這是現在降脂治療最流行的三句話，降膽固醇治療“越早越好，越長越好，越低越好”。

為什么這么重視降膽固醇？

因為現階段威脅我國居民健康和生命最主要、排第一位的疾病就是動脈粥樣硬化性心血管病（下面就簡稱為心血管病），而這類心血管病的“致病性”危險因素就是低密度脂蛋白膽固醇。既然致病，就要去除，所以要降低。而血膽固醇多少算高？是要根據個人心血管病風險高低來判定的。降膽固醇治療“越早越好，越長越好，越低越好”，正是根據這些年降膽固醇防治心血管病的各種研究結果得出來的。

對于這個說法，醫生們也常在一起討論，那么，醫生怎么看？

越早越好。

大家都比較認同。有些專家甚至說，沒有膽固醇，就沒有動脈粥樣硬化。說的也是啊！動脈粥樣硬化斑塊里沉積的就是膽固醇和“吃了”膽固醇的壞死細胞。當然，高膽固醇要引起動脈粥樣硬化也得有幫兇，幫著破壞血管內膜，讓膽固醇鉆進去，像高血壓、高血糖就是。所以高血壓、糖尿病患者更得重視降膽固醇！

研究發現，心血管病的高發，像心梗、腦梗這些急性事件的高發以及心血管死亡增加，都是和血膽固醇升高有關的、一致的。比如，血清低密度脂蛋白膽固醇每增加1 mmol/L，缺血性卒中的發生風險就會增加25%。

還有一點也很重要，那就是，心血管病和事件高發，和膽固醇升高的累積劑量有關。按照醫學上的說法，叫做“累積暴露”。就是說，血膽固醇水平越高，持續的時間越長，人體長期處于這種狀態下，膽固醇“累積暴露”多，得心血管病的風險就越高，發生急性事件也就越多。

而早期治療高膽固醇血癥可以明顯減少心血管病發病和死亡，這也是有證據的。總體來說，低密度脂蛋白膽固醇每降低 1 mmol/L，心血管事件就會降低20%~23%。

先前說過一個研究，叫做“西蘇格蘭冠心病預防研究（WOSCOPS研究），就證實了治療高膽固醇血癥可以預防心血管病。研究是對有高膽固醇血癥但沒有冠心病的人，試驗組吃普伐他汀，對照組吃安慰劑。研究做了5年。結果吃普伐他汀的那組，發生非致死性心肌梗死、冠心病的明顯減少。然后就有人不吃他汀了，有人繼續吃，還有對照組沒吃藥的也有人吃上他汀了。這樣又過了15年，再對比研究，結果還是早先吃了5年普伐他汀的那組心血管死亡和全因死亡明顯減少，因為冠心病住院的也少。其他還有辛伐他汀、洛伐他汀的研究等，也都證實降低膽固醇可以減少心血管死亡和全因死亡。

這就說明，防治膽固醇升高要趕早，發現高膽固醇要早降，“越早越好”。

越長越好。

就是降膽固醇治療的時間要長，長期保持膽固醇在比較低的理想水平才好。

這也是因為心血管病患病增加和低密度脂蛋白膽固醇的“累積暴露”有關。因為低密度脂蛋白膽固醇升高，持續時間越長，得心血管病的風險、發生急性心梗的風險就越高，升高持續6年的，患病就明顯高于升高兩年或者沒有升高的。而降膽固醇治療的研究發現，治療時間越長，獲益越大。

所以，要長期把低密度脂蛋白膽固醇控制在低水平，減少“累積暴露”，時間“越長越好”。

越低越好。

這個說法有些爭議，所以要解釋一下。

• 第一，“越低越好”是有一定范圍和要求的，并不是說把膽固醇給降沒了。按照研究的結果，是在一定的范圍內，“低一點兒，好一些”。

為什么會說“越低越好”呢？是因為根據而臨床研究的結果，降膽固醇的標準一再降低。

早先心血管病患者，要求把低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下，后來是降到1.8mmol/L以下，現在超高危的患者要降到1.4mmol/L以下，標準越來越低。

因為不論是沒病防病的一級預防、還是有病預防事件的二級預防研究，都顯示出隨著低密度脂蛋白膽固醇的降低，冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中的發生明顯減少，全因死亡也減少，而非心血管病的死亡沒有增加。甚至有研究顯示，即使降到1.0mmol/L以下，再降低，心血管事件還可以減少。所以，降膽固醇治療的標準一降再降，“越低越好”。

• 第二，關于膽固醇過低的影響，研究的結果還不一致。比如是否會增加腦微出血、與抑郁、認知的關系等，不同的研究結果不一致，還缺乏循證醫學研究的證據。

所以，降膽固醇“越低越好”，是在要求的目標范圍內“越低越好”。。

（版權所有，未經本人授權不得轉載！）