防控重點應該放在“一老一少”，同時繼續開發、批準優質的mRNA疫苗和針對奧密克戎毒株的新一代疫苗。新冠和流感夾擊下的香港如何監測新一波疫情？自從去年2月至4月香港受到新冠病毒奧密克戎變種侵襲，導致出現超大規模的疫情大海嘯以來，新冠病毒感染在香港就進入地方性流行，香港稱之為風土化。地方性流行的特點包括有效傳播率較低，通常在1.5以下，基本上沒有超過2。任何時刻社區中的總感染人數也較低，通常在2%以下，基本上很少超過5%。去年的大海嘯結束后分別在去年9月和今年1月左右出現兩波較小的疫情，單日感染人數的最高峰分別只有大海嘯的1/5和1/3，而整波疫情的累計感染人數也比大海嘯時期大幅下降，超不過總人口的10% (見圖1)。圖1. 香港新冠病毒感染的流行曲線。橫軸為時間，縱軸為陽性例數。紅色為核酸檢測陽性而綠色為抗原檢測陽性。資料來自香港衛生防護中心。由于香港疫苗接種率高，口服抗病毒藥物儲備充足并有公平合理而簡便的手續，監測系統比較靈敏，再加上醫療救治得力，這兩小波疫情都完全沒有造成醫療擠兌，重癥和死亡人數相比大海嘯時期也大大減少，因此香港社會對兩波疫情并沒有明顯的感覺。在第二波疫情期間，香港進一步放寬了社交距離措施并對新冠實行常態化管理，也沒有造成疫情的反彈。可以說，積極務實的香港人對新冠疫情已經習以為常。香港市民從自己對疫情的切身體會中認識到，往后小波的新冠疫情可能每隔幾個月還會來，但其總危害已經大大減輕，與季節性流感差不多。對于常態化的新冠疫情，只要采取科學、精準、務實和適切的處置方案，香港特區完全可以有效應對。香港新冠疫情風土化以后，新冠病毒絕非銷聲匿跡。社區中一直都有人感染新冠病毒，也有個別人出現重癥和死亡。但重癥與死亡發生率很低，香港社會沒有恐慌或過慮，香港醫療機構的應對有條不紊，香港已經把新冠對香港經濟與社會的損害降到最低。在疫苗接種方面，特區政府的最新舉措是將第四針疫苗的接種實行分流，50歲以上人士、兒童及有至少一種基礎病的人士仍然免費，而其他組別則收費接種。目前提供接種的主要是針對奧密克戎變種的二價mRNA疫苗，能夠更好地覆蓋大多數正在流行的奧密克戎毒株。同時香港將新冠疫苗和流感疫苗的接種和推廣并軌，鼓勵高危和脆弱人群同時接種新冠和流感疫苗。通過疫苗加強針的接種及奧密克戎病毒的自然感染，香港的群體免疫力不斷得到有效的補充，新冠病毒超級傳播的土壤被消除，新冠疫情風土化的態勢并沒有因為出現小波疫情而改變。香港新冠疫情風土化以后，特區政府及香港大學所承擔的疫情監測計劃從未放松。可以說，香港新冠疫情的消長變化一直處于嚴密有效的觀測之中。香港大學公共衛生學院一直根據政府掌握的本地確診個案推算實時有效繁殖率，也堅持每天隨機取樣監測人群中抗原陽性人士的比率。特區政府衛生防護中心則將新冠和流感的監測并軌，一并將兩者的流行情況以周報方式發表。這些工作都為疫情的掌握和分析奠定了堅實的基礎。

目前香港每天累計有7萬多到14萬多人感染新冠。香港正在暴發第二波疫情嗎？以下我用看圖說話的方式介紹一下他們公布的一些最新的觀測結果。

圖2. 新冠病毒從2021年12月(上圖)及2022年11月(下圖)以來在香港的即時有效繁殖率。資料來自香港大學公共衛生學院。從圖2可見，今年3月底4月初新冠病毒的有效繁殖率從1以下有所上升，近日超過了1.5，已接近2。相比上一波疫情的1.5略有提高，但與大海嘯時期超過5的數值仍有很大差距。圖2初步顯示，新冠病毒在香港的傳播再次處于比較活躍的時期，政府和專家也向市民作出適當說明。但即使出現新一波疫情，根據去年9月及今年1月所出現小波疫情的經驗，并不再會對香港社會造成重大的沖擊。只要沉著應對，新一波疫情一定可以平安度過。支持新一波新冠疫情開始出現的還有香港大學公共衛生學院自大海嘯以來堅持每天進行的人群抽樣抗原檢測結果(圖3)。簡而言之，就是每天隨機抽一萬人進行新冠抗原檢測，以便了解任何時刻人口中累計受感染人數。有些學者習慣將之推算為每日預測新增感染人數，但以實際檢測陽性數據反映當天受感染的累計總人數可能更直接。

圖3. 香港從2022年3月以來每日抽樣抗原檢測的陽性率。資料來自香港大學公共衛生學院“眾志成城疫情監察計劃”。從圖3可見，目前的抗原檢測陽性率在1%左右，最高達到2%。與去年9月及今年1月的峰值相比還有些差距，與大海嘯時期超過10%的陽性率相差更遠。從數據看來，目前香港每天累計有7萬多到14萬多人感染。也有學者推算，香港過去一周抗原檢測陽性率約為1%，他們稱之為時點患病率。由于該時點的陽性者平均五天內維持陽性，需要分攤到5天內計算，由此推算每日新增確診人數或達15000人。但香港社會和經濟活動已經完全恢復正常，沒有受到疫情的影響。將時間放長到2022年4月以后，盡管有兩小波疫情，目前的第三小波也可能處于上升期，整體而言疫情仍然得到穩控，并沒有出現重癥與死亡人數的大幅上升。從香港衛生防護中心公布的各項監測數據同樣可以得到類似的結論。例如雖然總檢測數有所下降，但社區核酸檢測樣本陽性率(圖4)最近也是有所上升，達到2%左右。社區的污水檢測也反映新冠病毒比較活躍(圖5)。

圖4. 香港社區新冠核酸檢測陽性率趨勢圖。資料來自香港衛生防護中心。

圖5. 香港污水的新冠病毒檢出率。縱軸為7天的平均病毒載量。資料來自香港衛生防護中心。從香港衛生防護中心發布的新冠流感疫情周報中還可以得到很多有用信息。數據會說話，事實勝于雄辯。來自香港的第一手數據為了解和防控香港、中國和全球疫情作出重要貢獻。香港特區政府在防疫信息公開透明方面絕對走在世界前列，值得點贊。

在香港占優勢的BA.2衍生毒株占比53.9%，XBB.1.16只占1.7%

以下我就讀者關心的幾個問題再以香港公布的數據略加說明。第一個問題就是新出現的奧密克戎亞變種。圖6是香港衛生防護中心對前一周奧密克戎變種的最新監測報告。

圖6. 香港2023年4月13至19日新冠病毒奧密克戎變種的監測結果。資料來自香港衛生防護中心。由圖6可見，目前在香港占優勢的仍是BA.2衍生的毒株，占53.9%。BN.1、BQ.1、CH.1.1、XBB.1.5、XBB.1.9.1、XBB.1.16、 其他XBB亞變種和其他重組亞變種分別占4.3%、0.9%、2.6%、 7.8%、3.5%、1.7%、20.0% 和 2.6%。值得注意的是，這一周XBB類亞變種所占的比例從三周前的21.9%上升到33.0%。受到廣泛關注的XBB.1.16只占1.7%。

美國疾控中心也是在4月14日首次將XBB.1.16毒株單列并加強監測，其原因是其占比從前一周的4%提高到7%，而之前占優的XBB.1.5占比則呈現下降趨勢。XBB.1.16毒株的致病性沒有提高，并沒有在美國引起更多的重癥或死亡。到底它能不能成為美國的優勢毒株仍不確定，能否成為全球的優勢毒株就更說不準了。大多數專家認為，它不大可能在美國引起新一波的疫情。

就香港的奧密克戎亞變種分布情況而言，今年以來占優勢的一直是BA.2的衍生毒株。曾經在美國各領風騷數月的BQ.1和XBB.1.5等毒株雖然一直源源不斷流入香港，但始終沒有占優過，更沒有造成新的嚴重疫情。同理，在內地北方地區占優的BF.7傳入香港后也已銷聲匿跡。去年９月和今年1月香港的兩小波疫情主流毒株都是BA.5，并不是XBB或其他毒株。按照目前全球疫情的發展趨勢，已經從一個毒株在全球獨占鰲頭的情況，轉為幾個不同毒株在世界各地分別流行的態勢。曾在美國占優的毒株，不一定會在世界各地也占優。對XBB.1.16等毒株需要加強監測，但大可不必談虎色變。

目前在各地流行的任何一個毒株都不可怕，也沒有改變新冠病毒在世界各地風土化的基本態勢。香港流感季已達頂峰，國家應及早批準針對奧密克戎毒株的新一代疫苗以下我再介紹一下香港衛生防護中心在流感方面公布的疫情監測部分數據。

圖7. 香港呼吸道樣本流感病毒陽性率的監測情況。綠色為2009大流行H1N1株，粉紅色為H3N2，藍色為乙型流感。資料來自香港衛生防護中心。從圖7可以判定，香港2023年流感季已經開始，從峰形推測可能已接近頂峰。就目前情況看來，并沒有超過新冠疫情之前的2019年的感染人數。再加上主要流行毒株為2009大流行H1N1毒株，綜合判定此季流感的破壞性應該有限。雖然如此，再弱的流感病毒也會有重癥有死亡，減少重癥減少死亡仍是重中之重

香港對于因流感造成的超額死亡的信息也是完全公開的。在4月13至19日一周內，錄得47例成人流感重癥或死亡，其中20人死亡。47人中只有14人接種過本季的疫苗。47人中有4人感染H3N2。相比疫情前的幾年，這個數字并沒有特別高。在此周內也錄得1名沒有接種疫苗的兒童感染流感后死亡，這個數字低于2015至2019年同期。同期新冠重癥與死亡人數為39人，兩組數字大致相若。在過去幾周，流感疫情在中國內地北方地區的已經下降，在南方地區也開始下降。

但香港的流感疫情則開始上升，正式進入季節性流感的上升期。此季流感主要是H1毒株，應該是2009年全球大流行H1N1毒株的后裔。

雖然仍有極少的重癥和死亡，但此毒株致病性當屬季節性流感之最弱，即使在首次出現的2009年也沒有造成嚴重后果，在2023年的破壞性也強不到哪里去。此季流感中國內地已經平安過峰，香港的流感疫情也應該在未來幾周平穩度過。雖然受到新冠與流感夾擊，香港醫療機構和香港一定屹立不倒。
從公眾角度，對新冠和流感疫情都應該以平常心視之。從公共衛生角度，對于新冠和流感的防控重點應該放在一老一少。

對老年和長期病患者，應該鼓勵定期疫苗接種。國家應認真考慮并盡快實施老人免費或政府資助接種流感疫苗的措施。對于少年兒童的新冠及流感疫苗接種，也應提上議事日程。有組織地為少年兒童免費或由國家資助接種新冠及流感疫苗，有利于減少社區中出現暴發流行，也可有效減少少年兒童將病毒傳給老人和其他脆弱群體的機會。

在國家新冠疫苗研發及管理方面，一定要開發和批準優質的mRNA疫苗和針對奧密克戎毒株的新一代疫苗。國家也應當儲備足夠的特效抗新冠病毒(如奈瑞特韋/利托他韋)和抗流感病毒(如特敏復和奧司他韋)口服藥供高危及脆弱人群使用。即使季節性流感同樣會造成老人和長期病患者的死亡，也必須高度重視，及早給高危人士使用抗病毒藥物。在新冠病毒來襲之前，我們平安度過了幾十個流感季。

吸取了新冠防疫抗疫的經驗和教訓，我們也能平安度過將來的季節性流感和地方性流行的新冠病毒疫情。我們期待，無論香港和內地，都在科學精準防控新冠和流感疫情方面越做越好。