喜歡旅游的人很少有人沒被潛規(guī)則過，只要報(bào)了旅游團(tuán)，除了游景點(diǎn)，就是要逛商店。

據(jù)說，導(dǎo)游拿的是底薪，游客不購物，導(dǎo)游收入就會(huì)掉下一大截。不購物的人自然都沒有好結(jié)果。

人生在世，很少有人不同醫(yī)院打交道。曾幾何時(shí)，世道變了，到醫(yī)院也是如此。不僅要看醫(yī)生診病情，而且還要拿著醫(yī)生開具的處方單到指定藥店購藥品，不僅價(jià)格高得離譜，有時(shí)治療還效果還不盡人意。

導(dǎo)游強(qiáng)制游客購物，最多也只是謀財(cái)，但不害命；而醫(yī)生強(qiáng)迫患者到指定藥店購藥，如果耽誤了病情的治療，不僅是謀財(cái)，而且還是在害命。

在醫(yī)療系統(tǒng)反腐的大背景下，強(qiáng)迫患者到指定藥店購藥，掀開了冰山一角，人們都想看看里面到底會(huì)有怎樣的貓膩！

• 事件回顧

最近，浙江海寧的湯先生遇到了槽心事，因?yàn)槭玛P(guān)生命健康，本想忍氣吞聲，但又實(shí)在氣憤不過，一時(shí)沒忍住就向朋友周先生吐槽，結(jié)果很有正義感的周先生就把他的遭遇在網(wǎng)上捅了出來。

7月10日，湯先生10個(gè)月左右的女兒在家中，因磕碰導(dǎo)致頭部淤血鼓包，他就帶著女兒到杭州濱江區(qū)的浙江省兒童醫(yī)院看病，慕名掛了神經(jīng)外科副主任醫(yī)師沈某的號(hào)。

拿到處方單，他納悶了。因?yàn)椴皇堑结t(yī)院的藥房拿藥，而是到醫(yī)生指定的藥店購藥。

作為患者父親的湯先生也別無選擇，愛女心切的他，盡管滿腦子疑問、一肚子不高興，還是在指定的藥房購了藥。7月17日又同樣掛了一次號(hào)。這期間，他多次被醫(yī)生指定前往同一連鎖藥店購買了14支“復(fù)方曲肽注射液”。

引用報(bào)料人周先生的話：

“醫(yī)生出具了一張單子，讓拿到杭州濱盛路浙江英特怡年藥房連鎖有限公司購買復(fù)方曲肽注射液，該藥330元一支，前后花了4620元，患兒家長(zhǎng)稱復(fù)方曲肽注射液用到第四支的時(shí)候，孩子頭部鼓包內(nèi)部淤血增多，不但沒有起到治療作用，反而加重了病情。”

外購也好，價(jià)高也吧，不能報(bào)銷就隨它吧，但藥得管用呀！現(xiàn)在不管用，還加重了病情，這不是天方夜譚嗎？

隨后，湯先生咨詢了北京、上海等地的神經(jīng)外科專家，在遠(yuǎn)程會(huì)診下，醫(yī)生建議停掉復(fù)方曲肽注射液。湯先生聽從了專家建議，不再使用任何藥物后，患兒兩天后就開始消腫了。現(xiàn)在孩子已基本康復(fù)，但還有好幾支沒用。

對(duì)此，浙江省兒童醫(yī)院回應(yīng)：已在調(diào)查。

• 并非個(gè)例

我自感自己身體比較杠實(shí)，平時(shí)也沒個(gè)小病大災(zāi)的，活了大半輩子，記憶以來，大概只在2013年到醫(yī)院做了一次腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，所以，對(duì)醫(yī)院基本沒有什么印象，在我的認(rèn)知里，不是什么罕見的疾病，應(yīng)該是到醫(yī)院都能拿到藥。

看到周先生的爆料，也覺得很奇怪，心想，大概是個(gè)案吧！誰知看了評(píng)論區(qū)里的留言，顛覆了我的認(rèn)知。

在濱江兒童醫(yī)院就不止沈醫(yī)生一個(gè)人這么做。

有網(wǎng)友說，她女兒出生時(shí)，被診斷得了血管瘤，今年上半年她帶著女兒也在濱江兒童醫(yī)院看過病，醫(yī)生看了直接說去醫(yī)院地下廣場(chǎng)這家藥店買十盒眼藥水滴上面治療。一支40元。

難道，這只是濱江兒童醫(yī)院一家的做法，網(wǎng)友的評(píng)論又否定了我的看法。

有網(wǎng)友說，杭州浙一也這樣，我記得六七年前我爸做手術(shù)，醫(yī)生指定在指定藥房買所謂的營(yíng)養(yǎng)液，3000多，我看了下配方成分，和普通的運(yùn)動(dòng)功能飲料差不多，2瓶3000多，當(dāng)時(shí)我爸的命在他們手里，一點(diǎn)辦法都不敢想。

這也不是浙江一地的做法，看來是醫(yī)院的的潛規(guī)則。

有網(wǎng)友吐槽，我前嫂子顱腦損傷在廣西南寧中醫(yī)一咐院治療，一個(gè)多月里，醫(yī)生開處方人血白蛋白，一共開了五十多支，每支450到498元，平圴每天一支，造成黑色便便，每天十幾次，又說內(nèi)消化道出血，各種檢查包括胃腸鏡，我知道后要求停止輸入白蛋白，一星期后，次數(shù)少了顏色淡了，兩星期正常，我們懷疑醫(yī)生拿藥店回扣過度治療，但苦無證據(jù)和醫(yī)療常識(shí)，巨額的治療費(fèi)和每天230元的護(hù)工費(fèi)壓倒了這個(gè)本就貧困的家庭，我也深受牽連，苦不堪言。

還有網(wǎng)友說，這種事情現(xiàn)在很多啊。前年女兒鼻子不舒服帶她去我們當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院耳鼻喉科，醫(yī)生說孩子是小兒鼻炎，但是孩子小不能用激素類藥物，開單子讓我去醫(yī)院門口藥店買兩瓶噴劑。我去買了158一瓶，轉(zhuǎn)天我去另一家連鎖藥房買咳嗽藥，看到一模一樣的噴劑，76一瓶。

由此看來，醫(yī)生要求患者到指定的藥店購買高價(jià)藥，甚至是天價(jià)藥并非浙江一地，在其他地方也普遍存在。

• 各說各話

為什么醫(yī)生要讓患者到指定藥店購買藥品呢？

（1）專家：中國中藥協(xié)會(huì)合理用藥專委會(huì)常務(wù)副主任委員康震在接受人民日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示，

一些藥品往往由于價(jià)格較貴醫(yī)院不引進(jìn)，患者無法在醫(yī)院買到這些藥物。為解決這樣的困境，廠家將這部分藥品投放在醫(yī)院周邊的DTP藥房（直接面向患者提供更有價(jià)值的專業(yè)服務(wù)的藥房）來進(jìn)行銷售。這一類藥以特藥、昂貴藥品或罕見病藥品為主。

問題是醫(yī)生指定購買的也不全是特藥、昂貴藥品或罕見病藥品，從留言區(qū)網(wǎng)友的評(píng)論來看，很多是普通的常見藥。

對(duì)此，有網(wǎng)友一語中的，根源在DRG制度有漏洞。

（2）網(wǎng)友：也不能全怪醫(yī)生，現(xiàn)在實(shí)行DRG支付，DRG制度最吃虧的是患者。

什么是DRG制度？

在這里科普一下。DRG是一個(gè)醫(yī)療管理工具的英文簡(jiǎn)稱，全稱是Diagnosis Related Groups，即疾病診斷相關(guān)分組。起源于美國，當(dāng)時(shí)美國發(fā)現(xiàn)他們的醫(yī)保基金要崩盤了，所以開始做DRG。以后被世界多國采用。

在引入DRG之前，我國醫(yī)院的發(fā)展模式是，只要在醫(yī)保范圍內(nèi)，做多少，醫(yī)保就付多少，導(dǎo)致過度醫(yī)療，患者苦不堪言，醫(yī)保承壓過重。

于是，2019年國家醫(yī)保局正式通知在全國30個(gè)城市進(jìn)行DRG試點(diǎn)。針對(duì)試點(diǎn)中的問題，我國進(jìn)行了優(yōu)化，引入了DIP。

DIP是基于DRG的中國式創(chuàng)新，全稱是Diagnosis intervention packet，疾病診斷干預(yù)分組，也叫病種分值付費(fèi)。目前，我國兩種模式并行，處于擴(kuò)大試點(diǎn)階段，預(yù)計(jì)2024年將全面推廣，最終會(huì)選擇一種模式。

DRG和DIP有何區(qū)別？通俗地說，DRG是“多病一組”，相似的病歸為一組，這一組內(nèi)都是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保部門按總額支付，結(jié)余屬于醫(yī)院；

DIP更精細(xì)化，它是“一病一操作”，同一個(gè)疾病，不同的治療方法，分值和費(fèi)用都不一樣，也就是按病種，在地區(qū)當(dāng)年醫(yī)保預(yù)算總額內(nèi)按分值付費(fèi)，結(jié)余屬于醫(yī)院。按分值付費(fèi)中納入了自費(fèi)費(fèi)用，每個(gè)細(xì)分病種中哪家醫(yī)院的分值高，獲得的醫(yī)保支付比例就高，而高分值來自于患者療效。

這項(xiàng)改革有三大好處、三大弊端：

三大好處：

一是解決了醫(yī)保超額支付問題；

二是解決了過度醫(yī)療問題；

三是明面上降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

三大弊端：

一是作為自負(fù)盈虧的醫(yī)院，有轉(zhuǎn)移醫(yī)療成本的動(dòng)機(jī)，導(dǎo)致鼓勵(lì)或默許醫(yī)生開處方要患者到外面購藥；

二是醫(yī)生不能再從過度醫(yī)療中增加獎(jiǎng)金收入，就會(huì)激發(fā)他們另辟途徑的欲望；

三是患者到醫(yī)生指定的藥店購藥，費(fèi)用往往高于其他藥店，無形中加重了負(fù)擔(dān)。

作出這樣的判斷，并非個(gè)人揣測(cè)，毫無依據(jù)。

（3）患者：這早己不是秘密，大家都心知肚明，要不然，你看不管哪個(gè)地方的大醫(yī)院外邊，零售藥店不是整整齊齊的排成一排。并且生意極好。說白啦，就是坐診醫(yī)生與藥店聯(lián)手，坑害病人，賺昧心錢。你不去他指定的藥店，你買不到藥。本人試過。因?yàn)獒t(yī)生寫的只有他指定的藥店才能看懂，別的藥店看不明白。

（4）醫(yī)生：有個(gè)患者家屬說了自己的親身經(jīng)歷：我姐姐在上浙江上虞人民醫(yī)院住院，醫(yī)生叫我去外面買，我說醫(yī)院沒有外面有，這是怎么回事？他說再一次問你，買不買？再問一次買不買？你可以去告我。我沒辦法，姐姐住院，忍住了，氣得我沒法說，外面買了五六千元的針?biāo)幩?/p>

（5）知情人士：一種情況是多名醫(yī)生（或他們的親人）聯(lián)合在醫(yī)院門口開藥店，醫(yī)生利用自己的處方權(quán)和患者的資源，指定藥房買藥，最后藥店根據(jù)各個(gè)醫(yī)生的業(yè)績(jī)分利潤(rùn)。

另一種情況是藥代、藥店和醫(yī)生三方勾結(jié)，藥代根據(jù)醫(yī)生開具的處方在藥店售出的藥品數(shù)量，進(jìn)行業(yè)務(wù)提成，醫(yī)生避免了在醫(yī)院業(yè)務(wù)提成過多遭人嫉妒，或是由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)提成比例過低（因院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)科長(zhǎng)、業(yè)務(wù)人員、庫房、醫(yī)生都要提成），醫(yī)生自己不滿意而采取的在外拿業(yè)務(wù)提成的措施。實(shí)際上，患者當(dāng)了冤大頭，受到了經(jīng)濟(jì)傷害。

這不是與導(dǎo)游強(qiáng)迫購物一樣嗎，難道醫(yī)生與指定的藥店也是利益共同體，希望有關(guān)方面能夠好好地利用這次醫(yī)療系統(tǒng)反復(fù)的機(jī)會(huì)好好地查一下。

醫(yī)療系統(tǒng)事關(guān)人民的生命健康，而醫(yī)療系統(tǒng)又是腐敗的重災(zāi)區(qū)，當(dāng)前國家在醫(yī)療系統(tǒng)重拳反腐、刮骨療毒、治病救人，順應(yīng)了人民的期盼。

據(jù)媒體報(bào)道，針對(duì)醫(yī)生要求患者去指定藥店購藥的現(xiàn)象，近期青海、廣東、福建、黑龍江多地進(jìn)行了專項(xiàng)整治。

但是，冰凍三尺非一日之寒，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗應(yīng)該標(biāo)本兼治，切忌頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，要建立不敢腐、不能腐、不想腐的長(zhǎng)效機(jī)制。

一是擴(kuò)大進(jìn)入醫(yī)保目錄的范圍，主力藥品不要輕易退出醫(yī)保目錄，減少可能造成的尋租問題。

二是加大監(jiān)管力度，打擊擅自漲價(jià)行為，杜絕同藥不同價(jià)的問題。

三是建立外購藥的采購目錄，即使發(fā)生外購情況，患者也能按目錄價(jià)購藥。

四是在醫(yī)院等關(guān)乎國計(jì)民生的系統(tǒng)試行高薪養(yǎng)廉。