近日，在江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院）106區(qū)，患者湯女士（化名）出院時家屬送來了三面錦旗，感謝胸外科、頭頸科、麻醉科三個科室專家聯(lián)手，為她切除難治腫瘤，讓她重獲新生。
此前，湯女士吃飯時感到難以下咽。在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，湯女士狹小的頸胸交界處，藏了一個葫蘆形的巨大腫瘤，食管也被擠壓變形。因為腫瘤位置特殊，多家醫(yī)院均告知不能手術(shù)。經(jīng)朋友介紹來到省腫瘤治療。胸外科副主任李明、蔣明團隊和頭頸外科主任張園團隊協(xié)作，聯(lián)手達芬奇機器人，歷時8小時成功將8公分的葫蘆狀腫瘤從患者頸部和胸腔內(nèi)取出。

8CM腫瘤形似葫蘆，跨越頸、胸兩部位
病理報告顯示,湯女士體內(nèi)的葫蘆形腫瘤屬于神經(jīng)纖維瘤，大小為8×6×3.5厘米。通常神經(jīng)纖維瘤多數(shù)呈良性進展，生長緩慢，很少發(fā)生惡變。但楊女士腫瘤位置處于咽喉要道，并且葫蘆形的腫瘤一半位于頸部，另一半藏在胸腔深處，與周圍重要的神經(jīng)、動脈、靜脈、支氣管相連，情況不容樂觀。

腫瘤侵犯氣管、食管和周圍多個重要血管

被腫瘤擠壓、彎曲變形的氣管

食管被腫瘤擠壓變形

切還是不切，這是困擾醫(yī)生和家屬的一個難題。選擇切除，則需要承擔高風險。由于腫瘤較大、位置危險，手術(shù)時無法避免損傷部分神經(jīng)和小血管，稍有不慎，可能會致殘甚至威脅生命。
腫瘤把食管壓成了一道線，氣管和周圍血管神經(jīng)都受壓。如果不做手術(shù)，解決不了進食的問題，呼吸也會越來越困難，患者的生存時間、生存質(zhì)量也會明顯下降。醫(yī)患溝通后，最終湯女士家屬決定接受手術(shù)。

兩科室協(xié)作，人機聯(lián)手，上演8小時“拆彈”大戲
術(shù)前CT顯示，巨大的腫瘤盤踞在患者的頸部和胸部。醫(yī)院組織了多學科專家會診，鑒于患者的身體狀況差，聯(lián)合診斷后醫(yī)生們達成共識，由胸外科和頭頸科共同協(xié)作。頸部采用切開的方式取出腫瘤，但胸部段的腫瘤藏得很深，傳統(tǒng)手術(shù)一般會采用開胸劈胸骨的治療方式，但這會給患者胸部留下20-30cm的傷口，出血多、創(chuàng)傷大，不利于患者的術(shù)后恢復。而機器人手術(shù)在很大程度上減小了患者的創(chuàng)傷，只需要在胸部打3-4個直徑為0.8cm的小孔方便機械臂進入，就可以在胸腔內(nèi)還原醫(yī)生的雙手。
這場手術(shù)可以說是一場硬仗，半個胸外科的醫(yī)生齊聚手術(shù)室，共同探討切除方案?；颊呤彻艿男螤钤臼枪軤罱Y(jié)構(gòu)，但在腫瘤的壓迫下變成了薄薄一片，牢牢包裹在腫瘤表面。此外，腫瘤周圍還遍布著重要血管和神經(jīng)，手術(shù)時需要盡可能地減小損傷并剝離腫瘤。
在機器人的協(xié)助下，李明主任敏銳地找到了腫瘤與食管之間的唯一縫隙，破解了腫瘤與組織“緊密相依”的難題，憑借著高超的技術(shù)，他嚴格控制好手術(shù)刀的深度和力度，盡力保護好周圍重要組織和血管，成功將胸腔內(nèi)的半截腫瘤取出。
機器人攔腰切除胸部腫瘤后，頭頸科張園主任開始上臺負責切除患者頸部的腫瘤。切開頸部后，張園發(fā)現(xiàn)這半截腫瘤正狡猾地藏在氣管后方，此處經(jīng)常會侵犯雙側(cè)喉返神經(jīng)、導致氣管狹窄或侵犯引起聲嘶甚至呼吸困難、侵犯食管影響進食。張主任仔細地分離、小心地操作，歷時4小時完整地將“葫蘆”腫瘤的上半部分大頭從患者頸部取出，并耐心地修補好食管3-4cm長的破口。此腫瘤如果處理不好永久氣管切開、食管瘺是很有可能發(fā)生的，湯女士幸運的是右側(cè)為喉不返神經(jīng)，且張主任操作輕柔，減少了雙側(cè)喉返神經(jīng)均牽拉損傷的后果，避免了嚴重的氣管切開并發(fā)癥，把損傷降到了最低。至此8個小時的手術(shù)順利完成。
8公分的葫蘆狀腫瘤被順利取出，術(shù)前擔心的并發(fā)癥都沒有出現(xiàn)。湯女士呼吸順暢了，進食輕松了，人也精神了。 感動之余，一家人為醫(yī)生送來了充滿感激送來了三面錦旗。