典型案例分享

張某某，女性，出生1983-02-16丑時，黃山市休寧縣人，2023年6月17日初診。

主訴：面部紅斑疹反復6年。到南京皮炎所排除紅斑狼瘡，多方中西藥治療未效。紅斑伴灼熱、干燥、細屑、瘙癢。手足冷，怕冷，常腰酸，痛經，口干，大便干。舌體胖大，苔薄膩，脈沉細。

五運六氣診療：出生癸亥年二之氣：厥陰風木司天—少陽相火在泉；就診時間癸卯年三之氣：陽明燥wei金司天—少陰君火在泉。綜合盤：木-火-+土-水++++金++++。

綜合五運六氣和四合診：寒水太重、金旺土焦；證屬寒飲內停，郁久化熱，肺胃失降。予苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯：茯苓15g，五味子10g,干姜6g，細辛6g，法半夏15g，杏仁10g，酒大黃6g，薏苡仁30g，炙甘草6g。7劑，每天1劑，煎水分2次口服。

第一次復診（2023-6-25）患者訴大便通暢，面部紅斑灼熱有好轉。效不更方再服7劑。

第二次復診（2023-7-3）患者面部紅斑及灼熱干燥瘙癢明顯減輕。改予潛陽封髓丹加減：炮附片30g 干姜15g 肉桂10g 炙甘草15g醋龜甲20g 砂仁25g 鹽黃柏25g。7劑，每天1劑，煎水分2次口服。

第三次復診（2023-7-10）患者面部紅斑消退，灼熱干燥瘙癢消失，手足冷明顯改善，全身舒暢，要求再鞏固1周。

體會

患者皮疹干燥灼熱，單從皮疹辨證考慮，很容易得出血虛血燥夾熱的病機，而以滋陰養血、潤燥清熱之藥對應之。其結果必至無效，原因就在于拋卻了整體辨證觀。

患者的胖大舌、膩苔，以及沉細脈，反映出機體內有水飲，結合手足冷、怕冷等整體證候，說明整體的病機本質并非單純的血虛血燥，治療亦不能用滋陰養血、潤燥清熱之藥。故透過這些表面征象，深入其內在的病機應該是，由于水飲之邪內阻，三焦氣道不暢，津液不能正常上承，導致肌膚失于濡養，故出現面部皮疹干燥脫屑，口干等癥狀。

《內經》云："腎苦燥，急食辛以潤之。"本病人即是由于腎虛，陽不化氣，膀胱不能蒸騰氣化，水飲內停而表現出干燥之象。故治療亦是先祛其水氣，用苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯辛溫之藥發散之。水氣得祛，三焦通暢，津液自能運行無阻而上承，肌膚自能濡潤，皮疹自能得愈。

患者面部紅斑皮疹干燥灼熱有火熱上炎之征，但因反復發作，長期不愈，正氣已虛，脾胃之火未熄，因此其炎上之火大多虛實并見。治療過程中過用苦寒敗胃之藥，正氣越傷虛火越浮，治療虛火不知引火歸源，一味滋陰降火，一派滋膩之品，中焦不能運化，病越長綿難愈。因此引火歸元極為重要。

《素問·生氣通天論》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度”。“陽密乃固”之“陽密”，指的亦正是指此先天命門火須潛于水中，腎水得一，水火包融，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根正常完成。如果陽不能密，“兩者不和”，則“若春無秋，若冬無夏”，正常的人體陰陽世界正常循運規律被打亂后，天不為天，地不為地，穩定平衡狀態被破壞，諸疾必然紛起。知此理者，方可明溫水潛陽法可治大量疑難病之機。所以以潛陽封髓丹為代表的溫水潛陽法正是要將這離位的先天乾之一陽重攝于水中，保證命門火深固秘藏于腎，以達到這“陰平陽密”的最佳生理狀態。

這就叫“透過現象看本質”！在診療時應透過局部皮疹的表象看到內在整體病機的本質。

許柳田醫師簡介：主任醫師 安徽省基層名中醫 黃山名醫 安徽省首批健康素養巡講專家黃山市中醫院新安醫學傳承診療中心特聘專家。

現任中國整形美容協會中醫美容常務理事，附屬器專業委員會副主任委員，安徽省中西醫結合學會皮膚性病專業委員會副主任委員，中國火針專業委員會常委，中華中醫藥學會皮膚科分會全國委員、安徽省常委，中國性學會中醫性學分會全國委員，國家教育部重點實驗室白癜風精準醫療聯盟委員會委員，安徽省健康服務業協會皮膚健康分會常務委員等。

他溯源新安醫學理論和家傳中醫皮膚特色為基礎，擅長以五運六氣+五行脈+八卦九宮針法綜合診治帶狀皰疹后遺神經痛、白癜風、黃褐斑、難治性痤瘡、脫發、皮炎濕疹、牛皮癬、陰疽、不孕不育等各種疑難雜癥。