前幾天，某著名律師團(tuán)隊(duì)打贏了一場官司。但是，后來在輿論壓力之下，案件出現(xiàn)了反轉(zhuǎn)。

這個(gè)律師團(tuán)隊(duì)就是專門打醫(yī)療官司的。其實(shí)，他們就是通過診療過程中不完善的細(xì)節(jié)找到漏洞，進(jìn)而幫患者打贏官司。

說到不完善，醫(yī)護(hù)人員其實(shí)也很無奈，我們看一下這個(gè)案件的細(xì)節(jié)。

患者是一個(gè)四十多歲肥胖男性，做了膽囊切除術(shù)。

本身是一個(gè)小手術(shù)，但麻醉并不簡單。為了達(dá)到麻醉效果，麻醉醫(yī)生用了很多藥。因此，蘇醒的時(shí)候也比一般患者慢。

由于當(dāng)時(shí)PACU內(nèi)同時(shí)進(jìn)來好幾個(gè)患者，醫(yī)護(hù)人員立刻變得異常忙碌。

就在大家忙著給一個(gè)患者拔管的時(shí)候，這個(gè)膽囊切除術(shù)的患者監(jiān)護(hù)儀發(fā)出了尖銳的報(bào)警聲音。

由于人手實(shí)在緊張，只能派一名麻醉護(hù)士看看是什么情況。

發(fā)現(xiàn)患者嘴唇紫了后，麻醉護(hù)士立即呼叫麻醉醫(yī)生。

麻醉醫(yī)生只能叮囑另一個(gè)麻醉護(hù)士一定看好剛剛拔管的患者。

經(jīng)過抬下頜、插入口咽通氣道等一系列操作后，患者的血氧終于上來了。但是，血氧一直很難超過90%。并且，存在血壓高、心率快的問題。

迅速聽診排查，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了負(fù)壓性肺水腫。又經(jīng)過一番處理，最終將患者送到ICU。

家屬聽到患者進(jìn)ICU了，立即就產(chǎn)生了不滿，揚(yáng)言要給個(gè)說法。

果然，在患者出院后就把醫(yī)院告了。

聽到患者告醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)立即質(zhì)問當(dāng)時(shí)誰值班、誰在場、誰負(fù)責(zé)搶救的。

盡管大家非常委屈、也把當(dāng)時(shí)PACU內(nèi)的復(fù)雜情況和醫(yī)院說了，但領(lǐng)導(dǎo)還是指責(zé)監(jiān)護(hù)責(zé)任不到。

大家委屈的是，手術(shù)室內(nèi)有呼末監(jiān)測，到了PACU這個(gè)全麻拔管階段更需要呼末的時(shí)候卻遲遲不給配這個(gè)設(shè)備。

詢問原因，說是費(fèi)用的原因。

談到費(fèi)用，大家更是一肚子火：難道說，我們只管計(jì)算費(fèi)用，不用管患者生命安全了嗎？

根據(jù)最新的《麻醉專家共識(shí)》要求，所有的全麻都應(yīng)該監(jiān)測呼氣末二氧化碳。

難道說，出了手術(shù)室全麻就結(jié)束了嗎？拔管后，全麻就結(jié)束了嗎？

有的地方更奇葩，麻醉結(jié)束時(shí)間按照拔管時(shí)間計(jì)算。就好像說，拔完管麻醉醫(yī)生就可以走了一樣。

從專業(yè)角度來看，全麻結(jié)束時(shí)間，應(yīng)當(dāng)是患者不再處于全麻狀態(tài)時(shí)為準(zhǔn)。

而判斷患者是否不再處于全麻狀態(tài)，這就需要麻醉醫(yī)生在現(xiàn)場實(shí)時(shí)判斷。

另外，更為關(guān)鍵的是，要有指標(biāo)、要有數(shù)據(jù)支持這一判斷。

如果當(dāng)時(shí)有呼末監(jiān)測，患者在發(fā)生舌后墜之后10秒鐘就會(huì)報(bào)警，而不是發(fā)生舌后墜幾分鐘之后血氧開始掉落的時(shí)候再報(bào)警。

十幾秒鐘和幾分鐘，這能是一個(gè)數(shù)量級(jí)的么？在呼吸道事件的搶救處理過程中，每一秒鐘都關(guān)乎生命！

如果當(dāng)時(shí)有數(shù)據(jù)支持，醫(yī)院不會(huì)這么被動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員也不用委屈了，也談不到監(jiān)護(hù)責(zé)任不到的問題了。

因?yàn)椋m然發(fā)生了舌后墜，但此時(shí)患者體內(nèi)仍然有大量的氧。沒有缺氧，患者的吸氣也不會(huì)那么用力，負(fù)壓性肺水腫發(fā)生的機(jī)會(huì)也會(huì)降低。

另外，一旦發(fā)生舌后墜，立即采取措施和延遲采取措施，其結(jié)果可能是完全不同的，醫(yī)護(hù)人員的工作壓力也是完全不同的。

最后，我們想說的是，不要以為醫(yī)護(hù)人員都是萬能的，我們只能在現(xiàn)有條件下盡我們最大的努力保障患者生命安全！

請大家轉(zhuǎn)發(fā)分享，我們共同推動(dòng)相關(guān)措施的完善。

廣東崔大夫

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