“醫生，肺結節離肺癌有多遠？”

“哪種肺結節最危險？”

“發現癌癥為什么不馬上手術？萬一腫瘤轉移了怎么辦？”

“醫生，兩側高危肺結節為什么不能一次切除，而是要進兩次手術室？”

李明是江蘇省腫瘤醫院胸外科的主任醫師，在他的專家門診，經常面對各種各樣的肺結節患者，焦慮地提出各種問題。不少被診斷為肺結節的患者，都迫切地想一切了之。那么，遇到肺結節究竟該怎么辦？出現結節后是否需要立即切除？帶著這些疑問，讓我們一起聽聽專家的答案。

肺結節離肺癌有多遠？哪種肺結節最危險？

“肺結節離肺癌有多遠？”這是李明門診時聽到最多的問題。隨著胸部CT體檢的普及，肺結節患者越來越多，很多人看到結節兩字就陷入了焦慮，誤以為結節是肺癌。李明表示，小于5mm的結節大都是安全的，臨床上通常九成以上的肺結節是良性的，只有不到一成的患者被確診為肺癌。

一般來說，結節越大，危險性越高。小于5mm的結節通常都是安全的。大于1cm的結節風險相對較高。

按照密度的不同，肺結節可分為磨玻璃結節、混合結節、實性結節三種。很多人認為磨玻璃結節最危險的，其實不然，純磨玻璃結節通常小于8mm，一般不需要特殊處理，實性結節也多為良性。而混合結節惡性率高達60%，特別是結節中存在空泡、毛刺等現象，大都為惡性，需要及時干預。

定期隨訪一般多久一次？

CT查出肺結節，診斷報告上都會建議定期隨訪，這是什么意思呢？李明表示，隨訪是指定期做胸部CT檢查。醫生會根據結節的情況確定隨訪的頻率，通常來說，高危的結節3個月查一次，中危的6個月一次；5mm以下的結節，1年體檢一次就可以了。當然患者如果出現咳嗽、咳血，胸痛等不適癥狀要及時就診。

發現原位癌為什么只觀察不手術？

張女士有多個肺結節，其中一個被診斷為原位癌已經兩年，李明建議她密切隨訪，暫時不需手術。張女士卻一直擔心，也很疑惑為什么不盡早一切了之？李明為她解釋到：“從影像上看，你的腫瘤長得很慢，隨訪近兩年無明顯變化，且腫瘤中心沒有血管，因此不必擔心腫瘤細胞脫落而轉移的情況，過早手術反而會造成肺部損傷。此外，你的肺部可能會長出新的小結節，多次手術也會對身體造成損傷。因此不建議手術切除，但一定要按照醫囑密切隨訪，腫瘤一旦出現進展要立即進行手術。”

發現微浸潤癌為啥還要等等再手術？

周女士（化名）2020年在外院接受CT檢查時發現肺結節，醫生一直叮囑隨訪觀察。2023年底在李明主任處復查，發現肺部結節有進展，初步考慮為微浸潤癌，鑒于周女士目前身體比較虛弱，李明主任建議她先調養身體，等身體狀態轉好再來手術。周女士和家人都特別擔心等下去腫瘤會快速進展。李明告訴周女士，距離結節進展為浸潤癌還有一段時間，這段時間密切觀察即可，不會影響病情，建議等到身體狀況恢復、工作壓力減輕時再進行手術。

兩側都有肺結節能一次切掉嗎？

陳女士兩側肺都發現高危結節，她希望能一次手術切除，免得挨兩刀。李明卻認為不能一起切，他認為兩側肺如同飛機的兩個發動機，至少保持一側正常才能維持機器的運轉。兩側肺如果同時手術，會增加手術風險和患者手術期的痛苦，創傷過大也會影響術后生活質量。

李主任表示，醫生在考慮治療方案時，不僅要根治腫瘤，更要最大限度地保留肺的功能。特別是像陳女士一樣的早期肺癌患者，術后基本能治愈，選擇治療方案時要考慮到患者未來的生活，努力減少手術的不良影響。因此，醫生通常會根據結節的危險程度分次手術，等一側肺康復后，再考慮另一側肺的手術。