張阿姨今年68歲，十分重視自己的健康。

早些年，有朋友建議她每天服用一片阿司匹林預(yù)防血栓；張阿姨家中沒有阿司匹林，但由于女兒時(shí)不時(shí)會(huì)痛經(jīng)，所以家里常備布洛芬。

張阿姨心想這兩種藥都是同一類藥物，效果應(yīng)該也差不多。況且女兒也不是每月都吃這藥，藥片放久就過(guò)期了。要是自己每天都吃一點(diǎn)布洛芬，不僅能夠預(yù)防中風(fēng)，還能避免浪費(fèi)，真是一舉兩得。

可最近，張阿姨漸漸發(fā)現(xiàn)自己力不從心。

早上出去買菜，上兩層樓都氣喘吁吁。她心想：“年紀(jì)大了，體力肯定不如從前吧。”

但在幾天前的一次晨練中，她走著走著就突然覺得胸口一陣悶痛，甚至有些喘不上氣來(lái)。朋友趕緊將張阿姨送去了醫(yī)院。

檢查結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生語(yǔ)氣凝重地對(duì)張阿姨說(shuō)：“您心臟功能受損，甚至出現(xiàn)了早期心力衰竭的癥狀。您平時(shí)有沒有長(zhǎng)期服用什么藥物？”

張阿姨愣了一下，連忙答道：“我每天都吃布洛芬。醫(yī)生說(shuō)阿司匹林能預(yù)防血栓，布洛芬和阿司匹林是同一類藥物，我想它們作用應(yīng)該差不多。”

醫(yī)生搖了搖頭，解釋道：“雖然兩種藥確實(shí)藥理機(jī)制相似，但對(duì)心臟的影響差距可大了。尤其像您這樣年紀(jì)大的人，很多藥物長(zhǎng)期服用都有可能增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭的。”

張阿姨驚訝地睜大了眼睛：“這藥不是保護(hù)心臟嗎？怎么還會(huì)害了我的心臟？”

長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），可能增加心臟負(fù)擔(dān)

非甾體抗炎藥（NSAIDs）主要用于緩解疼痛、退熱和抗炎。在這類藥物當(dāng)中，阿司匹林最為人熟知。這是因?yàn)榘⑺酒チ殖讼缀椭雇矗€具有一定的心血管保護(hù)作用。

當(dāng)心臟動(dòng)脈受損時(shí)，血小板會(huì)聚集在受損部位形成血栓，阻礙血液流向心臟，引發(fā)心臟病發(fā)作。尤其是在動(dòng)脈粥樣硬化患者中，由于血管本身就狹窄，血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)更高。

阿司匹林通過(guò)抑制血小板的凝聚，減少血栓的形成，從而降低心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

但是，對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，我們并不建議大家通過(guò)服用阿司匹林來(lái)預(yù)防疾病！單從藥理機(jī)制的角度來(lái)看，阿司匹林似乎是對(duì)心臟有益而無(wú)害。然而，阿司匹林的藥理作用是多方面的。它雖然能能預(yù)防血栓，但就好比：一篇研究指出阿司匹林可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭。

2021年11月，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）旗下期刊ESC Heart Failure發(fā)表了一項(xiàng)研究，揭示了阿司匹林可能增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)的事實(shí)。研究顯示，在有至少一個(gè)心力衰竭危險(xiǎn)因素的人群中，使用阿司匹林可能會(huì)使心力衰竭發(fā)生率增加26%。

這項(xiàng)研究認(rèn)為導(dǎo)致心力衰竭的危險(xiǎn)因素包括吸煙、肥胖、高血壓、高膽固醇、糖尿病和心血管疾病。在有以上風(fēng)險(xiǎn)因素的人群中，服用阿司匹林的人比不服用的人更可能發(fā)展為心力衰竭。

研究團(tuán)隊(duì)分析了來(lái)自西歐和美國(guó)的30,827名高危人群數(shù)據(jù)，這些人群在研究開始時(shí)沒有心力衰竭的病史。

經(jīng)過(guò)5.3年的隨訪，1,330名參與者發(fā)生了需要住院治療的心力衰竭。在考慮了性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、酒精攝入、血壓、膽固醇水平等因素后，阿司匹林的使用仍然與新發(fā)心力衰竭具有獨(dú)立相關(guān)性。

即便在排除了有心血管疾病史的患者后，研究依然發(fā)現(xiàn)阿司匹林使用者的心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加了27%。這表明，即使是那些沒有心血管疾病史的人群，阿司匹林的長(zhǎng)期使用也可能與心力衰竭的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。

其他NSAIDs藥物也被發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致心力衰竭。

早在2016年，一項(xiàng)大規(guī)模研究就揭示了NSAIDs類止痛藥與心力衰竭之間的關(guān)聯(lián)。

這項(xiàng)研究對(duì)超過(guò)800萬(wàn)名患者的健康記錄進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)那些在兩周內(nèi)使用過(guò)NSAIDs的患者，其因心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)增加了19%。

在這些NSAIDs藥物中，雙氯芬酸引起心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，而布洛芬算是風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物。如果長(zhǎng)期高劑量服用這些藥物，心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。

NSAIDs之所以會(huì)增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，是因?yàn)樗鼈儠?huì)導(dǎo)致腎臟保留更多的鹽和水，從而增加體內(nèi)的液體負(fù)擔(dān)。

這種效應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高，加重心力衰竭。

此外，NSAIDs還可能削弱一些降壓藥物的效果，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑和利尿劑，使得血壓控制更加困難，進(jìn)而惡化心臟功能。

不論是阿司匹林、布洛芬，還是其他NSAIDs藥物，盡管它們?cè)诙唐趦?nèi)可以有效緩解疼痛和炎癥，但長(zhǎng)期使用不可避免會(huì)帶來(lái)一定的副作用。因此，在使用前最好先咨詢專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。科學(xué)地選擇藥物和劑量，才能有效降低風(fēng)險(xiǎn)，保持心臟健康。

降壓藥使用不當(dāng)，也可能傷害心臟

高血壓會(huì)增加心臟的工作負(fù)荷，心臟需要更用力泵血以克服高壓。長(zhǎng)此以往，心肌會(huì)逐漸變?nèi)趸蜃兘┯玻罱K可能導(dǎo)致心臟衰竭。

降壓藥可以通過(guò)多種機(jī)制幫助心臟減輕這種負(fù)擔(dān)，從而預(yù)防心臟功能不全。

降壓藥物能夠直接降低血壓，減少血管阻力，使得心臟泵血時(shí)所需的壓力減小。血壓的降低可以避免心臟持續(xù)處于過(guò)度工作狀態(tài)，保護(hù)心肌細(xì)胞不受到損傷。

多項(xiàng)研究表明，做好血壓管理能夠顯著減少心臟衰竭的發(fā)生率，尤其是在高血壓合并心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群中。

常見的降壓藥物主要包括五大類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE抑制劑）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。

雖然它們都能降低血壓，但每種藥物的作用機(jī)制有所不同。

世界衛(wèi)生組織最新出版的《成人高血壓藥物治療指南》建議高血壓治療先使用ARB或鈣通道阻滯劑類藥物。如果用藥后血壓還未達(dá)標(biāo)，再增加利尿劑。

ACE抑制劑和ARB類藥物的作用靶點(diǎn)均是具有強(qiáng)烈收縮血管作用的血管緊張素Ⅱ。

前者ACE抑制劑（如卡托普利）通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ的形成，擴(kuò)張血管，減少血管阻力。而后者ARB類藥物（如纈沙坦）則通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ的受體，達(dá)到類似的降壓效果。

這兩類藥物主要影響血管，不太可能影響心肌細(xì)胞功能，副作用也較小。這一優(yōu)勢(shì)不僅讓它們成為高血壓治療的一線用藥，還可以用于治療某些類型的心力衰竭。

然而，并不是所有降壓藥都能用于治療心力衰竭，某些藥物甚至?xí)?dǎo)致這一心臟問(wèn)題。

鈣通道阻滯劑通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管壁平滑肌細(xì)胞，從而放松血管，降低血壓。常見的鈣通道阻滯劑有氨氯地平、硝苯地平等。這一藥物并不建議用于治療心臟衰竭。

這是因?yàn)樾募〖?xì)胞上也有鈣離子通道。這類藥物能放松血管，但也可能進(jìn)一步削弱心肌的收縮能力，減緩心率，導(dǎo)致心臟無(wú)法有效泵血。

因此，雖然鈣通道阻滯劑在管理高血壓方面非常有效，但它們并不適合作為心力衰竭患者的首選藥物。

另一個(gè)對(duì)心臟有負(fù)面影響的降高血壓藥物是β受體阻滯劑（如美托洛爾）。與上述作用于血管的降壓藥不同，這種藥物針對(duì)的心臟細(xì)胞上的靶點(diǎn)。

它通過(guò)阻斷腎上腺素的作用，減慢心率、降低心肌收縮力，從而減少心臟耗氧量和壓力。

這類藥物通過(guò)減少心臟的輸出和降低心肌耗氧量來(lái)保護(hù)心臟，但也因此抑制了心臟的收縮功能，尤其在劑量過(guò)大或患者已經(jīng)有心臟功能減退時(shí)，可能會(huì)使心臟無(wú)法有效泵血。

雖然β受體阻滯劑在控制高血壓和治療心律不齊等心臟病方面有顯著效果，但如果使用不當(dāng)，可能導(dǎo)致心臟衰竭或加重已有的心衰病情。

特別是在存在心功能不全的患者中，β受體阻滯劑可能導(dǎo)致心臟無(wú)法應(yīng)對(duì)日常的血液需求，從而誘發(fā)或加劇心衰癥狀。

盡管如此，對(duì)于大多數(shù)患者 β受體阻滯劑仍是不可或缺的治療手段。只是在使用時(shí)需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，合理控制劑量，像心臟衰竭這類不良反應(yīng)還是可以避免發(fā)生的。

降糖藥物或加劇心臟負(fù)擔(dān)

近年來(lái)，糖尿病患者逐年增加，尤其是中老年人群，成為了糖尿病的高發(fā)群體。

隨之而來(lái)的，是糖尿病并發(fā)癥的增加，特別是與心臟健康相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。許多糖尿病患者需要通過(guò)服用降糖藥物來(lái)控制血糖水平，但一些研究表明，某些降糖藥物可能會(huì)加劇心臟的負(fù)擔(dān)，特別是增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，通常與肥胖、胰島素抵抗等因素相關(guān)。糖尿病患者的血糖水平較高，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)會(huì)損傷血管，增加心臟病、腦卒中等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

一篇發(fā)表在權(quán)威學(xué)術(shù)雜志《Diabetes Care》的研究數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。

因此，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，降糖藥物不僅要控制血糖，還需要考慮其對(duì)心臟的影響。當(dāng)患者存在一定的心臟問(wèn)題，醫(yī)生通常會(huì)謹(jǐn)慎使用噻唑烷二酮和磺酰脲類藥物。

噻唑烷二酮藥物（如羅格列酮）雖然能夠有效降低血糖，并減少某些心血管事件的發(fā)生，但它們同樣增加了心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

于2005年在《Lancet》上發(fā)表的一項(xiàng)專門針對(duì)2型糖尿病伴有血管疾病的患者展開的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)PROactive研究結(jié)果顯示，吡格列酮能夠顯著減少所有原因死亡、非致命性心肌梗死和中風(fēng)的綜合發(fā)生率，但心力衰竭住院率卻顯著增加。

這主要是由于這類類藥物會(huì)導(dǎo)致水潴留，增加體液量，從而加重心臟的負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)生通常會(huì)避免在已有心室功能下降的患者中使用這類藥物。

磺酰脲類藥物通過(guò)促進(jìn)胰島素的分泌來(lái)降低血糖水平，常用于治療糖尿病。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，這類藥物可能會(huì)增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

例如，一項(xiàng)發(fā)表于《Journal of the American Heart Association》的研究比較了磺酰脲類藥物與二甲雙胍在心力衰竭和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)方面的差異。

這項(xiàng)研究由范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員于2017年開展，分析了2001至2011年間近8萬(wàn)名使用磺酰脲類藥物和12萬(wàn)名使用二甲雙胍的糖尿病患者的數(shù)據(jù)。

結(jié)果顯示，使用磺酰脲類藥物的患者，其心力衰竭住院和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于使用二甲雙胍的患者。研究還發(fā)現(xiàn)，磺酰脲類藥物每年會(huì)額外增加4例心力衰竭住院或心血管死亡事件。

此外，磺酰脲類藥物還容易引起體重增加和低血糖，這些不良反應(yīng)對(duì)于已有心臟問(wèn)題的患者而言可能是危險(xiǎn)的。因此，對(duì)于有心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者，這類藥物可能不是最優(yōu)選擇。

大家記住：很多藥物對(duì)年輕人沒有明顯危害，但對(duì)老年人可能影響重大。

上述藥物或許能夠幫助中老年人控制某些慢性疾病，但長(zhǎng)期服用卻可能會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)面影響。藥物的使用是一門精細(xì)的科學(xué)，在長(zhǎng)期服藥過(guò)程中最重要的是定期檢查身體，聽從醫(yī)生建議，合理調(diào)整藥物種類和劑量。這樣才能既控制病情，又避免心臟衰竭等副作用發(fā)生。