“醫(yī)生，肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠？”

“哪種肺結(jié)節(jié)最危險？”

“發(fā)現(xiàn)癌癥為什么不馬上手術？萬一腫瘤轉(zhuǎn)移了怎么辦？”

“醫(yī)生，兩側(cè)高危肺結(jié)節(jié)為什么不能一次切除，而是要進兩次手術室？”

李明是江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科的主任醫(yī)師，在他的專家門診，經(jīng)常面對各種各樣的肺結(jié)節(jié)患者，焦慮地提出各種問題。不少被診斷為肺結(jié)節(jié)的患者，都迫切地想一切了之。那么，遇到肺結(jié)節(jié)究竟該怎么辦？出現(xiàn)結(jié)節(jié)后是否需要立即切除？帶著這些疑問，讓我們一起聽聽專家的答案。

肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠？哪種肺結(jié)節(jié)最危險？

“肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠？”這是李明門診時聽到最多的問題。隨著胸部CT體檢的普及，肺結(jié)節(jié)患者越來越多，很多人看到結(jié)節(jié)兩字就陷入了焦慮，誤以為結(jié)節(jié)是肺癌。李明表示，小于5mm的結(jié)節(jié)大都是安全的，臨床上通常九成以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，只有不到一成的患者被確診為肺癌。

一般來說，結(jié)節(jié)越大，危險性越高。小于5mm的結(jié)節(jié)通常都是安全的。大于1cm的結(jié)節(jié)風險相對較高。

按照密度的不同，肺結(jié)節(jié)可分為磨玻璃結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)三種。很多人認為磨玻璃結(jié)節(jié)最危險的，其實不然，純磨玻璃結(jié)節(jié)通常小于8mm，一般不需要特殊處理，實性結(jié)節(jié)也多為良性。而混合結(jié)節(jié)惡性率高達60%，特別是結(jié)節(jié)中存在空泡、毛刺等現(xiàn)象，大都為惡性，需要及時干預。

定期隨訪一般多久一次？

CT查出肺結(jié)節(jié)，診斷報告上都會建議定期隨訪，這是什么意思呢？李明表示，隨訪是指定期做胸部CT檢查。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的情況確定隨訪的頻率，通常來說，高危的結(jié)節(jié)3個月查一次，中危的6個月一次；5mm以下的結(jié)節(jié)，1年體檢一次就可以了。當然患者如果出現(xiàn)咳嗽、咳血，胸痛等不適癥狀要及時就診。

發(fā)現(xiàn)原位癌為什么只觀察不手術？

張女士有多個肺結(jié)節(jié)，其中一個被診斷為原位癌已經(jīng)兩年，李明建議她密切隨訪，暫時不需手術。張女士卻一直擔心，也很疑惑為什么不盡早一切了之？李明為她解釋到：“從影像上看，你的腫瘤長得很慢，隨訪近兩年無明顯變化，且腫瘤中心沒有血管，因此不必擔心腫瘤細胞脫落而轉(zhuǎn)移的情況，過早手術反而會造成肺部損傷。此外，你的肺部可能會長出新的小結(jié)節(jié)，多次手術也會對身體造成損傷。因此不建議手術切除，但一定要按照醫(yī)囑密切隨訪，腫瘤一旦出現(xiàn)進展要立即進行手術。”

發(fā)現(xiàn)微浸潤癌為啥還要等等再手術？

周女士（化名）2020年在外院接受CT檢查時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生一直叮囑隨訪觀察。2023年底在李明主任處復查，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)有進展，初步考慮為微浸潤癌，鑒于周女士目前身體比較虛弱，李明主任建議她先調(diào)養(yǎng)身體，等身體狀態(tài)轉(zhuǎn)好再來手術。周女士和家人都特別擔心等下去腫瘤會快速進展。李明告訴周女士，距離結(jié)節(jié)進展為浸潤癌還有一段時間，這段時間密切觀察即可，不會影響病情，建議等到身體狀況恢復、工作壓力減輕時再進行手術。

兩側(cè)都有肺結(jié)節(jié)能一次切掉嗎？

陳女士兩側(cè)肺都發(fā)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)，她希望能一次手術切除，免得挨兩刀。李明卻認為不能一起切，他認為兩側(cè)肺如同飛機的兩個發(fā)動機，至少保持一側(cè)正常才能維持機器的運轉(zhuǎn)。兩側(cè)肺如果同時手術，會增加手術風險和患者手術期的痛苦，創(chuàng)傷過大也會影響術后生活質(zhì)量。

李主任表示，醫(yī)生在考慮治療方案時，不僅要根治腫瘤，更要最大限度地保留肺的功能。特別是像陳女士一樣的早期肺癌患者，術后基本能治愈，選擇治療方案時要考慮到患者未來的生活，努力減少手術的不良影響。因此，醫(yī)生通常會根據(jù)結(jié)節(jié)的危險程度分次手術，等一側(cè)肺康復后，再考慮另一側(cè)肺的手術。