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▲山東德州寧津縣

鄉(xiāng)村生命通道?????????

一位70多歲的老大爺在吃了幾顆小番茄后，突然肚子疼得厲害，以為是吃壞了肚子，就跑去村衛(wèi)生室想著拿幾粒止疼藥。碰巧那天當(dāng)班的是老人的表侄賈大夫，在寧津縣人民醫(yī)院兩個月的胸痛疾病診斷培訓(xùn)，使他警覺地懷疑老人的肚子疼可能是急性心肌梗死引發(fā)的，于是便讓老人先做個心電圖看看。

老人開始時還有些不理解，為什么肚子疼要做心電圖。沒辦法，賈醫(yī)生幾乎是邊哄著邊給老人做完的心電圖檢測，結(jié)果顯示是急性前壁心肌梗死中典型的墓碑樣改變（ST段抬高酷似墓碑，極端兇險）。

于是，賈醫(yī)生馬上給老人“口服一包藥”（阿司匹林、替格瑞洛），并撥打120急救。患者送至醫(yī)院時，疼痛癥狀基本減輕了。做了冠脈造影，發(fā)現(xiàn)其前降支近端堵了99%，而剩余的1%正是村醫(yī)給老人服用了雙抗藥物的功勞，血栓得以稍微溶解一點(diǎn)。

“可別小瞧這1%，如果沒有及時服用阿司匹林和替格瑞洛，患者大概率可能就在院外猝死了。”

作者 | 人物君

家門口的守護(hù)

以上是去年五月發(fā)生在山東德州寧津縣的真實(shí)案例，患者所在位置是全縣最為偏遠(yuǎn)的村鎮(zhèn)。但寧津縣人民醫(yī)院從接到急救電話到開通血管，還是控制在了胸痛急救的“黃金120分鐘”內(nèi)。這正是得益于村醫(yī)們對于胸痛診斷救治意識的大幅提升，以及智能化信息化下全縣胸痛急救的快速響應(yīng)體系，成為“心電一張網(wǎng)”在基層胸痛防治中發(fā)揮關(guān)鍵效應(yīng)的一個典型。

“全國心電一張網(wǎng)”的建設(shè)起始于2018年，是聯(lián)動院前快速救治和診斷，降低院外死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今年2月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，將心電診斷中心作為縣域協(xié)同救治體系的重要抓手，建立以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的“縣鄉(xiāng)村一體化”救治網(wǎng)絡(luò)，通過信息化手段實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化診療。

在“心電一張網(wǎng)”中，通過智能可穿戴十二導(dǎo)聯(lián)心電圖可遠(yuǎn)程監(jiān)測心電狀態(tài)，信息直接傳輸至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的心電診斷中心，從而進(jìn)行早期診斷和風(fēng)險預(yù)測，減少心血管事件的發(fā)生。在當(dāng)?shù)卣闹匾曄拢缃襁@樣的智能心電診斷設(shè)備已鋪設(shè)至寧津縣的每家村衛(wèi)生室，在基層民眾身邊構(gòu)建起一張完整的心電守護(hù)網(wǎng)。

“百姓對此也很認(rèn)可，相當(dāng)于在家門口就可以享受到縣醫(yī)院醫(yī)生的診療服務(wù)了，避免了大老遠(yuǎn)趕去醫(yī)院的麻煩。”

在寧津縣人民醫(yī)院副院長兼心內(nèi)科主任張濤看來，這是為無數(shù)人健康帶來的真真切切的實(shí)時守護(hù)。如今，寧津縣人民醫(yī)院也在積極將這方面的知識向百姓科普，讓大家知道，一旦發(fā)生急性胸痛等緊急情況，在家門口做一份這樣的心電圖是特別重要和關(guān)鍵的。

村醫(yī)的自我實(shí)現(xiàn)

對于“心電一張網(wǎng)”在基層的推進(jìn)，張濤有著自己的理解。

“在基層，千萬不要將標(biāo)準(zhǔn)定的太高，否則容易把基層的同仁們嚇退了。對于他們而言，能學(xué)會做心電圖已經(jīng)很努力了。”

張濤認(rèn)為，在基層做工作，一定要團(tuán)結(jié)好基層最廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生群體。針對他們的特點(diǎn)，制定合適的目標(biāo)，同時了解他們的核心訴求。張濤不贊成在推動項(xiàng)目的過程中，單純的以物質(zhì)獎勵的形式來激勵基層醫(yī)生，而應(yīng)該激發(fā)他們內(nèi)心的源動力。

“物質(zhì)的東西帶給他們的快樂是短暫的，關(guān)鍵是要讓他們體會到自己的價值。”

馬斯洛關(guān)于人類最高層次的需要——自我實(shí)現(xiàn)，并不是只存在于大城市、大醫(yī)院，廣大的鄉(xiāng)村基層醫(yī)生們，同樣渴望著自我實(shí)現(xiàn)。只是長期以來在平淡如水的工作中，慢慢磨滅了激情，漸漸習(xí)慣了“躺平”。但他們內(nèi)心其實(shí)是高度渴望認(rèn)可的，有一天當(dāng)他們成功參與救治了一位心臟病患者，這樣的重癥救治可能之前覺得一輩子都難與自己有交集。那一刻他們的成就感是遠(yuǎn)超縣醫(yī)院的醫(yī)生們的，深埋在心底的工作激情一下子被調(diào)動了起來。

張濤希望在這樣縣鄉(xiāng)村一體化的心血管疾病防控中，不斷強(qiáng)化基層醫(yī)生“自我實(shí)現(xiàn)”的價值感。

“每次給心梗患者做完急診介入后，我都會跟患者講，最應(yīng)該感謝的是你們村的大夫，如果不是他第一時間給你做心電圖、服用重要藥物、及時轉(zhuǎn)診，可能你就很難得到最佳的救治。”

圖 | 寧津縣人民醫(yī)院副院長兼心內(nèi)科主任 張濤

張濤號召縣醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員能將救治的榮譽(yù)、患者的感激更多地讓渡給基層醫(yī)生，他們是最需要這些鼓勵的。每當(dāng)村醫(yī)們抬頭看見高懸的錦旗，那種內(nèi)心由衷的自豪感與認(rèn)同感，激勵著他們以后會加倍努力去救治更多的患者。

“村醫(yī)的三言兩語，有時候比我們苦口婆心地勸上十幾分鐘都管用。只有村醫(yī)肯定了我們，老百姓才能肯定我們。”

教訓(xùn)背后的思考

張濤回想起當(dāng)初寧津縣人民醫(yī)院胸痛中心的創(chuàng)建歷程，有著太多的不易與艱辛。十多年前，作為心血管醫(yī)生的張濤，經(jīng)常會見到一些三四十歲的年輕人因心梗而猝死的，看著那一刻家屬在搶救室門口跪地痛哭的撕心裂肺，每一次都會讓張濤的心情異常沉重。

“如果一名心內(nèi)科醫(yī)生明明有技術(shù)，卻不能轉(zhuǎn)化為救治百姓的能力，這是一件很痛苦的事。”

而有件特別刺痛張濤內(nèi)心的事發(fā)生在2014年某天的深夜，一位50多歲的急性胸痛患者被送至寧津縣人民醫(yī)院，張濤正是當(dāng)晚心內(nèi)科的值班主任。在給該患者做完心電圖后，發(fā)現(xiàn)是兇險程度很高的廣泛性前壁心肌梗死。加之該患者在送來醫(yī)院前，在家已經(jīng)胸痛了3個多小時，張濤于是趕緊給他安排急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）手術(shù)。而就在團(tuán)隊(duì)緊鑼密鼓地做術(shù)前準(zhǔn)備時，張濤接到一位熟人的電話，大致意識患者是他親戚，希望能關(guān)照下，看能否等天亮后請大醫(yī)院的醫(yī)生來做這個手術(shù)。

張濤當(dāng)時一聽就急了，“這可是會要命的急性心梗啊，必須盡快將血管開通，患者存活下來的希望才會更大，術(shù)后心功能減退的風(fēng)險才能有效降低”。

可任是張濤苦口婆心地勸說，家屬還是在那猶豫不決，眼看著時間一分一秒地流逝，張濤心急如焚。在問了一堆無關(guān)緊要的問題后，家屬最終同意手術(shù)，而此時已是凌晨3點(diǎn)，比原計(jì)劃手術(shù)時間晚了近3小時。患者血管疏通后，癥狀得到了緩解，卻在住院的第十幾天，突然猝死……

因?yàn)檫@件事，張濤曾經(jīng)痛苦了很長時間。他在思考，當(dāng)我們技術(shù)沒問題了，而民眾對于疾病的認(rèn)知卻沒有提升，該怎么辦？

撥云見日

一次偶然的機(jī)會，張濤在網(wǎng)上看到了關(guān)于胸痛中心建設(shè)的文章，此前糾結(jié)的內(nèi)心頓覺豁然開朗，感覺一下子找到了方向。

2014年底，張濤向當(dāng)時醫(yī)院的心內(nèi)科主任談起建設(shè)胸痛中心的想法，科主任對此很支持。可當(dāng)申請遞交到院級層面卻被無情駁回了，原因是醫(yī)院覺得這樣的國家級項(xiàng)目，怎么也不會落在一家縣醫(yī)院的頭上。彼時，國內(nèi)的胸痛中心建設(shè)還處于起步階段，尚未在全國大面積鋪開，作為縣醫(yī)院有這樣的想法也不足為奇。

可張濤一定要推動胸痛中心落地的決心沒有絲毫動搖，他愿意去做那個探路者，無論多難。在吃了無數(shù)次的閉門羹后，醫(yī)院最終被張濤的誠心所打動，同意了胸痛中心的建設(shè)申請。

2016年，寧津縣人民醫(yī)院正式啟動胸痛中心的建設(shè)。當(dāng)時，縣級醫(yī)院建設(shè)胸痛中心幾無先例，沒有經(jīng)驗(yàn)可循，只能摸著石頭過河。

創(chuàng)建胸痛中心的那段日子，雖有諸多不易，但同時也收獲巨大。

功夫不負(fù)有心人，2016年11月，寧津縣人民醫(yī)院成為全國首家通過標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心認(rèn)證的縣級醫(yī)院。如今，寧津縣人民醫(yī)院更是成為全國縣級醫(yī)院胸痛中心建設(shè)的典型標(biāo)桿，受邀在各類大會上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，并在胸痛中心建設(shè)方面幫助了上百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“有人問我，你們自己建胸痛中心的時候那么難，為何還要不遺余力地去幫助別的醫(yī)院。”

張濤說，“自己淋過雨，所以總想替別人撐把傘”。況且在他看來，在幫助別人的同時，自己同樣也成長了很多。

隨著胸痛中心的發(fā)展，寧津縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的設(shè)備也實(shí)現(xiàn)了“鳥槍換炮”的大升級，科室現(xiàn)擁有包括IABP（主動脈球囊反搏泵）、IVUS（血管內(nèi)超聲）、OCT（光學(xué)相干斷層成像）、ECMO（體外膜肺氧合）等在內(nèi)的全套先進(jìn)心血管診療設(shè)備，無論是設(shè)備配置還是診療技術(shù)，都是傲視全國縣級醫(yī)院的存在。寧津縣人民醫(yī)院還是全國最早使用ECMO支持，救治急性左主干心肌梗死的縣級醫(yī)院，甚至超越了很多地市級醫(yī)院。

如今寧津縣百姓，包括寧津縣人民醫(yī)院本院的職工們，遇上心臟問題，無論輕重緩急，都愿意選擇在當(dāng)?shù)刂委煟@是在信任上的巨大改變。

“這是一個質(zhì)變的過程，而質(zhì)變源于量變的積累。”

科普十五年

回顧這些年，張濤走過了一條與許多心血管介入醫(yī)生不太一樣的路。

從2008年開始，張濤從主要專注于介入技術(shù)的學(xué)習(xí)到同步注重科普宣教。也是從那時候開始，每周一下午2至3點(diǎn)間，張濤總是會準(zhǔn)時出現(xiàn)在病區(qū)給大家進(jìn)行科普宣教，這一堅(jiān)持就是15年。

為什么是病區(qū)？

因?yàn)槟抢锏幕颊吆图覍伲瑢τ诩膊〉慕】抵R的渴望是一種剛需，自然也就愿意去學(xué)，避免了一些科普宣傳流于表面。

圖 | 張濤在病區(qū)為大家科普宣教中

張濤的科普，會重點(diǎn)去講大家想聽、聽得懂、能記住、用得上的知識點(diǎn)，并加入一些互動環(huán)節(jié)，這樣的形式是大家喜聞樂見的。同時，張濤把宣教的時間控制在半小時左右，這樣更有利于大家集中精力，不走神。

十幾年來，張濤在他的科普宣教上，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，“只要肚臍眼以上突發(fā)任何不適，都有可能是心臟惹的禍，都要第一時間就近做份心電圖。”

有時候患者肚子疼，醫(yī)生給他做心電圖還覺得不理解，甚至還有人認(rèn)為這是醫(yī)生故意為了多檢查多收費(fèi)。以至于把心梗引起的牙疼、肚子疼誤診為胃炎，導(dǎo)致猝死的情況在全國仍時有發(fā)生。

“大家聽到了這些知識點(diǎn)后，會告訴周圍的親朋好友，這樣知識就會快速被層次放大，說不定在什么時候就能挽救一個人的生命。”

這些年張濤對于科普宣教的持之以恒，使得寧津縣的很多百姓因此獲益。比如，半夜不舒服去做心電圖而發(fā)現(xiàn)心梗的例子，幾乎每年都會遇見。

“心電一張網(wǎng)”之所以能在寧津縣有效推進(jìn)，正是得益于在科普宣教時，將心電知識的元素有機(jī)植入了其中。有些聽眾甚至?xí)鲃訉⒆约鹤龅男碾妶D分享出來，供大家一起討論。

張濤相信世上無難事，只怕有心人。很多事都不是能一蹴而就的，而是需要聚沙成塔的長期堅(jiān)持。如今在寧津縣，“心電一張網(wǎng)”的模式更是延伸至腦卒中的救治中，同樣是通過院外智能化快速診斷，然后爭分奪秒地將堵塞的腦血管盡快疏通。類似的還被應(yīng)用于房顫中心、心衰中心、VTE（靜脈血栓栓塞癥）中心，真正為基層百姓織構(gòu)起一張全面的健康守護(hù)網(wǎng)。

責(zé)編 | 嘉 莉

攝影 | 葳 蕤

校對 | 趙 越