早篩早診早治

打造慢阻肺病全流程健康促進(jìn)體系

江西省胸科醫(yī)院

在江西省衛(wèi)生健康委和全國慢阻肺病高危篩查項(xiàng)目辦指導(dǎo)下，江西省胸科醫(yī)院穩(wěn)步推進(jìn)全省慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目，通過加強(qiáng)培訓(xùn)、深入項(xiàng)目點(diǎn)面對(duì)面健康教育指導(dǎo)，進(jìn)一步提升了居民慢阻肺病知曉率和慢阻肺病患者早診早治率，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成健康的生活方式。

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺病)是我國最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。中國居民慢阻肺病監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國40歲及以上人群慢阻肺病患病率為 13.6%。與心腦血管疾病、癌癥和糖尿病相比，慢阻肺病防治體系和能力建設(shè)較為滯后，是我國重大疾病綜合防控體系中亟須補(bǔ)齊的“短板”。

江西省政府把健康江西建設(shè)擺到現(xiàn)代化建設(shè)的全局高度來布局，提出打造健康中國省域樣板區(qū)建設(shè)目標(biāo)。2019年下發(fā)了《健康江西建設(shè)工作委員會(huì)關(guān)于印發(fā)健康江西行動(dòng)實(shí)施方案（2019-2030 年）的通知》，2020年再次發(fā)文，細(xì)化慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動(dòng)措施，并在重點(diǎn)工作中明確提到慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目。江西省胸科醫(yī)院受委托，負(fù)責(zé)全省慢阻肺病高危篩查項(xiàng)目的統(tǒng)籌管理、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)及數(shù)據(jù)質(zhì)控等相關(guān)工作。

項(xiàng)目實(shí)施初期，我院發(fā)現(xiàn)廣大群眾對(duì)慢阻肺病的知曉率較低，媒體對(duì)慢阻肺病進(jìn)行科普宣教較少，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢阻肺病的認(rèn)知水平和診斷水平有限，我院組織醫(yī)務(wù)人員奔赴全省多點(diǎn)開展了慢阻肺病健康宣教和篩查工作。希望通過開展慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)隨訪管理，研究和評(píng)估慢阻肺病高危人群早期篩查和綜合干預(yù)適宜技術(shù)，補(bǔ)齊基層慢阻肺病篩查和診治不足的防控短板,建立并完善慢阻肺人群防治工作的綜合體系和長效機(jī)制，降低江西省慢阻肺病的發(fā)病率和死亡率，搭建江西省慢阻肺病流行趨勢(shì)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、平臺(tái)和體系。

江西省居民慢性阻塞性肺疾病篩查干預(yù)指引畫冊(cè)視頻正式發(fā)布

一、打造慢阻肺病全流程健康促進(jìn)體系

一是廣泛宣傳，做好慢阻肺篩病查工作落地。江西省胸科醫(yī)院聯(lián)合省內(nèi)多名呼吸領(lǐng)域?qū)＜?，共同制定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用的《江西省慢性阻塞性肺疾病篩查干預(yù)工作指南》（以下簡稱《工作指南》）和居民防治科普版《江西省居民慢性阻塞性肺疾病篩查干預(yù)指引》（以下簡稱《干預(yù)指引》）。

《工作指南》包含對(duì)慢阻肺病的疾病介紹、臨床癥狀、診斷評(píng)估、預(yù)防與干預(yù)幾方面內(nèi)容，《干預(yù)指引》則使用通俗易懂的語言，介紹了慢阻肺病的現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素、主要癥狀、如何自測(cè)、檢查建議以及日常生活管理的相關(guān)措施。

根據(jù)《干預(yù)指引》內(nèi)容，我院與江西省衛(wèi)生健康委共同制作并發(fā)布了配套的宣傳手冊(cè)和宣傳視頻，用自然、接地氣的漫畫將指引內(nèi)容展現(xiàn)出來，讓廣大群眾通過快速瀏覽，正確認(rèn)識(shí)慢阻肺病，起到促進(jìn)群防群控、提高疾病知曉率的積極作用。

二是加強(qiáng)培訓(xùn)，著力建設(shè)早篩早診人才隊(duì)伍。慢阻肺病是可防、可治的,它的診斷主要是依靠肺功能篩查。為了提升肺功能篩查質(zhì)量，江西省胸科醫(yī)院在以下幾個(gè)方面開展了工作：

技術(shù)培訓(xùn)方面。項(xiàng)目開展至今，醫(yī)院每年通過線上線下相結(jié)合的形式，至少舉辦一次全省項(xiàng)目技術(shù)培訓(xùn)會(huì)，每年都有超150名基層醫(yī)務(wù)人員參加。培訓(xùn)會(huì)邀請(qǐng)到中日友好醫(yī)院多名專家授課，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢阻肺病的認(rèn)知水平、診斷水平和疾病正確診斷率不斷得到提升。

操作培訓(xùn)方面。醫(yī)院組織召開了肺功能操作專項(xiàng)培訓(xùn)，100余名基層肺功能操作人員參加了培訓(xùn)，親自上手練習(xí)后逐個(gè)通過考核。肺功能檢查方面的繼續(xù)教育和應(yīng)用指導(dǎo)，有效提高了基層醫(yī)務(wù)人員肺功能操作的熟練度，肺功能報(bào)告質(zhì)量顯著提升。

日常督導(dǎo)方面。醫(yī)院建立了項(xiàng)目點(diǎn)工作聯(lián)絡(luò)群、肺功能質(zhì)控交流群，監(jiān)督項(xiàng)目運(yùn)行期間工作質(zhì)量，定期發(fā)布工作簡報(bào)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促整改。

三是狠抓落實(shí)，助力健康中國省域樣板區(qū)建設(shè)目標(biāo)。慢性病的篩查，主要靠基層。江西省胸科醫(yī)院督促指導(dǎo)各地市項(xiàng)目點(diǎn)積極實(shí)行“一縣一策”，提升工作實(shí)效。

上饒市鉛山縣區(qū)縣級(jí)項(xiàng)目辦由縣疾控中心牽頭，著力抓牢“培訓(xùn)、督導(dǎo)、質(zhì)控”三個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。做到所有項(xiàng)目點(diǎn)“統(tǒng)一工作流程圖、統(tǒng)一健康教育宣傳欄、統(tǒng)一功能分區(qū)牌”三個(gè)統(tǒng)一，明確各項(xiàng)目承擔(dān)單位由屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，設(shè)置掛職領(lǐng)導(dǎo)，定期開展項(xiàng)目督導(dǎo)，實(shí)地抽查項(xiàng)目質(zhì)量，有力保障項(xiàng)目各項(xiàng)工作的落實(shí)。各項(xiàng)考核指標(biāo)長期穩(wěn)居全省第一。

景德鎮(zhèn)市樂平市區(qū)縣級(jí)項(xiàng)目辦設(shè)在市人民醫(yī)院，采取“保姆式”的管理方式，每月選取一個(gè)項(xiàng)目承擔(dān)單位所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，專人駐點(diǎn)集中開展現(xiàn)場篩查、定期隨訪，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)不便出行的高危對(duì)象還提供上門肺功能檢查。贛州市瑞金市人民醫(yī)院在項(xiàng)目開展初期，緊抓肺功能儀操作這一“難點(diǎn)”，將肺功能操作人員逐個(gè)安排至醫(yī)院肺功能室和呼吸科進(jìn)行短期專項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后，才可“出科”正式開展篩查項(xiàng)目，保證了篩查的準(zhǔn)確度。

吉安市泰和縣慢阻肺病篩查項(xiàng)目通過縣衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌、疾控中心日常督導(dǎo)、醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)的三部門協(xié)同管理模式，有效整合管理醫(yī)療資源，推進(jìn)醫(yī)防融合，打通醫(yī)療服務(wù)和疾病預(yù)防的關(guān)口。同時(shí)，將慢阻肺病篩查項(xiàng)目范圍覆蓋到村、組、戶，逐步形成走訪入戶以村醫(yī)為主，體檢隨訪以衛(wèi)生院為主，優(yōu)質(zhì)資源下沉以縣級(jí)醫(yī)院為主的縣—鄉(xiāng)—村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的慢阻肺病高危人群管理模式。

二、慢阻肺病做到早篩早診早治

一是江西省慢阻肺病篩查工作得到國家慢阻肺病高危篩查項(xiàng)目辦公室認(rèn)可。江西省慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目開展情況考核指標(biāo)一直保持在全國第一梯隊(duì)，項(xiàng)目啟動(dòng)以來每年均被國家慢阻肺病高危篩查項(xiàng)目辦評(píng)為“優(yōu)秀省級(jí)項(xiàng)目辦”。2023年江西省慢阻肺病高危篩查項(xiàng)目辦主任、江西省胸科醫(yī)院副院長張齊龍以“推動(dòng)早篩早診早治，護(hù)航百姓幸福呼吸”為主題，在2023慢阻肺病防治大會(huì)記者會(huì)上向全國傳授江西經(jīng)驗(yàn)，并回答媒體記者提問。同日，在2023慢阻肺病防治大會(huì)上，鉛山縣衛(wèi)生健康委作為基層代表在大會(huì)上發(fā)言，省項(xiàng)目辦蘇琦做省級(jí)項(xiàng)目辦管理經(jīng)驗(yàn)分享。

二是提高了老百姓的知曉率和高危人群的發(fā)現(xiàn)率。2021年—2023年，醫(yī)院通過張貼海報(bào)、樹立展板、發(fā)放宣傳漫畫手冊(cè)、電視播放宣傳片等形式，依托走基層宣講、義診等活動(dòng)，以老百姓喜聞樂見的方式宣傳了慢阻肺病防治相關(guān)知識(shí)，有效提高了疾病知曉率。通過高頻率、全方位的宣傳，以及各項(xiàng)目點(diǎn)積極實(shí)行的“一縣一策”，老百姓主動(dòng)參與篩查率逐年提升。截至目前，已有超6萬人次參與到慢阻肺病早期篩查項(xiàng)目，并建立了個(gè)人健康管理檔案。在家門口就能進(jìn)行免費(fèi)的慢性病篩查，提升了當(dāng)?shù)鼐用竦男腋８?、獲得感。

三是加強(qiáng)了慢阻肺病患者及高危人群的有效管理。慢阻肺病高危篩查項(xiàng)目目前已惠及全省共9個(gè)縣區(qū)，高危人群檢出率為22.18%，約1.4萬人，對(duì)于這部分高?；颊撸鞯厥许?xiàng)目點(diǎn)會(huì)對(duì)照《縣域慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療技術(shù)方案》，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室與當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院聯(lián)系合作，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，危重癥患者直接上轉(zhuǎn)，有效降低了患者疾病嚴(yán)重程度，改善患者預(yù)后。同時(shí)，各地市項(xiàng)目點(diǎn)也會(huì)對(duì)他們進(jìn)行長期管理，進(jìn)一步提高患者的參與性和依從性，增強(qiáng)他們的生活信心。

來源 |《健康中國觀察》2024年11月刊