前言:自2019年底暴發(fā)以來(lái),新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)以其高傳染性和多變性,迅速成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。2023年1月28日,經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局藥品特別審批程序,先諾特韋片/利托那韋片組合包裝(先諾欣?)附條件批準(zhǔn)上市,獲批適應(yīng)癥為“輕中度新型冠狀病毒感染(COVID-19)的成年患者”。作為針對(duì)高度保守的新冠靶點(diǎn)——3CL蛋白酶的口服小分子新冠病毒感染治療藥物,先諾特韋/利托那韋為我國(guó)新冠防控帶來(lái)了本土化的有力武器。2024年7月8日,先諾特韋片/利托那韋片組合包裝通過(guò)NMPA審評(píng)審批,從附條件批準(zhǔn)轉(zhuǎn)為常規(guī)批準(zhǔn),用于治療輕中度新型冠狀病毒感染的成年患者。此次常規(guī)批準(zhǔn)是基于一系列臨床研究結(jié)果,這些研究顯示,該藥物組合能夠有效降低住院風(fēng)險(xiǎn)、減少對(duì)其他緩解癥狀藥物的需求、縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間,并且加速病毒的轉(zhuǎn)陰過(guò)程。這一系列積極的數(shù)據(jù)為該藥物的安全性和有效性提供了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。本文特邀北京大學(xué)第三醫(yī)院感染科鄧忠華副主任醫(yī)師和赤峰市醫(yī)院感染科李玲副主任醫(yī)師分享新冠病毒感染臨床案例,并特邀清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院感染性疾病科林明貴主任醫(yī)師對(duì)兩個(gè)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng),探討新冠感染的規(guī)范管理與綜合治療策略。
病例一簡(jiǎn)介
【講者介紹】
鄧忠華 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院 感染疾病科
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)碩士
北京大學(xué)第三醫(yī)院感染疾病科 副主任
北京中西醫(yī)結(jié)合會(huì)感染專業(yè)委員會(huì)委員
PART.01
基本情況
一般情況:女性,50歲
主訴:間斷發(fā)熱、咳嗽3周入院
現(xiàn)病史:3周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱,體溫最高37.6℃,伴咳嗽、乏力、咳痰,為黃膿痰10余口/日,不伴胸痛、咽痛,無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)痛,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腹瀉,無(wú)尿頻、尿急。就診于外院,血常規(guī)提示,WBC 21.33*109/L,Neut 19.26*109/L,CRP 25.04mg/L,胸部CT提示,雙側(cè)支氣管擴(kuò)張合并感染。予頭孢哌酮舒巴坦3g q12h抗感染治療5天,體溫降至正常,咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn),復(fù)查血常規(guī)提示,WBC 6.53*109/L,Neut 3.92*109/L,CRP 29.83mg/L。6天前,患者自覺體溫再次升高,Tmax 37.8℃,咳嗽、咳痰無(wú)明顯加重。4天前,就診于外院,予左氧氟沙星抗感染、羧甲司坦化痰治療。
3天前就診于我院發(fā)熱急診,血常規(guī)提示,白細(xì)胞 21.47*109/L,紅細(xì)胞 4.28*1012/L,血紅蛋白 116 g/L,中性粒細(xì)胞百分比 89.5%,快速C-反應(yīng)蛋白 50.4mg/L,甲乙流、新冠抗原檢測(cè)均為陰性,胸部CT提示支氣管擴(kuò)張合并感染,局部較前增多,繼續(xù)予舒普深3g q12h抗感染治療3天,體溫較前下降,但咳嗽較前加重,現(xiàn)為進(jìn)一步治療收住入院。自發(fā)病以來(lái),患者精神、食欲欠佳,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。
既往史:陳舊性肺結(jié)核37年、支氣管擴(kuò)張12年,間斷口服左氧氟沙星可改善癥狀。2年前及1年前分別因合并感染于我院、外院住院治療,呼吸道病原曾檢出銅綠假單胞菌陽(yáng)性。兒時(shí)患“百日咳”,青霉素皮試可疑陽(yáng)性,既往未感染新型冠狀病毒。
入院查體:體溫36.8℃,脈搏78次/分,呼吸20次/分,血壓121/75mHg,指端氧飽和度98%。神志清楚,雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,兩肺呼吸音粗,左下肺可聞及干濕啰音,未聞及胸膜摩擦音,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,雙下肢無(wú)水腫,四肢肌張力及肌力正常,病理征陰性。
輔助檢查:
圖1 輔助檢查結(jié)果
圖2 病原體相關(guān)檢查結(jié)果
圖3 入院當(dāng)天肺部CT
PART.02
入院診斷
1、新型冠狀病毒感染輕型
2、支氣管擴(kuò)張合并感染
3、陳舊性肺結(jié)核
PART.03
診療方案及診療經(jīng)過(guò)
1. 患者既往陳舊肺結(jié)核、百日咳病史,本次在結(jié)構(gòu)性肺病的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性呼吸道疾病,鑒于患者反復(fù)發(fā)病,且既往呼吸道病原學(xué)檢測(cè)中曾出現(xiàn)銅綠假單胞菌陽(yáng)性,首先考慮銅綠假單胞菌感染的可能性,給予能覆蓋銅綠假單胞菌的頭孢哌酮舒巴坦治療。
2. 患者于2024年3月1日入院,正值多種呼吸道病原體流行期。在這一時(shí)期,呼吸道病原體監(jiān)測(cè)顯示,超過(guò)50%為新型冠狀病毒感染,其次為流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和支原體等,考慮到可能存在混合感染情況,故對(duì)患者進(jìn)行全面的病原學(xué)篩查。結(jié)果顯示新冠病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性,且CT值極低,表明病毒載量較高。
3. 對(duì)于新冠病毒感染的治療:
分型:雖然患者的肺部CT顯示有炎癥和滲出,但影像學(xué)上主要表現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張和細(xì)菌感染,屬非典型新冠肺炎多發(fā)、胸膜下、磨玻璃影表現(xiàn),因此,盡管存在肺炎,但新冠病毒感染診斷分型為輕型。
治療:考慮到患者有肺部基礎(chǔ)疾病且未接種疫苗,屬高危人群,且核酸CT值極低,有使用抗病毒藥物指征,首先采用先諾特韋/利托那韋進(jìn)行抗病毒治療。診斷為新冠感染輕型患者,無(wú)需使用激素抗炎治療。此外,由于患者活動(dòng)未受限,分型為輕型,且D-二聚體水平未升高,因此無(wú)需進(jìn)行抗凝治療。
4. 對(duì)癥治療:對(duì)患者進(jìn)行止咳化痰對(duì)癥治療,緩解其呼吸道癥狀。
PART.04
治療轉(zhuǎn)陰
治療第2天,體溫正常
圖4 體溫記錄表
治療5天后復(fù)查:
圖5 治療5天后復(fù)查結(jié)果
PART.05
病例小結(jié)與診療體會(huì)
1、在后疫情時(shí)代,呼吸道病原體的流行呈現(xiàn)出多病原同時(shí)或序貫流行的復(fù)雜局面,這增加了同時(shí)或混合感染的可能性,本例患者便是支氣管擴(kuò)張癥合并細(xì)菌感染,又感染了新型冠狀病毒。
2、抗病毒治療的時(shí)機(jī)至關(guān)重要。本患者是有慢性基礎(chǔ)肺疾病,且為未接種疫苗的首次感染者,屬于危重癥高危人群。及時(shí)的抗病毒治療,特別是在感染新冠病毒5天內(nèi)使用有效的抗病毒藥物,可以顯著降低危重癥的發(fā)病率。該患者發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng),感染時(shí)間難以準(zhǔn)確判斷,但新冠病毒核酸檢測(cè)CT值較低,這提示感染時(shí)間可能不長(zhǎng),因此給予抗病毒治療是合理且及時(shí)的。
3、在抗病毒藥物的選擇上,文獻(xiàn)報(bào)道3CL蛋白酶抑制劑是首選,患者可以獲得最大的治療效果。本患者不存在藥物相互作用(DDI)的情況,且腎功能正常,使用先諾特韋/利托那韋進(jìn)行抗病毒治療是恰當(dāng)?shù)摹?/p>
4、新冠病毒感染分型對(duì)于是否選擇激素抗炎治療非常重要。盡管本例患者的肺部影像顯示肺內(nèi)有彌漫性滲出和多發(fā)性病變,但這些改變更符合基礎(chǔ)肺病合并細(xì)菌感染,而非新冠病毒感染肺炎的特征。因此,盡管患者存在肺炎,但新冠病毒感染的分型為輕型,治療中不考慮使用激素抗炎。
5、新冠病毒感染可能導(dǎo)致全身小血管內(nèi)皮損傷,從而引發(fā)全身血管性疾病加重,包括心腦血管事件、肝腎功能損傷,以及下肢靜脈血栓形成,因此,抗凝治療在某些情況下是非常必要的。但由于本患者分型為輕型,活動(dòng)能力未受限制,凝血功能正常,且無(wú)心腦血管疾病,因此暫時(shí)未進(jìn)行抗凝治療。
6、患者在住院后體溫迅速恢復(fù)正常,這得益于及時(shí)明確了混合感染的診斷,并針對(duì)病原進(jìn)行了精準(zhǔn)治療。如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染,不僅可能導(dǎo)致體溫控制不佳,而且隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng),錯(cuò)過(guò)了抗病毒的最佳時(shí)機(jī),可能會(huì)合并新冠肺炎,導(dǎo)致肺部滲出增多,肺炎加重,增加后續(xù)治療的難度。
病例點(diǎn)評(píng)
【點(diǎn)評(píng)專家介紹】
林明貴 主任醫(yī)師
清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師
清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院感染性疾病科主任
中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)互聯(lián)網(wǎng)專委會(huì)副主任委員
中國(guó)防癆協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)工作委員會(huì)副主任委員
中國(guó)防癆協(xié)會(huì)實(shí)用技術(shù)評(píng)價(jià)分會(huì)副主任委員
中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)常務(wù)委員
中央保健委員會(huì)會(huì)診專家
《中華結(jié)核和呼吸雜志》通訊編委、定稿專家
中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家
本病例的診斷及治療流程非常規(guī)范,為臨床醫(yī)生提供了寶貴的學(xué)習(xí)與借鑒機(jī)會(huì)。對(duì)于病例特點(diǎn):
病例涉及一位既往未感染過(guò)新冠且未接種新冠疫苗的特殊患者,這類患者在臨床上較為罕見,其治療和管理對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)具有特別的挑戰(zhàn)。
患者存在多種基礎(chǔ)疾病,包括肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張等,這些疾病通常預(yù)示著肺部結(jié)構(gòu)脆弱,使患者更易在新的肺部感染中出現(xiàn)病情加重,甚至發(fā)展為重癥。
在患者就診過(guò)程中,檢查全面細(xì)致,不僅覆蓋了原有的結(jié)核病,還涵蓋了常見的呼吸道感染病原體,以及不常見的病原體,如新冠病毒。
確診后,患者立即接受了針對(duì)新冠病毒的國(guó)產(chǎn)特效抗病毒藥物治療,這是治療過(guò)程中最為關(guān)鍵的一環(huán),也是患者能夠快速恢復(fù)的核心因素。
針對(duì)性治療的效果顯著,患者體溫迅速恢復(fù)正常,血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降,最為重要的是,新冠核酸檢測(cè)結(jié)果也迅速轉(zhuǎn)陰。
雖然本病例診療過(guò)程規(guī)范,但未能展示患者恢復(fù)后的肺部具體表現(xiàn),這是病例中的一個(gè)小遺憾,另外,未明確新冠核酸轉(zhuǎn)陰的具體時(shí)間,以及患者在體溫恢復(fù)正常后其他癥狀和化驗(yàn)指標(biāo)的變化情況。如果可能,建議作者補(bǔ)充這些信息,以提供更全面的病例分析。
病例二簡(jiǎn)介
【講者介紹】
李玲 副主任醫(yī)師
赤峰市醫(yī)院感染科
從事呼吸科工作8年,感染科工作9年
長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)疾病的診治,特別是重癥肺炎、呼吸衰竭
對(duì)各器官臟器重癥感染、不明原因發(fā)熱抗生素合理使用有豐富經(jīng)驗(yàn)
PART.01
基本情況
一般情況:女性,49歲
主訴:間斷發(fā)熱伴膿血痰7天
現(xiàn)病史:7天前,患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽部不適,伴咳嗽,咳膿血痰、量多,自覺痰液黏稠、不易咳出,初始未在意,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,查肺CT未見異常(家屬訴,未見影像資料)。后因反復(fù)咳嗽,于家中輸“克林霉素,喜炎平,痰熱清”治療3天,癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。繼而出現(xiàn)刺激性咳嗽,痰黏,近3天出現(xiàn)喘憋,輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)憋氣,休息后可好轉(zhuǎn),體溫波動(dòng)于38℃-39℃之間。今日再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,肺部CT提示,雙肺廣泛滲出性病變,血常規(guī)提示白細(xì)胞11.9*109/L,中性粒細(xì)胞百分比 86.3%,淋巴細(xì)胞百分比 9.5%,血小板148*109/L,CRP 51.8mg/L,PCT 0.08ng/mL,現(xiàn)為進(jìn)一步治療入我科。病程中無(wú)咳膿臭、鐵銹色痰,無(wú)心前區(qū)不適,無(wú)皮疹、黃染,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,無(wú)腹瀉,無(wú)頭痛,無(wú)反酸燒心,無(wú)腹痛,腹脹,精神狀態(tài)差,進(jìn)食、睡眠欠佳,大小便正常。
既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)糖尿病、冠心病史,否認(rèn)外傷、輸血史。對(duì)西咪替丁氨曲南、左氧氟沙星、磺胺過(guò)敏,對(duì)肉蛋過(guò)敏。高血壓2年,血壓最高160/100mmHg,平素口服厄貝沙坦及非洛地平治療;原發(fā)性血小板減少20年,間斷服用強(qiáng)的松10-15mg治療。4月前左側(cè)前臂骨折固定術(shù)后。
新冠疫苗接種史:因原發(fā)性血小板減少,未接種新冠疫苗。
入院查體:體溫37.0℃、脈搏110次/分、呼吸24次/分、血壓107/76mmHg,陽(yáng)性體征有急性病容,喘憋貌,呼吸急促,顏面及口唇發(fā)紺,聽診雙肺呼吸音粗,可及水泡音。
PART.02
輔助檢查
血常規(guī):白細(xì)胞11.61*109/L,中性粒細(xì)胞百分比86.8%,淋巴細(xì)胞百分比8.8%,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)10.08*109/L,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.02*109/L,血小板148*109/L
炎癥指標(biāo):CRP 95.5mg/L,hsCRP>5mg/L,PCT<0.1ng/mL
凝血:血漿纖維蛋白原測(cè)定6.36g/L,凝血酶時(shí)間(TT)測(cè)定13.80s
心肌酶:血液α羥基丁酸脫氫酶206U/L,乳酸脫氫酶335 IU/L,肌紅蛋白<21.00 ng/mL,血液肌酸激酶 20 IU/L
血?dú)夥治觯‵iO2 21%):pH 7.495,氧分壓48.4mmHg,二氧化碳分壓30.9mmHg
新冠病毒檢測(cè):RNA 陽(yáng)性(+),NF基因CT值21.11,ORF1ab基因CT值21.64
外周血細(xì)胞形態(tài):部分中性粒細(xì)胞胞漿顆粒粗大,可見空泡變性的現(xiàn)象,血小板散在分布
白細(xì)胞介素測(cè)定:白細(xì)胞介素6(IL-6)65pg/mL
鐵蛋白 >2000ng/mL
影像學(xué)檢查:
圖6 入院影像學(xué)
PART.03
臨床診斷
1.病毒性肺炎 新型冠狀病毒感染(重型)
2.Ⅰ型呼吸衰竭
3.高血壓
4.原發(fā)性血小板減少癥
5.心肌酶譜異常
6.低鉀血癥
PART.04
診療經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸
1.應(yīng)用經(jīng)鼻高流量吸氧治療,吸氧濃度60%,流速40L/min
2.俯臥位通氣治療,每日≥12h
3.口服先諾特韋/利托那韋 0.875g Q12h
4.甲強(qiáng)龍40mg 靜點(diǎn)
5.對(duì)癥化痰平喘治療
6.胸腺法新 1.6mg 皮下注射,2次/周
7.依諾肝素 40mg 皮下注射,qd
治療第3天復(fù)查:
血常規(guī):白細(xì)胞8.6*109/L,中性細(xì)胞比率90%,淋巴細(xì)胞比率6.40%,單核細(xì)胞比率2.40%,中性細(xì)胞計(jì)數(shù)14*109/L,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.55*109/L,紅細(xì)胞4.06*1012/L,血紅蛋白126g/L,血小板114*109/L,PCT≤0.1mg/ml,CRP142.8mg/L,hsCRP≥5mg/L。痰涂片回報(bào):上皮細(xì)胞<10/LP,白細(xì)胞>25個(gè)/LP,G+球菌(+)G-桿菌(+)
圖7 痰涂片培養(yǎng)結(jié)果
調(diào)整治療:
吸氧濃度上調(diào)至70%,流速45L/min,指脈氧為90%
繼續(xù)目前治療方案不變,增加俯臥位時(shí)間≥16h
靜點(diǎn)人血免疫球蛋白治療 200mg/kg,3天
加用頭孢西丁治療肺炎克雷菌感染
治療7天后復(fù)查:
血常規(guī):白細(xì)胞19.42*109/L,中性細(xì)胞比率80.20%,淋巴細(xì)胞比率7.10%,中性細(xì)胞計(jì)數(shù)15.59*109/L,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.01*109/L,紅細(xì)胞4.06*1012/L,血紅蛋白126g/L,血小板414*109/L。
PCT≤0.02 mg/ml,CRP 4.45mg/L
白細(xì)胞介素測(cè)定:IL-6 2.15pg/mL
治療調(diào)整:甲強(qiáng)龍減量20mg/日吸氧濃度下調(diào)至50%,指脈氧達(dá)96%
圖8 治療7天后,復(fù)查肺部CT
患者病情好轉(zhuǎn),出院。
出院后醫(yī)囑:
1. 口服金水寶膠囊治療1月
2. 口服乙酰半胱氨酸顆粒0.6g/次,日3次
3. 口服鈣片治療3個(gè)月
4. 口服強(qiáng)的松10mg/天,7天后減量至5mg 10天
5. 原發(fā)性血小板減少情況,建議血液科門診隨診
6. 回家后繼續(xù)吸氧及氧療治療
7. 兩周后門診復(fù)查CT
圖9 出院2周后隨訪肺部CT
PART.05
病例小結(jié)與診療體會(huì)
本例患者為中年女性,急性起病,經(jīng)確診為新冠病毒感染。根據(jù)血?dú)夥治觯现匦筒±龢?biāo)準(zhǔn),起病一周后診斷明確,立即啟動(dòng)了先諾特韋/利托那韋抗病毒治療,有效抑制了病毒復(fù)制。除早期抗病毒治療外,本病例采用了包括氧療、俯臥位通氣、免疫支持等在內(nèi)的綜合治療策略,包括:
氧療策略:患者入院時(shí)即出現(xiàn)急性Ⅰ型呼吸衰竭,通過(guò)氧療迅速提高了吸氧濃度,并采用經(jīng)鼻高流量吸氧,患者適應(yīng)性良好,且得益于其正壓作用,有效改善了通氣血流比例。
俯臥位通氣治療:利用重力作用,俯臥位通氣改善了病變部位的通氣狀況,對(duì)提升氧合水平及改善預(yù)后起到了重要作用。
糖皮質(zhì)激素治療:針對(duì)重癥患者,甲強(qiáng)龍能有效抑制炎癥反應(yīng)風(fēng)暴。本病例中,患者有不規(guī)則口服強(qiáng)的松病史,本次治療中采取了緩慢減量策略,直至達(dá)到日常口服劑量。
抗細(xì)菌治療:病毒感染后易繼發(fā)細(xì)菌感染。患者入院后痰培養(yǎng)檢出肺炎克雷伯桿菌,立即進(jìn)行了聯(lián)合抗細(xì)菌治療。同時(shí),強(qiáng)調(diào)在住院期間排除其他如流感、支原體、腺病毒感染的可能性,以防合并感染被忽視導(dǎo)致不良后果。
免疫球蛋白治療的考量:免疫球蛋白治療的效果并不確定,尤其是在體液免疫方面,普通的免疫球蛋白缺乏針對(duì)COVID-19的特異性,因此本病例中不推薦使用。
病例點(diǎn)評(píng)
【點(diǎn)評(píng)專家介紹】
林明貴 主任醫(yī)師
清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師
清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院感染性疾病科主任
中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)互聯(lián)網(wǎng)專委會(huì)副主任委員
中國(guó)防癆協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)工作委員會(huì)副主任委員
中國(guó)防癆協(xié)會(huì)實(shí)用技術(shù)評(píng)價(jià)分會(huì)副主任委員
中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)常務(wù)委員
中央保健委員會(huì)會(huì)診專家
《中華結(jié)核和呼吸雜志》通訊編委、定稿專家
中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家
本病例因基礎(chǔ)疾病存在,且長(zhǎng)期依賴類固醇激素治療,因此未能接種新冠疫苗。感染后,隨著呼吸道及全身癥狀出現(xiàn),病情迅速惡化,尤其是在血?dú)夥治龊托夭坑跋駥W(xué)上的變化,突顯了這一典型重癥病例的特征。在診療過(guò)程中,采取綜合診療策略,包括:
快速診斷與治療:通過(guò)及時(shí)的病原學(xué)檢查,迅速明確了新冠感染診斷,從而在最短時(shí)間內(nèi)鎖定了導(dǎo)致病情急劇進(jìn)展的原因,并基于患者具體身體狀況,選用了國(guó)產(chǎn)3CL蛋白酶口服小分子新冠病毒感染治療藥物。
綜合治療方案:盡管采用了特效藥物,但考慮到患者的基礎(chǔ)疾病,通過(guò)痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌感染的存在,便立即加用抗生素,并結(jié)合激素、免疫球蛋白和抗凝治療,實(shí)施了綜合性治療方案。
關(guān)鍵治療手段:呼吸機(jī)輔助呼吸治療在改善患者病情中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。隨著治療的進(jìn)行,血?dú)夥治龊陀跋駥W(xué)檢查的結(jié)果均證實(shí)了患者病情的逐步改善。
最終,患者肺部的病變大部分得到吸收,康復(fù)情況良好。這一案例展示了針對(duì)復(fù)雜重癥病例的綜合治療策略和及時(shí)干預(yù)的重要性。
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