前些日子門診，來了一對70歲的老夫婦。原來，李大爺最近2個月經常感到頭暈，檢查發現了高血壓，150/90mmHg以上，醫生就給他吃上了降血壓的氨氯地平。可吃了3天，李大爺發現血壓沒降多少，有些著急，這不，老伴就陪著來看病了。

吃氨氯地平3天，血壓沒降多少，是藥不對路？要不要換個藥呢？

醫生一測血壓， 148/88mmHg，確實還是高一些，但比之前門診時李大爺測的156/92mmHg還是低了些了。

醫生的意見是暫時不需要換藥，并給李大爺做了如下解釋。

• 氨氯地平是長效降壓藥，從服藥到發揮作用穩定需要比較長的時間

氨氯地平，原研藥的商品名叫“絡活喜”，仿制藥的商品名很多，像壓氏達、蘭迪、安內真、欣絡平、寧立平等等吧。

這個藥的特點之一就是長效。

長效到什么程度？就是服藥時間久了，偶爾忘記、漏服1次藥也沒關系，身體里有存貨呢!

長效藥的好處是長效，可長效藥的另一方面就是起效慢。

我們吃進來的藥物是要被身體代謝的。藥物在身體里代謝，就有一個“半衰期”，就是用藥后血液里藥物濃度減少到一半的時間。這個時間越長，藥物的作用就越長，可是達到藥物穩態的時間也越長。

因為藥物在身體里代謝、蓄積有個規律，就是達到穩態的時間，需要經過5到7個 “半衰期”。到了那個時候，每天吃進去的藥就補充上了消耗的那部分，藥物作用就穩定了。這個規律是有數學公式可以推導出來的。所以，長效藥物，半衰期長的藥物，達到穩態、充分發揮藥效的時間就長，作用就會來得慢些。但是長久的療效是穩定的。

氨氯地平這個藥，半衰期是30～50小時，老年人，代謝慢的人，最長可以到90小時。這樣，藥物逐漸起效的時間，需要一周左右，部分患者可能需要2～3周、甚至一個月或者更長時間。我們開藥時，一般都會告訴患者的。

對于老年人來說，這種長效鈣拮抗劑對降低收縮壓效果比較好，緩慢起效也比較安全。

李大爺才吃了3天藥，血壓沒有降到正常也是在預料之中，只要不是升高、逐漸下降就很好。

• 高血壓吃降壓藥，要求平穩降壓，1～3個月內降到標準就好

對于過高的血壓，180mmHg以上的血壓，當然是要盡早降下來，因為危險性高。

降到多少？降到160mmHg以下就行，這樣就相對安全了，然后再逐漸降到要求的目標值。注意，這里不包括急性腦血管病的患者。急性腦血管病發病時，“腦壓”高，血壓還不能那么急著降。

一般的高血壓要求多長時間降到標準、也就是“血壓達標”呢？

早先是要求3個月到半年的時間，現在指南改為4～12周，也就是1～3個月，最好是在4周內達標。年輕、病程比較短的患者可以快點兒達標，老年人、病程比較長，有合并癥并且耐受性差的患者，降壓速度可以稍慢點兒。李大爺當然是屬于后者了。

為什么不急于一下子降到正常呢？因為人體、尤其是腦子對血壓的改變需要有個適應過程。降壓過快，容易導致腦供血不足。

為什么要早點兒達標呢？因為研究發現，早達標更獲益，更能減少心血管損害。這也可以想到，血壓早降下來，高血壓對身體的損害就少，當然對保護臟器有好處啦。

降壓早達標不是立即達標，而是平穩達標，在相對短一些的時間里達標，這兩點并不矛盾。

老年人的降壓治療更要注意平穩達標。

老年人，身體器官多多少少都老化了，包括肝腎功能減退，對藥物的反應也不一樣。所以，老年人、尤其80歲以上的老老年人，很多時候用藥都是小劑量起始。像用氨氯地平這樣的長效藥物，緩慢起效，也比較適合。

所以，李大爺的降壓藥氨氯地平不用換。

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