中醫留言實錄

幾天前我在手機上回復粉絲的留言，突然發現群里面在討論一件事觸動了我，群里大家都在討論中醫開藥藥味多少的問題。有一方認為中醫應該開藥需要符合傷寒論的精神，藥味不能多，藥味多就是機關槍打麻雀，沒有中醫水平的一種表現。另一方認為中醫看病要根據病人實際情況用藥，藥味的多少不是主要的參考標準。雙方各執一詞，討論地很激烈，當時我沒有加入討論，只是將這個問題記錄了下來。

今日不知道是大數據的原因還是碰巧我又刷到一篇關于大方小方的文章，文章后面也有言辭激烈地討論，雙方表達的意思基本和前幾天在群里的情況差不多，主要是經方派鐵定認為中醫治病就是要藥味少，這才是水平，藥味多就是亂開藥。看到這里其實我也有些自己的想法想和大家交流一下，我非權威只做討論。

單一性和多樣性

道德經有這樣一句話“道生一，一生二，二生三，三生萬物。”對于道德經的解讀有很多，作為學習中醫的人來說中國古代的哲學思想一直對中醫臨床是有非常強的指導作用的。從老子的哲學角度上來看世界的復雜性才是組成世界的本質，換句能簡單理解的話說來說，事物總是向著更豐富多彩的方向去發展的。舉個例子一顆小小的種子要綻放出生命的色彩那就必須有萌芽到幼苗，從一顆小樹苗茁壯成長為參天大樹，從開花到結果，從衰老至凋零，生命是以越來越豐富的形式來展開的。

換成中醫也是一樣的道理，治療手段總是從簡單向豐富的方向發展的，因此才能應對更為復雜的臨床病癥。現代人已經習慣把中醫的門派涇渭分明地分門別類，好像用傷寒論的經方就是正宗，用非經方就是水平不佳，這不是最違背中醫醫生初心的做法嗎？醫生的初心是什么？是治病救人，能治病哪管你是經方還是時方，是大方還是小方，難道給一個在冰天雪地中快要凍死的旅者衣物還要考慮衣服是西裝還是漢服嗎？能保暖就先裹在身子上保命要緊。

經方與時方

通常來說經方特指傷寒論記載的藥方，時方指后世非傷寒論的藥方。很多對中醫不是非常了解的人通常會認為只有開經方的醫生才是真正的中醫，但大家并不了解傷寒論經方的真正的歷史。

根據《漢書藝文志》記載經方一共有十一家，其中目前有學者認為其中的《湯液經法》即為后世的傷寒派，但那其余的十家經方呢？難道它們就不存在了？占醫書大部分的方藥應該是以各種形式被后世的醫書所記載，如《備急千金要方》中就記載了大量的非傷寒論藥方，這些不是傷寒論的藥方就是無效的？這些難道不是其余十家經方所流傳的經方嗎？

《傷寒論》在中醫的歷史上消失了很長一段時間，從東漢末年至唐代之間傷寒論并未得到普及，傷寒論在孫思邈的《千金方》中也是以殘卷記載，直到宋代傷寒論才被官修重印才能流傳至今，由此可知當時中醫經方并非是唯一的方藥。再比如《三國志·華佗傳》所記載的華佗醫案均非經方，此事真偽暫且不論不過有一件事可以肯定，中醫并非傷寒派一家獨大，并且相反在很長一段時期里經方派反而是勢微的，很多非傷寒的藥方也可治病。

療效才是王道

我們拋開傷寒論的理論性，只論經方113方，難道真的完全靠一百多個藥方就可以撐起中醫的整片天空？傷寒論治病的理論對中醫治療的指導意義更為重要。“授人以魚不如授人以漁”這是大家都懂的道理，我們應該掌握傷寒論給我們提供的漁（治病的方法與理論），而非死抱著傷寒論中記載的魚（即經方113方）。

就比如是我自己，兒科疾病我用家傳小方，一般不超過10味，為何？因為小兒體質輕靈，病情一般都較為單純，病機簡單無需大方。但腫瘤病人一般都是老年人，加上患上腫瘤已經是身體陰陽狀況非常嚴重的不平衡，加上多種慢性疾病纏身，如果說一個8味藥的藥方對老年腫瘤病人能一錘定音，那臨床上不能說沒有，但目前就我的水平我做不到，所以為了兼顧各種情況藥方會比較大一些。

不過藥方大不代表可以無限大，總得能讓病人方便煎煮，因此腫瘤病人看病開方也應該在合理的范圍內，比如20味藥上下我認為是合理的。我這樣說其實也是有依據的，比如《金匱要略》中所記載的鱉甲煎丸就是23味藥的大方，其中動植物的藥材都有，所治疾病為癥瘕瘧母其為難治病。

我寫的新書

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朱氏內科非遺傳人又來總結啦！

因此大部分情況下治病不能以藥味多少來衡量一個醫師水平的高低，應該是以其療效來判斷。

在能取效果的基礎上我主張盡量把藥方壓小，這樣既能方便病人煎煮，也能減輕經濟上的負擔。

經方雖然在中醫的地位是舉足輕重的，但不能讓其成為打壓時方的教條主義，應該經方時方并舉，進而中醫西醫結合，醫學才能更進步。三生萬物才能創造更美好的未來，正是的事物發展的多樣性才造就了我們身處的絢爛紛呈的大千世界，您說對嗎？

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