中老年男性身體機能逐漸下降，當開始出現(xiàn)勃起功能障礙（ED）時，很多人以為是年齡增長的自然表現(xiàn)，實際上勃起功能可以視作是中老年男性健康的風向標，它的出現(xiàn)可能是糖尿病、心血管疾病等的前期表現(xiàn)，反過來慢性基礎疾病也會加重ED。因此中老年男性出現(xiàn)力有不逮的情況應引起重視，今天我們就來探討一下鹽酸伐地那非片對中老年男性ED的改善及使用注意。

中老年男性不可忽視勃起功能障礙

勃起是一個復雜的生理過程，需要神經(jīng)系統(tǒng)、血管、肌肉等多方面配合作用。陰莖中血管直徑較小，當身體出現(xiàn)血壓、血脂、血糖等可對全身血管造成損傷的病變時，可能人體還沒有明顯不適，而小血管損傷就首當其沖，于是就出現(xiàn)了ED。因此勃起功能是男性健康的風向標，能夠反映男性的整體健康。此外，慢病也可誘發(fā)或加重ED，且隨著病程和病情不斷加重，早干預早治療可以預防ED從輕度發(fā)展為治療難度更高的重度。

中老年人吃鹽酸伐地那非片能改善勃起嗎？

先說結論，鹽酸伐地那非片可用于治療中老年男性ED。中國、美國、歐洲及加拿大等國內(nèi)外相關指南均推薦采用5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑作為ED的一線治療選擇。PDE5抑制劑通過抑制PDE5酶的活性，增加陰莖海綿體平滑肌細胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶水平，使得海綿體平滑肌松弛，血液流入增加，從而幫助男性在性刺激下改善勃起。

鹽酸伐地那非片正是第三代PDE5抑制劑，《EAU2020指南：性與生殖健康》中指出，鹽酸伐地那非片服用后30分鐘有效，三分之一的患者在服用后15分鐘內(nèi)達到滿意的勃起效果；而另一項在北美和歐洲開展并納入732 名 ED患者的研究結果顯示，鹽酸伐地那非片最快 10 分鐘就可起效，服藥后 25 分鐘之內(nèi)，使用鹽酸伐地那非片的男性中有半數(shù)以上可成功 。同時臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，鹽酸伐地那非片對難治性ED（如糖尿病ED）也有治療作用。

在大家都十分關注的安全性方面，鹽酸伐地那非片常見的不良反應主要為頭疼、頭暈、潮紅等與選擇性 PDE5 抑制劑的藥理特性有關的不適，且大多為輕度和一過性。而在一項跨國上市后監(jiān)測研究中，對 29,358名接受鹽酸伐地那非片治療的德國ED患者進行了首次和多達兩次的隨訪， 發(fā)現(xiàn)鹽酸伐地那非片顯示出了良好的安全性，藥物總體不良反應發(fā)生率僅1.3% ，遠低于其他同類型的PED5抑制劑。

中老年人如何安全服用鹽酸伐地那非片？

中老年人群常伴隨高血壓、心臟病、糖尿病等基礎疾病，服用鹽酸伐地那非片時應注意：

1、 遵照醫(yī)囑服用

鹽酸伐地那非片推薦的開始劑量為10mg，在性生活之前大約25~60分鐘服用。在臨床試驗中，服用4~5小時后仍顯示藥效。后續(xù)治療中可根據(jù)療效和對藥物的耐受情況進行劑量調(diào)整，如減少到5mg或增加到2個10mg等。注意最大推薦劑量為20mg/日，使用頻率為一日一次。國人體質(zhì)首次服用選擇10mg即可，劑量過大容易增加不良反應的發(fā)生概率。另外，鹽酸伐地那非片和食物同服或單獨服用均可，少量喝酒也不受影響。

2、 特殊人群謹慎服用

對照臨床實驗中老年人和青年人對鹽酸伐地那非片的安全性和有效性無差異，不過考慮年齡大于65歲的老年患者對鹽酸伐地那非片的清除率減少，起始劑量考慮為5mg。輕中重度腎功能不全患者無需調(diào)整鹽酸伐地那非片劑量；輕度肝功能不全患者同樣無需調(diào)整劑量，而中度肝功能不全患者建議以5mg作為起始治療劑量，后續(xù)可逐漸增加到10mg，重度肝功能不全則應禁止使用。同時，不穩(wěn)定型心絞痛、近6個月有卒中史或心梗史、低血壓（血壓＜90/50）以及嚴重心血管功能障礙患者等不適宜進行性生活的男性，禁止使用鹽酸伐地那非片。

3、注意藥物相互作用

中老年人群往往同時服用多種藥物，鹽酸伐地那非片可能與這些藥物發(fā)生相互作用，如硝酸酯類藥物、α受體阻滯劑等。尤其要注意硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等），與鹽酸伐地那非片同時服用可增強降壓作用，甚至引起致命性低血壓，因此服用此類藥物期間禁止服用鹽酸伐地那非片。此外，鹽酸伐地那非片還禁止與HIV蛋白酶抑制劑茚地那韋或利托那韋、鳥苷酸環(huán)化酶刺激激利奧西呱等聯(lián)合使用。

4、 關注不良反應

鹽酸伐地那非片服用后可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈、面部潮紅等不良反應，大多為一過性且隨服用次數(shù)增多而逐漸耐受。不過在服用過程中，患者仍然應該密切關注自己的身體反應，如出現(xiàn)嚴重不適或不良反應，應立即停藥并就醫(yī)。

總的來說，鹽酸伐地那非片在改善中老年男性勃起功能方面具有一定的作用，但在使用過程中需根據(jù)個體情況調(diào)整劑量和用法，并密切關注身體反應和不良反應。科學合理地使用鹽酸伐地那非片才能安全有效地幫助中老年男性改善勃起功能，提高生活質(zhì)量。

參考資料:

1、 Hatzimouratidis K, et al. EAU guidelines on Sexual and Reproductive Health. 2020. 2、 Francesco M, et al. J Sex Med,2004,1:168-178. 3、 鹽酸伐地那非片說明書