為了規范臨床實踐，進一步提高急診危重癥患者的治療質量。中華醫學會急診醫學專業委員會組織急診等相關領域專家共同制定了《中國急診危重癥患者腸內營養治療專家共識》。

急診危重癥患者營養風險篩查

【推薦意見1】 對滯留急診>48 h的急診危重癥患者，建議采用營養風險篩查( NRS)-2002進行營養風險評估。NRS-2002 ≥ 3 分提示患者存在營養風險，建議營養治療。

【推薦意見2】 對入住急診重癥監護病房( EICU)的急危重癥患者，建議采用危重癥患者的營養風險(NUTRIC)評分行營養風險評估。NUTRIC評分≥ 6 分或者改良版NUTRIC評分≥ 5 分提示存在高營養風險，建議營養治療。

腸內營養（EN）啟動時機查

【推薦意見 3】對于血流動力學穩定的患者[平均動脈壓( MAP)≥ 65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，去甲腎上腺素≤ 1 μg/(kg·min)并在減量中 ]，24~48 h內酌情盡早啟動EN。

【推薦意見 4】對于能經口飲食但吞咽不安全的患者，建議使用EN。

EN的目標能量和蛋白質目標

【推薦意見 5】對于急診危重癥患者，建議基于標準體重的簡單計算公式：25~30 g/(kg·d)來確定靜息目標能量。如果有條件，可使用間接測熱(IC)法確定能量需求。

【推薦意見 6】急性疾病早期（前3 d）應用低熱卡營養支持治療（低于目標能量的70%）；3 d后，如胃腸功能耐受，能量攝入可逐步提高至目標能量的80%~100%。

【推薦意見 7】推薦給予足夠的蛋白質[1.2~2.0 g/(kg·d)]，并對蛋白質攝入量的充分性進行持續評估。

EN的途徑

【推薦意見 8】推薦盲法留置鼻胃/鼻腸管，首選胃內途徑；對有高誤吸風險，或促動力藥物無效的經胃EN不耐受患者，建議采用幽門后喂養。

【推薦意見 9】對于鼻胃/鼻腸管置管困難的患者，建議在超聲或透視引導下放置 , 若仍無法成功，建議在內鏡引導下放置。

EN制劑

【推薦意見 10】推薦胃腸功能完整或胃腸功能康復的患者，選擇整蛋白配方；存在胃腸功能損傷的患者，選擇短肽配方。現有EN藥品能夠基本滿足臨床需求，應作為首選。不推薦首選特殊醫學用途食品。

EN的實施

【推薦意見 11】對于急診危重癥患者，使用持續輸注EN，而不是間歇性單次大量輸注EN。

【推薦意見 12】輸注速度建議10~20 mL/h起始，如胃腸功能耐受，可逐漸增加速度。

【推薦意見 13】所有接受EN的機械通氣患者應將床頭抬高30~45°，以減少誤吸。

【推薦意見 14】血糖大于10 mmol/L的患者 , 推薦首選靜脈滴注胰島素控制血糖。當血糖難以控制，可采用低血糖指數配方。

常見急診危重癥患者EN治療策略

【推薦意見 15】急性呼吸衰竭的患者，不推薦高脂肪/低碳水化合物配方。也不常規推薦使用含有omega-3脂肪酸的配方。

【推薦意見 16】重癥急性胰腺炎患者建議經鼻胃管始早期腸內營養(EEN)。如患者無法耐受經胃喂養，可采用幽門后喂養。

【推薦意見 17】接受目標體溫管理(TTM)的患者，推薦低劑量EEN治療，在復溫后增加劑量。

EN的耐受性評估

【推薦意見 18】推薦采用急性胃腸功能損傷(AGI)標準對患者進行胃腸功能評估，若AGI Ⅰ ~ Ⅲ級，仍應積極啟動EN，若AGI IV級應暫緩EN。EN過程中應對AGI實施動態評估。

【推薦意見 19】推薦對誤吸高風險的急診危重癥患者進行GRV監測，連續2次GRV>250 mL 時，如促胃動力藥無效，推薦使用幽門后喂養。

EN的并發癥處理

【推薦意見 20】對于存在腹瀉、腸鳴音減弱或消失（排除腸缺血或腸梗阻）的患者，建議評估其原因、予適當治療的同時繼續EN。

【推薦意見 21】當腹腔內壓( IAP)增高時，應謹慎實施EN。IAP 12~15 mmHg時，可以繼續常規實施；IAP 16~20 mmHg時，應采用滋養型喂養；當 IAP> 20 mmHg時，則應暫停EN。

【推薦意見 22】對存在再喂養綜合征風險患者，營養啟動時最大目標為目標熱卡的40%~50%。

急診危重癥患者EN的流程推薦

EN治療流程參見下圖

①血流動力學穩定: MAP≥65 mmHg, 去甲腎上腺素≤1 ug/(kg·min)并在減量中；

② AGI評分: 根據AGI標準對患者進行胃腸功能評估。若AGI Ⅰ~Ⅲ級，仍應積極啟動EN; AGI Ⅳ級應暫緩EN；

③ 25~30 kcal/(kg·d)=104.5~125.4 kJ/(kg·d)；

④首選胃內途徑，對有高誤吸風險，或促胃動力藥物無效的經胃腸內營養不耐受患者，建議采用幽門后喂養；

⑤胃腸功能損傷患者選擇短肽配方；胃腸功能完整或胃腸功能康復的患者，選擇整蛋白配方；

⑥ GRV監測: 連續2次GRV > 250 mL時，如促胃動力藥無效，推薦使用幽門后喂養

內容來源：中國急診危重癥患者腸內營養治療專家共識組. 中國急診危重癥患者腸內營養治療專家共識[J]. 中華急診醫學雜志,2022,31(3):281-290.