前幾天，偶然看到一個病例。可以說，絕大多數麻醉醫生很難遇到、也很難理解，現分享給大家，共同提高。

患者，女，40歲，妊娠40 天行無痛人流術，ASAI，無嚴重肝腎以及心腦血管疾病史。

手術麻醉經過：入室后常規監測血壓、血氧、心電圖、呼氣末。建立靜脈通路后，注射舒芬5微克。消毒鋪巾后，緩慢注射丙泊酚100毫克。注射邊觀察患者意識，待患者睫毛反射消失后開始手術。

術中連續心電監護，心率 68～90次/分，呼吸18～20 次/分，血氧飽和度100%，呼氣末30mmHg左右，收縮壓95mmHg左右。手術共歷時5 min，術后呼之能睜眼，隨后轉移至門診麻醉恢復室。

然而，患者進入復蘇室后很快再次入睡，呼之不應，監護儀顯示生命體征平穩。

立即查體：雙肺呼吸音清晰，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，針刺無反應，繼續觀察。術后1 h，患者仍呈深睡眠狀態，呼之不應。請神經內科會診，行神經系統檢查，雙側瞳等大等圓，對光反射靈敏，壓眶反射無，病理征陰性，囑繼續觀察，暫無特殊處理。術后2h，患者仍呼之不應，請精神科會診，仍無特殊處理措施。

查動脈血氣分析: pH值7.41，二氧化碳分壓35.6 mm Hg，氧分壓125.7mm Hg，鈉離子132 m mol/L，鉀離子3.34 mmol/L，鈣離子0.979 mmol/L，氯離子106.3 mmol/L，乳酸小于1.0 mmol/L，碳酸氫根離子22.1mmol/L，堿剩余-2.1。

給予10%葡萄糖酸鈣1 g，氯化鉀注射液1 g 加入復方電解質500 ml中，靜脈滴注。

術后3 h，患者仍無蘇醒跡象，靜脈注射納洛酮0.8 mg，有輕微睫反射，但仍呈深睡眠狀態，靜脈注射氟馬西尼0.5 mg患者逐漸完全清醒。生命體征平穩后，送到病房暫時觀察。

直至把患者送回病房，大家的心才放下。如果是平時3個小時是很漫長的時間，但在那個場景下3個小時轉眼就過去了，每一分鐘都是煎熬。

術后的病例討論，大家都積極發表了看法。其中，大家都高度懷疑這個人沒有睡好覺。詢問家屬，確認了一個信息：患者術前存在精神焦慮及睡眠嚴重不足。盡管沒有吃抗焦慮的藥，但實際上她的癥狀相當嚴重。

至此真相大白，但有些經驗教訓必須值得反思，尤其我們需要了解睡眠障礙。

有研究已經證實，睡眠障礙可增強麻醉藥物效能。同時，由于長期的睡眠不足可以導致肝功能出問題。盡管常規肝臟指標無明顯異常，但在肝臟的藥物代謝方面卻可以表現出異常。

有人會問：當時怎么不及時使用納洛酮以及氟馬西尼？因為，按照正常的藥物代謝速度，即便體內有殘留的藥物，已經不足以產生臨床作用了。在沒有明確指征的情況下，一向循證的麻醉醫生是不可能亂用藥的。

類似的病例，您是否遇到過？歡迎您在下方發表您的真知灼見~

濱州市人民醫院麻醉科 秦海艷

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