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常用復方氨基酸注射液的區別及使用注意事項

案例回顧

患者情況

近日遇到一位肝性腦病患者，男，58歲，慢性肝病史6年，半月前無明顯誘因出現腹脹、雙下肢水腫、食欲不振、日漸消瘦。

給藥

為改善患者的體質，村醫給予復方氨基酸注射液（18AA-III），500ml/d。

突發

輸注三天，患者出現反應遲鈍，逐漸陷入昏睡狀態，家人呼之不應，故急診入院。

處理

入院后經全面檢查，診斷為肝性腦病，經保肝、降低血氨及對癥處理后，患者逐漸清醒。

原因分析

分析本例患者，之所以出現肝性腦病癥狀，與不恰當輸注復方氨基酸有很大關系，18AA-III注射液氨基酸濃度較高，含有較多芳香氨基酸的成分；而肝性腦病的一個誘發因素就是芳香族氨基酸，因而嚴重肝病患者輸注該藥可能誘發或加重肝性腦病。

復方氨基酸注射液是由多種氨基酸、糖、電解質、微量元素、維生素及pH值調節劑等配制而成的腸外營養藥，廣泛應用于燒傷、創傷、手術前后蛋白質及營養缺乏的患者，改善因腸道功能失調引起的蛋白質消化和吸收障礙，但使用不當也會造成嚴重后果。

人們普遍認為氨基酸屬于營養藥，患者樂于接受，因此本類藥物在基層醫療機構有濫用現象。但必須注意的是，每種復方氨基酸注射液的適應證不同，不可隨便應用，臨床醫師一定要根據患者的病情需要選用適宜的品種。

下面小編對臨床常用復方氨基酸注射液的適應證、特點和使用注意做一總結，以饗讀者。

復方氨基酸注射液根據其作用及用途可分為營養型（平衡型）與治療型（疾病型），治療型根據其特殊配方及臨床用途又分為肝病用氨基酸、腎病用氨基酸、創傷用氨基酸制劑及單組份氨基酸注射液和雙肽注射液；

根據使用年齡，又可分為小兒氨基酸注射液、成人用氨基酸注射液。它們的主要區別體現在氨基酸的濃度濃度、含氮量、氨基酸種類、必需氨基酸與非必需氨基酸的比值（EAA/NEAA）、支鏈氨基酸（BCAA含量）、是否含有葡萄糖和木糖醇、無機鹽種類含量上。[1-5]

下面分別給予介紹：

01

平衡型氨基酸注射液

平衡型復方氨基酸注射液含有8種必需氨基酸（EAA）和10種非必需氨基酸（NEAA），各組分氨基酸比例適當，EAA/NEAA約為1:1~1:3。

主要用于因消化、吸收功能障礙造成的蛋白質缺乏及分解代謝旺盛者（如燒傷、嚴重創傷、感染所致的蛋白質損失及低蛋白血癥），并可改善大型外科手術前后患者的營養狀態。

常用制劑有復方氨基酸注射液包括：復方氨基酸注射液（18AA）、復方氨基酸注射液（18AA-I）、復方氨基酸注射液（18AA-II）、復方氨基酸注射液（18AA-III）、復方氨基酸注射液（18AA-IV）、復方氨基酸注射液（18AA-V）

?復方氨基酸注射液（18AA）

降低了谷氨酸的含量，有利于降低腦損傷的毒性反應，精氨酸含量較高可起到減輕血氨的作用；含5%的山梨醇，氯離子含量較高；嚴重肝腎功能不全、嚴重尿毒癥患者和對氨基酸有代謝障礙的患者禁用；嚴重酸中毒、充血型心力衰竭患者慎用。

?復方氨基酸注射液（18AA-I）

沒有胱氨酸而是半胱氨酸，含有無機鹽，不含有過量的甘氨酸，可避免發生高氨血癥；嚴重肝功能不全、嚴重腎功能不全及尿毒癥患者、氨基酸代謝障礙者禁用。

?復方氨基酸注射液（18AA-II）

可提供完全、平衡18種必需和非必需氨基酸，包括酪氨酸和胱氨酸，用以滿足機體合成蛋白質的需要。

本品為鹽酸鹽，大量輸入可能導致酸堿失衡。嚴重肝腎功能不全、嚴重尿毒癥患者和對氨基酸有代謝障礙的患者禁用。嚴重酸中毒、充血型心力衰竭患者慎用。

?復方氨基酸注射液（18AA-III）

氨基酸濃度較高，不含氯、鉀離子，鈉離子量極低；肝性腦昏迷或有肝性腦昏迷傾向的患者、嚴重腎功能衰竭或尿毒癥的患者、對氨基酸有代謝障礙的患者禁用。

?復方氨基酸注射液（18AA-IV）

氨基酸濃度低，含有葡萄糖（7.5%），糖尿患者應慎用。

?復方氨基酸注射液（18AA-V）

含有木糖醇（5%）和多種氨基酸的鹽酸鹽。降低了甘氨酸的含量，升高了組氨酸及精氨酸的含量，防止血氨過高的同時，可加快傷口的愈合。

木糖醇和氨基酸合用有明顯改善氨基酸代謝的作用，提供蛋白質合成的能力，可抑制氨基酸糖異生，對糖尿患者更適合。

問

疾病適用型、兒童專用的復方氨基酸注射液，怎么用？

參考文獻：

[1] 李彩霞等.復方氨基酸制劑的類型及合理應用[J].藥品評價,2011,8(24):20-22.

[2] 周健,司繼剛.丙氨酰谷氨酰胺的臨床應用進展[J].中國藥房,2016,27(26):3739-3741.

[3] 復方氨基酸注射液臨床應用專家共識[J].腫瘤代謝與營養電子雜志,2019,6(2):183-189.

[4] 劉金萍.復方氨基酸注射液使用情況及合理應用措施探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,6(37):175.

[5] 劉高輝等.復方氨基酸注射液的合理使用[J].臨床合理用藥,2014,7(11):58-59.